흉골 절개술 후 몸통 안정화 운동

소개

심장 판막 질환 환자의 기대 수명을 늘리기 위해 심장 판막 수술이 필요하지만, 4명 중 1명 정도는 30일 이내에 병원에 재입원해야 할 수도 있습니다. 병원 재입원의 빈번한 원인 중 하나는 흉골 불안정성과 흉골 중앙절개술을 통해 양분된 흉골의 유합이 이루어지지 않는 경우입니다. 상처의 치유가 지연되거나 치유되지 않으면 감염의 위험도 높아집니다. 수술 후 처음 2주 동안은 절골된 흉골이 비생리적인 움직임을 보이는 것이 정상입니다. 그러나 그 후에는 흉골이 다시 안정된 단위가되는 치유가 뒤 따라야합니다. 본 논문은 분열된 흉골을 안정화시키는 데 도움이 되는 근육을 모집하여 두 반쪽의 과도한 움직임을 최소화하고 흉골 절개술 후 몸통 안정화 운동이 흉골 안정성을 향상시킬 수 있는지 알아보고자 했습니다.

방법

이 논문은 무작위 대조 시험 설계를 사용하여 흉골 절개술 후 몸통 안정화 운동의 효과를 연구했습니다. 중앙 흉골 절개술을 통해 심장 판막 수술을 받은 40-50세 여성을 대상으로 수술 1주일 후 모집했습니다. 제외 기준에는 이전에 흉부 수술을 받은 병력, 당뇨병이나 조절되지 않는 고혈압과 같은 심각한 질환, 물리 치료에 영향을 미칠 수 있는 질환이 포함됩니다.

참가자들은 표준 심장 재활과 함께 몸통 안정화 운동을 받은 실험군 또는 심장 재활만 받은 대조군으로 배정되었습니다.

제어 그룹: 이 그룹은 추가적인 몸통 안정화 운동 없이 심장 재활 프로그램에 참여했습니다. 여기에는 점진적인 운동, 질병 관리에 대한 교육, 러닝머신 및 팔/다리 에르고미터 운동과 같은 중간 강도의 운동이 포함되었습니다. 운동 강도는 최대 심박수의 75~80%로, 220-나이 공식으로 계산했습니다. 베타 차단제를 복용한 참가자의 경우, 목표 심박수는 안정 시 심박수보다 20bpm 높았습니다.
실험 그룹: 위에서 설명한 표준 심장 재활 프로그램과 함께 참가자들은 복부 및 전흉벽 근육을 대상으로 몸통 안정화 운동을 수행했습니다. 이 운동은 양분된 흉골의 원치 않는 움직임을 최소화하도록 설계되었습니다. 운동은 4주 동안 일주일에 세 번씩 실시했습니다. 각 운동은 운동 세션당 5~10회 반복했습니다. 이 운동은 시상면과 수평면 모두에서 몸통을 움직일 때 흉골을 안정시키는 것을 목표로 합니다. 아래 운동 처방전을 참조하세요.

주요 결과는 초음파를 사용하여 측정한 흉골 분리도였습니다. 흉골의 두 반쪽 사이의 거리를 정량화하고 가장 큰 분리 지점을 표시했습니다. 2차 결과로 흉골 불안정성 척도를 사용하여 0등급(임상적으로 안정된 흉골)부터 3등급(상당한 움직임 또는 분리)까지 흉골 무결성을 평가했습니다. 측정은 베이스라인(수술 후 7일째)과 4주차에 이루어졌습니다.

결과

초음파로 급성 흉골 불안정성이 확인된 36명의 여성이 포함되었습니다. 기준 특성은 두 개의 비교 가능한 그룹을 보여주었습니다. 기준 흉골 간격은 0.23cm였습니다.

4주차에 흉골 분리의 주요 결과는 실험군에서 0.13cm, 대조군에서 0.22cm였습니다. 그 결과, 흉골 절개술 후 몸통 안정화 운동을 시행한 중재 그룹이 -0.09cm(95% CI 0.07~0.11)의 그룹 간 차이를 보였습니다.

2차 결과에서는 실험 그룹이 흉골 불안정성 척도에서 한 등급 이상 개선될 가능성이 두 배 더 높은 것으로 나타났습니다(RR 2.00, 95% CI 1.07 ~ 3.75). 실험 그룹은 4주까지 임상적으로 안정된 흉골(0등급)에 도달할 가능성이 거의 3배 높았습니다(RR 2.75, 95% CI 1.07~7.04).

질문과 생각

흉골 안정성은 수술 후 최대 2주까지 지속될 수 있으며 흉골의 치유에는 2~3개월이 걸리는 것으로 보고되고 있습니다. 하지만 이 연구에서는 참가자들이 이미 수술 후 7일째에 모집되었습니다. 이 기간은 두 그룹의 사람들을 흉골 분리 기준으로 동등하게 비교할 수 있기 때문에 훌륭한 기간입니다.

흉골에 브레이싱 동작을 하려면 어떤 근육을 단련해야 할까요?

횡방향으로 버팀목 역할을 하는 근육입니다: M. 복횡근, 흉횡근, 복내복사근. 복부 근육의 수축을 느끼고 조절할 수 있습니다. 흉횡근의 수축은 할 수 없지만 강제 호흡 중에는 활성화됩니다. 따라서 폐 배액, 흉골 보조기, 열린 흉곽의 회복을 위한 호흡 운동을 포함하는 것은 적절해 보이지만 현재 RCT에서는 연구되지 않았습니다.

