소개

똑바로 다리 들기(SLR) 는 임상에서 자주 적용되는 검사이지만, 진단 특성상 개선할 부분이 남아 있습니다. 고전적인 SLR 검사는 좌골 신경에 스트레스를 주지만 좌골 신경을 둘러싼 조직도 긴장하게 됩니다. 따라서 SLR 양성은 이전에 생각했던 것처럼 요추 추간판 탈출증 그 이상을 의미하며, 오늘날 이 검사는 신경 기계 과민성을 평가하는 검사로 사용됩니다. 저자는 신경과 근골격계 문제를 구분하기 위해 확장 SLR(ESLR)에 대한 두 가지 구조적 차별화 기동을 설명하고 좌골 신경통 유무에 관계없이 고관절 내회전과 발목 배측 굴곡이 LBP 환자에서 일관된 반응을 일으키는지 확인하기 위해 평가자 간 신뢰도를 테스트했습니다.

방법

저자의 기관 척추 센터에 내원한 40명의 피험자 중 20명은 좌골 신경통 그룹에, 나머지 절반은 대조군에 속해 연구에 참여했습니다. 이들 모두는 완전한 임상 검사와 철저한 환자 병력을 갖춘 연구 관리자가 검사했습니다. 좌골 신경통의 기준은 요통보다 심한 편측 다리 통증, 근력 및/또는 피부 감각, 반사 신경의 임상적 신경학적 결손이 있는 경우), 다리를 곧게 펴는 것(SLR) 및 확장된 SLR(ESLR)을 포함한 신경 긴장 검사 양성 징후로 정의했습니다. 대조군 피험자는 허벅지 뒤쪽의 압박감 유무에 관계없이 허리, 대퇴부 및/또는 고관절에 통증이 있었습니다.

ESLR은 고전적인 SLR로 수행되었지만 두 가지 변형이 구현되었습니다. 환자의 증상이 유발되었을 때 두 가지 구조적 차별화 기동을 수행했습니다. 둔부 또는 햄스트링 부위에 증상이 유발되면 수동 발목 배측 굴곡이, 종아리에 통증이 유발되는 경우 고관절 내부 회전이 사용되었습니다. 이는 인접한 근골격 조직을 움직이지 않고도 신경에 더 많은 스트레스를 준다고 설명했습니다. 예를 들어 종아리 통증이 발생했을 때 고관절 내부 회전은 종아리 근육의 긴장을 증가시키지 않아 불편함을 증가시킬 수 있으므로 결과 해석에 문제가 될 수 있습니다. 오히려 좌골 신경의 긴장을 증가시키고 종아리 근육을 움직이지 않고 신경을 움직입니다.

두 가지 구조적 분화 동작으로 피험자의 증상이 증가하면 ESLR은 양성으로, 분화로 인해 증상이 증가하지 않거나 고관절 굴곡 전 또는 90°에서 증상이 발생하지 않는 경우 음성으로 간주했습니다. 관심의 대상은 평가자 간 합의, 즉 ESLR과 기존 SLR 간의 전반적인 합의였습니다. 이러한 결과를 표현하기 위해 카파 값을 사용했습니다.

결과

이 연구에는 평균 연령 41세(범위: 22-64세). 좌골 신경통 그룹의 평균 ESLR 각도는 60 ± 19°(범위 30°- 85°)였고, 대조군의 평균 ESLR 각도는 84° ± 8°(범위 70°- 90°)였습니다.

전체 동의율은 92.5%였습니다. 시험관 1과 시험관 2는 카파가 0.85로 거의 완벽하게 일치했습니다. 여러 시험관과 연구 통제자 간의 전반적인 일치도는 높았습니다: 92.5%, 95%, 97.5%. 좌골 신경통 증상의 유병률이 높았는데, 조사 대상 환자의 거의 절반(48.75%)이 이러한 징후와 증상을 보였습니다.

