류마티스 관절염의 손목 기능

소개

류마티스 관절염(RA)은 주로 활액막 관절에 영향을 미치는 자가 면역 염증성 질환입니다. 이 질환은 건초염과 같은 관절 외 증상뿐만 아니라 염증, 관절 손상, 기형, 장애를 유발할 수 있습니다. 류마티스 관절염의 가장 흔한 초기 증상은 손의 작은 관절에 영향을 미치는 염증성 관절염입니다. 중수골, 근위지간, 손목 관절은 가장 일반적으로 영향을 받는 손 관절입니다. 염증이 자주 발생하면 장기적으로 손목 기능에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 그러나 류마티스 관절염이 손목에 미치는 영향에 대해 조사한 연구는 거의 없습니다. 따라서 이 연구에서는 류마티스 관절염의 감각 운동 손목 기능과 이것이 통증 및 장애와 어떤 상관관계가 있는지를 밝히고자 했습니다.

방법

이번 연구는 류마티스 관절염 환자와 건강한 대조군을 대상으로 횡단면 디자인을 채택했습니다. 적격 참가자는 2010년 ACR/EULAR 류마티스 관절염 분류 기준에 따라 선별되었습니다. CRP가 5mg/l를 초과하고 DAS28-ESR 점수가 3.2를 초과하는 등 질병 활성도가 높아진 경우에는 대상에서 제외되었습니다.

다음과 같은 측정값을 얻었습니다:

등속성 근력: 양 손목의 굴곡 및 신전 근력은 80°(40° 굴곡 및 40° 신전) 범위에서 초당 30°의 속도로 등속성 동력계를 사용하여 평가했습니다. 세 번의 워밍업 후 최대 힘으로 5회 반복하고 측정 사이에 2분간 휴식을 취했으며, 참가자는 손목 움직임을 분리하기 위해 팔뚝과 팔꿈치를 안정시킨 상태로 앉았고, 근력은 체중으로 정규화된 최대 토크를 사용하여 분석했습니다.
관절 위치 감지(고유 감각): 고유 수용성 감각은 동력계를 사용하여 관절 위치 오류(JPE)의 형태로 측정했습니다. 참가자들은 목표 각도(30° 손목 펴기)를 배웠습니다. 연습 후 목표 각도를 세 번 재현하도록 요청하고 절대 각도 오차(인식 각도와 실제 각도의 차이)를 기록했습니다.
손 그립 강도: 손 악력은 참가자가 앉은 상태에서 팔뚝을 중립 위치에 둔 상태에서 손 동력계를 사용하여 측정했습니다. 최대한의 노력을 기울여 세 번의 시험을 수행했습니다.
손목 관련 통증 및 장애: 손목 장애를 평가하기 위해 통증(5개 항목)과 기능(10개 항목)을 평가하는 환자 평가 손목 평가(PRWE) 설문지를 사용했습니다. 점수는 0점(장애 없음)에서 100점(최대 장애)까지 다양합니다. 각 하위 척도는 최대 50점을 차지합니다.

결과

류마티스 관절염 환자 31명과 같은 수의 건강한 대조군이 참여했습니다. 건강한 대조군의 평균 연령은 47세, 류마티스 관절염 환자의 평균 연령은 54세였습니다. 조사에 포함된 류마티스 관절염 환자의 평균 유병 기간은 14.6년(+/- 8.6년)이었습니다. 베이스라인에서 두 그룹 간에는 차이가 관찰되지 않았습니다.

류마티스 관절염 환자의 손목 기능을 평가한 결과, 우세 손목과 비우세 손목 모두에서 건강한 대조군에 비해 굴곡근과 신전근의 근력이 낮은 것으로 나타났습니다. 이 결핍은 굴곡근에서 더 두드러졌습니다.

류마티스 관절염 환자의 우세한 손목 굴곡 근력은 평균 10 ± 4.6 Nm/kg인 반면, 대조군은 14.4 ± 4.8 Nm/kg이었습니다.
신전근 강도 또한 상당한 결손을 보였습니다(7.6 ± 4.7 Nm/kg vs. 10.2 ± 3.4 Nm/kg(대조군).

류마티스 관절염의 손목 기능 — 에서: Tore 외, 근골격계 과학 실습. (2024)

고유 수용성 감각을 고려할 때, 류마티스 관절염 환자에서 더 높은 JPE 수치에 반영된 것처럼 장애가 발견되었습니다. 건강한 대조군의 4.1°와 3.6°에 비해 우세 손목의 경우 평균 오차가 6.5°, 비우세 손목의 경우 7.7°로 관절 각도를 정확하게 인식하는 데 더 큰 어려움을 겪었습니다.

손목의 굴곡근 및 신전근 근력과 관절 위치 오류 사이에는 음의 약한 상관관계가 있는 것으로 나타났습니다. (둘 다 r= -0.2)
악력과 손목 굴곡근 및 손목 신전근 강도 사이에는 강한 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났습니다(각각 r = 0.7 및 r = 0.6).
손목 관절 위치 오류와 손의 그립 강도 사이에는 약한 음의 상관관계가 있었습니다(r = -0.3).
근력, 고유 수용성 감각, PRWE 통증 또는 장애 점수 간에는 유의미한 상관관계가 발견되지 않았습니다.

