소개

트랜스젠더는 태어날 때 부여된 성별과 다른 성 정체성을 가진 사람을 말합니다. 예를 들어, 트랜스젠더 남성은 태어날 때 여성으로 지정되었지만 스스로를 남성으로 인식하는 사람을 말합니다. 최근 몇 년 동안 트랜스젠더 운동선수의 경쟁 스포츠 참여는 특히 전통적으로 운동 능력과 관련이 있는 테스토스테론 수치와 관련하여 중요한 논의를 불러일으켰습니다. 트랜스젠더 남성을 스포츠에 포함시키는 것에 대해서는 일반적으로 논란이 덜하지만, 트랜스젠더 여성의 참여에 대해서는 특히 생리적 이점과 관련하여 계속 논란이 되고 있습니다.

운동, 재활, 신체 능력의 전문가인 물리치료사로서 우리는 포용적인 건강 관행을 형성하고 스포츠 정책 개발에 기여하며 훈련과 경쟁에 대한 공평한 접근을 보장하는 데 중요한 역할을 담당하고 있습니다. 또한 트랜스젠더가 의료 서비스에서 차별과 장벽에 직면하는 경우가 많다는 점을 고려할 때, 의료진은 트랜스젠더가 직면하는 고유한 문제에 대한 이해를 깊게 하는 것이 필수적입니다.

이 기사 리뷰에서는 트랜스젠더 운동선수의 수행 능력 지표에 대한 예비적 증거와 트랜스젠더의 스포츠 참여에 대한 시사점을 제공합니다.

방법

연구 설계

이 횡단면 연구는 영국 브라이튼 대학교 응용과학대학의 실험실에서 진행되었습니다. 참가자들은 단 한 번의 방문으로 실험실 테스트를 완료했습니다.

채용

이 연구에는 시스젠더 남성(출생 시 부여된 성을 가진 남성) 19명, 트랜스젠더 남성 12명, 트랜스젠더 여성 23명, 시스젠더 여성 21명으로 구성된 75명의 참가자가 모집되었습니다. 모집은 소셜 미디어 광고를 통해 진행되었습니다.

참가자 및 자격 기준

전체 포함/제외 기준은 표 1에 자세히 나와 있습니다. 3명의 참가자(시스젠더 여성 2명, 트랜스젠더 남성 1명)는 혈액 샘플이 누락되어 제외되었습니다. 또한 트랜스젠더 여성 2명과 시스젠더 여성 1명은 테스토스테론 수치가 여성 기준 임계치(2.7nmol/L)를 초과하여 제외되었습니다.

실험실 평가

이 연구에서는 두 가지 혈액 샘플링 방법을 사용했습니다:

1. 손가락 채혈 검사 - 간단한 모세혈관 혈액 샘플로 헤모글로빈(Hb)을 측정합니다.
2. 정맥 채혈 - 팔 포테스토스테론 및 에스트라디올 분석을 위해 10mL의 혈액 샘플을 채취했습니다.

신체 구성

이 연구는 참가자가 가벼운 옷을 입은 상태에서 첫 번째 생체 임피던스 장치를 사용하여 참가자의 체질량을 측정하여 옷을 입은 체질량을 나타냈습니다. 체성분과 골량은 DXA 스캔을 통해 평가했습니다. 일관성을 보장하기 위해 한 명의 연구원이 모든 참가자의 위치 설정과 스캔을 수행했습니다. 그런 다음 체질량 지수(BMI), 체지방량 지수(FMI), 무지방 질량 지수(FFMI)를 계산했습니다.

폐 기능

이 연구는 표준화된 폐활량 측정 프로토콜을 사용하여 트랜스젠더 운동선수의 운동 능력 지표 평가의 일부로 폐 기능을 평가했습니다. 참가자들은 유량-용량 루프 폐활량계를 사용하여 강제 폐활량(FVC), 1초간 강제 호기량(FEV1) 및 최대 호기 유량을 측정했습니다. FEV1/FVC 비율은 잠재적인 폐쇄성 폐 패턴을 평가하기 위해 계산되었습니다.

근력 평가

이 연구는 보정된 손 동력계를 사용하여 악력을 평가했습니다. 테스트 전에 잠재적인 인체학적 영향을 고려하기 위해 중수골 관절에서 손 크기를 측정했습니다. 참가자들은 노력 사이에 충분한 회복 시간을 가질 수 있도록 한 손당 세 번의 연속 시도를 왼쪽과 오른쪽을 번갈아 가며 수행했습니다. 각 손에 대한 이 세 번의 시도 평균이 최종 근력 측정값으로 사용되었습니다.

