상지 신경역학 검사 1 시퀀싱

소개

상지 신경역학 검사 1(ULNT1) 중에 관절을 움직이는 순서를 조정하면 정중신경이 가장 스트레스를 받는 부위를 구별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 정중신경에 긴장을 유발하도록 설계된 ULNT1은 손목 터널 증후군 및 경추 근병증과 같은 근골격계 질환을 평가하는 데 사용되었습니다. ULNT1에서 시퀀싱을 사용하면 정중신경에서 더 많은 변형을 생성하는 것으로 생각되며, 이는 임상에서 신경 관련 병리의 다양한 기원을 감별 진단하는 데 유용합니다. 하지만 사체 연구 결과, 다양한 염기서열 분석 기법이 ULNT1 동안 균주를 변화시키지 않는 것으로 나타났습니다. 상지 신경역학 테스트 1 시퀀싱의 작동 방식을 이해하고 생체 역학적 이해의 격차를 메우기 위해 건강한 참가자 표본을 대상으로 이 조사를 실시했습니다.

방법

이를 위해 18~65세 사이의 무증상 성인 35명을 대상으로 횡단면 연구를 실시했습니다. 참가자가 누운 상태에서 세 가지 다른 ULNT1 시퀀스 동안 손목과 팔꿈치에서 초음파를 사용하여 전단파 속도를 측정하여 신경 경직의 대리인으로서 전단파 속도를 측정했습니다:

어깨 외전, 외회전, 팔뚝 외전, 손목/손가락 펴기, 팔꿈치 펴기의 순서로 진행되는 표준 ULNT1 시퀀스입니다.
경추 반대측 외측 굴곡, 어깨 외전, 외회전, 팔꿈치 신전, 팔뚝 외전, 손목/손가락 신전의 순서에 따라 근위에서 원위까지의 순서를 가진 ULNT1입니다.
첫 번째 손목/손가락 신전, 팔뚝 외전, 팔꿈치 신전, 외회전 및 어깨 외전이 포함된 원위에서 근위까지의 ULNT1 시퀀스.

상지 신경역학 검사 1 시퀀싱 — 에서: Gianluca et al. (2024)

참가자들은 상지 신경역학 테스트 1 시퀀싱의 다양한 동작을 수행하는 동안 저림이나 통증과 같은 감각 반응을 느끼면 "중지"라고 말하도록 지시받았습니다.

주요 결과 측정은 세 개의 ULNT1 시퀀스의 시작 위치에서 끝 위치까지의 전단파 속도의 변화였습니다. 전단파 속도가 클수록 신경이 더 뻣뻣하다는 것을 나타냅니다.

결과

손목의 초음파 분석 결과 다음과 같은 사실이 밝혀졌습니다:

시작 위치에 비해 세 가지 ULNT1 서열은 모두 전단파 속도를 증가시켜 정중 신경의 강성을 증가시켰습니다. 이는 ULNT1 동안 정중신경이 효과적으로 긴장된다는 것을 의미합니다.
서로 다른 ULNT1 염기서열을 비교했을 때, ULNT1 표준과 원위에서 근위까지 ULNT1을 사용한 경우 손목의 신경 강성 중앙값이 더 높았습니다.
ULNT1 원위부에서 근위부 순서에서 정중신경이 가장 많은 스트레스를 받았습니다.

서로 다른 시퀀스 사이의 팔꿈치에서는 전단파 속도의 차이가 관찰되지 않았습니다. 다시 말하지만, 모든 시퀀스에서 전단파 속도가 증가하여 휴식 자세와 3가지 다른 ULNT1 시퀀스 사이의 신경 경직도가 증가했습니다.

다른 시퀀스를 사용하면 엔드 레인지 조인트 위치에 영향을 미쳤습니다. 표준 ULNT1 절차에서 참가자들은 평균 146°의 각도로 팔꿈치를 펴는 동안 감각 증상이 시작되었다고 보고했습니다. ULNT1 근위에서 원위까지를 수행했을 때 대부분의 참가자는 평균 155°에서 팔꿈치를 펴는 동안 감각 반응을 보였고, 단 3명만이 평균 39°에서 손목을 펴는 동안 감각 증상이 시작되었다고 보고했습니다. 참가자들은 평균 48°의 각도로 상완골 외전이 시작되었을 때 감각 반응을 느낀다고 보고한 ULNT1 원위에서 근위까지의 시퀀스

질문과 생각

이번 연구에 따르면 원위에서 근위 상지 신경역학 검사 1 시퀀싱을 시행했을 때 손목의 신경 강직 중앙값이 가장 높았습니다. 이는 신경역학 테스트 및 시퀀싱에 대한 이전 연구를 뒷받침합니다. 최근 부에노 그라시아(Bueno-Gracia et al. (2024)는 신경역학 검사 시퀀싱을 통해 손목 터널 증후군 진단 정확도가 2015년의 이전 연구에 비해 향상되었다고 보고했습니다. 2015년 연구에서는 민감도와 특이도가 각각 57.9%와 84.2%로 나타났으며, 원위부에서 근위부 ULNT1 시퀀싱을 수행하면 각각 65.7%와 95.7%로 증가했습니다.

이번 연구에서 저자는 ULNT1 동안 견갑골 함몰을 적용하지 않았습니다. ULNT에 대한 설명에 견갑골 함몰이 포함되어 있기 때문에 이것은 이상합니다.

신경 관련 병리 또는 증상이 있는 참가자가 포함되지 않았기 때문에 일반화 가능성은 건강한 인구로 제한될 수 있습니다.

괴상한 이야기

이 연구에서는 단면 설계를 사용했는데, 이는 특정 시점에 측정값을 얻었다는 의미입니다. 저자는 팔꿈치를 120°에서 170°까지 확장하는 동안 감각 변화를 보고한 참가자를 ULNT1에 포함함으로써 동질적인 표본을 포함하려고 노력했습니다. 횡단면 설계와 한 그룹의 참가자를 사용하는 경우, 동일한 그룹을 포함하기 위해 기준점에 무작위 배정을 하지 않기 때문에 이 점이 중요할 수 있습니다.

모든 참가자의 초음파 측정은 손목 바로 근위와 팔꿈치 바로 근위 두 곳에서 미리 정의된 두 가지 위치에서 이미지를 획득하여 표준화했습니다.

상지 신경역학 검사 1 시퀀싱의 순서는 무작위로 정해졌으며 한 명의 검사자만 수행했습니다. 관절의 운동 범위는 고니오미터로 측정했는데, 관절의 각도를 측정하기 위해 참가자가 정지한 자세를 유지해야 했기 때문에 측정 오류가 발생했을 수 있습니다.

신경병증성 통증이 시작될 때 정중신경의 기여가 의심되는 경우 ULNT1을 시행하는 경우가 많습니다. 이번 연구에서도 ULNT1이 정중신경을 긴장시키는 데 효과적이라는 사실이 확인되었습니다.

집으로 가져갈 메시지

신경 관련 근골격계 질환을 감별하고자 할 때 정중신경 문제가 의심되는 경우 ULNT1이 유용할 수 있습니다. 손목 터널 증후군과 같은 원위 정중 신경 관련 문제는 원위에서 근위까지 염기서열을 분석하는 ULNT1을 수행하면 더 정확하게 진단할 수 있습니다. 반면, 근위부에서 원위부로 이어지는 상지 신경역학 검사 1은 경추 척수병증의 증상을 재현하는 데 더 유용할 수 있습니다.