질문과 생각

PRWE의 결과에 따르면 류마티스 관절염 환자는 우세한 손목과 우세하지 않은 손목 모두에서 일상 활동에서 상당한 수준의 통증을 경험하는 것으로 나타났습니다. 기능 수준은 다소 덜 영향을 받습니다. 연구 당시 이 사람들은 플레어가 발생하지 않았다는 점을 고려할 때, 이 연구에서 특히 기억해야 할 중요한 사항입니다.

건강한 대조군에 비해 우측 손목과 비우측 손목의 근력과 손목 굴곡 및 신전 근력이 모두 더 나쁜 것으로 나타났습니다. 관절 위치 오류도 마찬가지였는데, 류마티스 관절염 환자는 건강한 대조군에 비해 관절 위치 오류가 더 컸습니다. 이 환자들은 손목 통증을 보고하지 않았다는 점을 기억하면 류마티스 관절염 환자에서 감각 운동 손목 기능을 평가하는 것이 가장 중요해 보입니다. 특히 류마티스 관절염은 활액 관절 및 관련 구조에 영향을 미치는 것으로 알려져 있으며 많은 류마티스 관절염 환자에서 손목이 부정적인 영향을 받는다는 사실을 고려할 때 더욱 그렇습니다.

악력과 손목 굴곡근 및 손목 신전근 강도 사이에는 강한 양의 상관관계(각각 r = 0.7 및 r = 0.6)가 있는 것으로 나타났는데, 이는 악력이 높을수록 손목 굴곡근 및 신전근의 강도가 높다는 의미입니다. 이는 손목 굴곡근을 훈련하거나 손목 굴곡근의 힘을 향상시키기 위해 악력을 구현하는 운동을 제공하거나 그 반대의 경우도 마찬가지라는 것을 의미합니다.

측정된 모든 변수 간의 상관관계를 파악하면 변수 간의 관계를 확인할 수 있습니다. 그러나 이 연구는 상관관계가 인과관계를 의미하지는 않기 때문에 원인을 규명하지는 못했습니다. 하지만 상관관계를 살펴보면 두 변수가 예측 가능한 패턴을 따르고 있음을 알 수 있습니다. 이를 통해 잠재적인 관계를 식별할 수 있습니다.

괴상한 이야기

악력은 변수로 평가되었지만, 악력이 다른 변수와의 상관관계 외에 지배적 손과 비지배적 손 또는 건강한 대조군과 류마티스 관절염 환자를 비교할 수 있는 원시 데이터는 제공되지 않았습니다.

이 연구는 병원 및 고도로 전문화된 환경에서 주로 사용되는 특수 등속성 동력 측정법을 사용했습니다. 하지만 악력, 손목 굴곡근 및 신전근 강도는 휴대용 동력계를 사용하여 쉽게 측정할 수 있습니다. 등속성 강도를 측정하는 대신 등척성 강도만 측정하지만, 그래도 이렇게 객관적으로 측정하는 것이 추측하는 것보다 낫습니다. 손목 외전 및 내전의 경우, 등척성 휴대용 동력계는 등속성 측정에 비해 유효하지 않습니다(Bonhof-Jansen et al. 2023), 손목 굴곡 및 신장의 경우 Lucado et al. (2019)에 따르면 상관관계는 보통에서 높은 수준입니다.

관절 위치 오차 평가도 등속성 장치를 사용하여 얻었습니다. 그러나 다음 동영상에서 어깨에 대해 설명한 것처럼 레이저 포인터와 타겟을 사용하여 손목에 대한 측정을 설계하면 측정값을 얻을 수 있습니다.

집으로 가져갈 메시지

이 연구에서는 류마티스 관절염 환자의 감각 운동 손목 기능을 조사한 결과, 건강한 대조군과 비교했을 때 우세 손목과 비우세 손목 모두에서 상당한 결손이 있는 것으로 나타났습니다. 관절 위치 감각, 악력, 신전근과 굴곡근의 힘이 모두 영향을 받았습니다. 이는 환자 평가 손목 평가 설문지의 통증 및 장애와 상관관계가 있었으며, 이는 감각 운동 기능의 이러한 변수가 ADL 결과 악화와 관련이 있음을 시사합니다. 류마티스 관절염 환자에서 손목의 감각 운동 기능을 평가하고 영향을 받는 사람들의 감각 운동 기능을 개선하는 것이 중요합니다. 마지막으로, 감각 운동 검사는 임상에서 일상적인 류마티스 관절염 평가에 포함되어야 합니다. 이 연구 결과는 류마티스 관절염 환자의 근력과 고유 감각을 모두 향상시키기 위해 물리 치료 프로그램에서 손목 집중 운동을 사용하여 우수한 기능적 결과를 얻을 수 있음을 뒷받침합니다.