어떤 운동을 수행했나요?

누운 복부 수축: 환자는 통증을 최소화하고 편안함을 개선하기 위해 견갑골 아래에 수건을 말아서 눕습니다. 복부 근육(복횡근을 중심으로)을 수축하고 6~10초간 유지한 다음 이완합니다. 이 과정을 5~10회 반복합니다.
앉은 복부 수축: 누운 자세에서와 동일한 복부 수축이지만 앉은 상태에서 수행합니다.
서 있는 복부 수축: 이 운동은 위와 동일하지만 서 있는 상태에서 수행합니다.
상지 저항으로 앉기(0.5kg 무게): 환자는 앉은 상태에서 복부 근육을 수축하고 각각 0.5kg을 든 양팔을 어깨 높이까지 들어 올렸다가 다시 내립니다.
상지 저항으로 서기: 위와 동일하지만 서 있는 상태에서 수행합니다.
앉은 자세에서 양쪽 팔 높이: 환자는 코어 수축을 유지하면서 웨이트를 추가하지 않고 양팔을 어깨 높이까지 들어 올린 다음 이완합니다.
서 있는 양쪽 팔 높이: 위와 동일하지만 서 있는 상태에서 수행합니다.
앉은 상태에서 일방적으로 팔을 들어 올리기: 환자는 오른팔을 어깨 높이까지 들어 올린 다음 왼팔로 긴장을 풀고 반복합니다. 이것은 복부 근육을 수축시키면서 이루어집니다.
서 있는 일방적인 팔 높이: 이전 운동과 동일하지만 서 있는 상태에서 수행합니다.
저항이 있는 앉은 상태에서 일방적으로 팔을 들어 올리기: 환자는 0.5kg의 무게가 실린 오른팔을 어깨 높이까지 들어 올린 다음 왼팔로 운동을 반복합니다.
저항이 있는 일측 팔 올리기 서기: 이 운동은 위와 동일하지만 서 있는 상태에서 수행합니다.

이 링크는 정중흉골절개술 시술 동영상을 보여줍니다. 경고: 민감한 시청자에게 적합하지 않습니다.

괴상한 이야기

이 연구에는 여성만 포함되었기 때문에 연구 결과의 일반화 가능성은 제한적입니다. 이 결정에 대한 명확한 근거는 작성자가 제공하지 않았습니다.

필요한 참가자 수를 계산하기 위해 저자는 파일럿 데이터를 사용했습니다. 또한 다른 연구에서 얻은 정보를 디자인에 통합했습니다. 예를 들어 El-Ansary et al. (2007)의 연구에 따르면 흉골 분리 정도는 수행되는 상지 운동의 유형과 관련이 없는 것으로 나타났습니다. 반면에 한쪽 팔다리를 움직일 때, 무부하 상태와 부하 상태 모두에서 더 많은 흉골 통증이 발견되었습니다. 따라서 이번 연구에서는 운동 처방에서 일방적인 움직임을 최소화했습니다.

중재 그룹의 흉골 절개술 후 몸통 안정화 운동이 흉골 분리 개선 측면에서 더 좋았습니다. 이 흉골 분리의 차이는 통계적으로 유의미했지만 신뢰 구간이 매우 좁아 정확도가 높았습니다. 하지만 개선 효과는 매우 미미했습니다: 1밀리미터. 그러나 베이스라인에서 2.3mm의 간격만 발견되었으므로, 이 1mm 개선은 대조군의 0.1mm 개선(5% 개선)에 비해 약 43% 개선된 것을 의미합니다.

개선 폭은 작았지만 흉골 치유 최적화의 임상적 관련성은 중요합니다. El-Ansary et al. (2007)에 따르면 심장 수술을 받고 만성 흉골 불안정성이 있는 사람들은 심장 수술 후 수개월에서 수년 후에 측정했을 때 여전히 복잡한 흉골 운동과 분리 정도가 더 큰 것으로 나타났습니다.

2차 결과는 1차 분석을 뒷받침하지만 신뢰 구간이 훨씬 더 넓었습니다. 따라서 흉골 불안정성 척도의 결과에서 훨씬 더 많은 불확실성이 발견되었습니다. 일부 참가자는 크게 개선된 반면 다른 참가자는 거의 개선되지 않았습니다. 그러나 흉골 불안정성 척도는 흉골의 움직임 정도를 평가하는 신체 검사 중에 평가하기 때문에 주관적인 척도입니다. 그러나 이 작업에는 전문성이 필요하며, 평가해야 하는 아주 작은 움직임은 오류와 연구자의 편견이 개입될 가능성이 높습니다. 이는 이러한 조사 결과의 신뢰 구간이 훨씬 더 넓은 이유를 부분적으로 설명할 수 있습니다. El-Ansary 등(2000)은 교육 및 표준화된 검사 절차를 거친 후 평가자 간 신뢰도(99%) 및 평가자 내 신뢰도(98%)가 완벽하다고 보고했습니다. 그럼에도 불구하고 이 연구의 주관적인 성격과 이러한 작은 움직임에 대한 촉각은 추가적인 검증이 필요할 수 있습니다.