질문과 생각

ESLR을 기존 SLR과 비교했을 때, 두 기기는 완벽한 조화를 이루지 못했습니다: 0.50(범위 0.27~0.73). ESLR이 양성인 모든 환자는 기존 SLR을 실행했을 때 양성으로 간주되지 않았습니다. 좌골 그룹 20명 중 6명은 고관절 굴곡 각도가 70도 이상이어서 SLR이 음성이었고, 20명 중 4명은 기존 SLR로 유발된 증상이 햄스트링 및/또는 둔부 부위에 국한되어 음성이었습니다. 이는 특히 검사자 간의 일치도가 다소 높았기 때문에 신경과 근골격계 증상을 더 잘 구분할 수 있기 때문에 ESLR이 더 가치가 있을 수 있음을 의미할 수 있습니다.

그러나 피험자들은 척추 클리닉에서 모집되었으므로 결과를 해석할 때 주의가 필요합니다. 높은 유병률(거의 50%!)에서 알 수 있듯이 이러한 결과는 훨씬 낮은 유병률을 예상할 수 있는 일반적인 물리 치료 관행에 널리 일반화할 수 없다고 가정해야 합니다.

"ESLR과 전통적으로 수행되는 SLR 사이에서 발견되는 중간 정도의 일치도는 특히 전통적 SLR이 70도 이상의 증상을 유발하고 무릎 아래에서 증상의 재현이 발생하지 않는 상황에서 기존 SLR 검사에서 발견되는 모호함을 명확히 하는 통합적 해석에 있어 ESLR의 잠재력을 보여줍니다."라고 설명합니다.

괴상한 이야기

참조 표준이 사용되지 않았으며 이는 제한 사항으로 간주될 수 있습니다. 대신 임상 징후 및 증상에 대한 평가와 함께 철저한 기억상실증 검사를 실시했습니다. 그러나 이 연구의 목적은 진단 정확도를 비교하는 것이 아니라 다른 검사자의 해석을 반영하는 것이기 때문에 참조 기준이 없다고 해서 문제가 되지는 않습니다.

중요한 것은 많은 메커니즘이 신경 민감도를 증가시킬 수 있기 때문에 양성 반응이 나타난다고 해서 증상의 정확한 원인을 알 수 없다는 점입니다. 그러나 좌골신경통과 유사한 증상의 근골격계 원인과 신경계 원인을 구별하는 데 ESLR이 유용할 수 있는 것으로 보입니다. 이러한 구분은 이러한 분할이 좌골 신경의 움직임에 미치는 영향을 조사한 과학적 연구를 기반으로 합니다.

감별 절차의 또 다른 장점은 기존 SLR이 무릎 아래 증상을 재현해야 양성으로 간주되는 반면, 이 절차는 다리 위쪽의 신경 증상을 식별할 수 있다는 점입니다.

본 연구의 한계는 기존의 SLR이 맹인이 아닌 의사가 수행했다는 사실에 있습니다. 전문 척추 센터에서 피험자를 모집하는 것은 좌골 신경통의 유병률에 심각한 영향을 미치므로 이러한 결과를 일반적인 물리 치료 관행에 직접 일반화할 수는 없습니다.

집으로 메시지 보내기

본 연구에서는 ESLR의 관찰자 간 일치도가 높은 것으로 나타났습니다. 진단 정확도에 대한 정보는 없지만, 이 연구에서 설명한 두 가지 구조적 감별 기법이 포함된 ESLR은 좌골 신경통이 의심되는 환자를 평가할 때 신경성 또는 근골격계 증상을 감별하는 데 유용할 수 있습니다.

참조

페소넨, J., 섀록, M., 수오말라이넨, J. S., 카투넨, L., 마키, J., 에어락시넨, O., & 라데, M.. (2021). 좌골 신경통의 임상 평가 개선을 위한 똑바로 다리 들기 검사 확장: 자기 공명 영상과 관련된 유효성 및 진단 성능. BMC 근골격계 질환, 22(1), 1-9.