하체 근력

트랜스젠더 선수의 운동 능력 지표의 핵심 요소인 하체 힘은 검증된 점프 매트 시스템을 사용하여 반대 동작 점프를 통해 평가했습니다. 참가자들은 움직임의 표준화를 위해 손을 엉덩이에 유지하고 무릎 굴곡이 45도를 넘지 않도록 반동 동작을 제어한 상태에서 테스트를 완료했습니다. 세 번의 유효한 시험이 기록되었으며, 평균 점수가 분석에 사용되었습니다.

심폐 운동 테스트

이 연구에서는 대사 가스 분석과 함께 표준화된 트레드밀 프로토콜을 사용하여 최대 유산소 능력(VO2max)을 평가했습니다. 참가자들은 검증된 경사로 프로토콜을 사용하여 전동 러닝머신에서 점진적 운동 테스트를 수행했습니다. 테스트 유효성을 보장하기 위해 호흡 교환 비율이 1.1 이상(최대 노력을 나타내는 수치)인 참가자만 최종 분석에 포함되었습니다. 그 결과 세 명의 참가자(시스젠더 남성 1명, 시스젠더 여성 2명)가 데이터 세트에서 제외되었습니다.

통계 분석

사용된 통계 방법은 표준화된 가이드라인을 따르며, 자세한 내용은 '괴짜에게 물어보세요' 섹션에서 자세히 설명합니다.

결과

이 연구에는 다양한 스포츠 전문 분야의 선수들이 참여했으며, 지구력 스포츠가 36%, 팀 스포츠가 26%, 파워 스포츠가 전체 코호트의 38%를 차지했습니다. 참가자 중 국내 또는 국제 수준에서 경쟁하고 있는 사람은 없었습니다. 표 1에서 볼 수 있듯이 참가자 연령, 성선호르몬 요법 기간, 훈련 강도 점수에서 유의미한 차이는 발견되지 않았습니다.

참가자 특성

키의 경우 시스젠더 남성이 트랜스젠더 남성보다 키가 큰 경향이 있었고, 트랜스젠더 여성도 시스젠더 여성보다 키가 큰 것으로 나타나 유의미한 차이가 있는 것으로 나타났습니다. 옷을 입은 질량에서도 유의미한 차이가 발견되었으며, 트랜스젠더 여성이 여성보다 더 무거운 것으로 나타났습니다. 마지막으로 BMI는 트랜스젠더 여성과 시스젠더 여성 간에도 유의미한 차이가 있었으며, 트랜스젠더 여성의 BMI가 유의미하게 더 높았습니다.

혈액 측정

• 테스토스테론
  • 시스젠더 남성은 트랜스젠더 여성보다 훨씬 더 높은 수치를 보였습니다.
  • 트랜스젠더 남성의 수가 트랜스젠더 여성과 시스젠더 여성을 모두 넘어섰습니다.
• 에스트라디올:
  • 트랜스젠더 여성은 다른 모든 그룹보다 높은 수준을 보였습니다.

임상 대상

트랜스젠더 여성의 테스토스테론 수치는 권장 GAHT 가이드라인(≤1.8nmol/L) 이내(0.7nmol/L)였지만, 에스트라디올 농도는 일반적인 목표치(400-600pmol/L)를 초과했습니다. 한편, 트랜스젠더 남성의 테스토스테론 수치(24.8nmol/L)는 NHS 임상 기준치(15-20nmol/L)를 초과했지만 내분비학회에서 설정한 더 넓은 치료 범위(11-34.7nmol/L) 내에 머물렀습니다.

헤모글로빈

사후 검정 결과 그룹 간에 유의미한 쌍별 차이가 없는 것으로 나타났습니다.

DXA 평가

시스젠더 남성은 트랜스젠더 여성보다 체지방 비율이 낮은 반면, 트랜스젠더 여성은 시스젠더 남성과 여성 모두보다 절대 지방량이 높은 것으로 나타나 성별에 따른 유의미한 차이가 나타났습니다. 체질량 지수(FMI)도 비슷한 패턴을 보였는데, 트랜스젠더 여성이 시스젠더 남성과 여성을 능가하는 것으로 나타났습니다. 안드로이드 대 여성형 지방 비율 분석 결과 시스젠더 여성이 트랜스젠더 남성과 여성 모두보다 낮은 비율을 보였습니다.

무지방 질량

이 지표는 근육, 뼈, 결합 조직을 포함한 모든 비지방 신체 구성 요소의 합계를 나타냅니다.) 무지방 질량은 절대적인 측면에서 그룹 간에 상당한 차이를 보였습니다. 시스젠더 남성은 트랜스젠더 남성보다 절대값이 높았고, 시스젠더 여성은 트랜스젠더 남성과 여성 모두보다 낮은 수치를 나타냈습니다. 그러나 정규화된 측정치(무지방 질량 지수, 무지방 질량 백분율 및 부속 FFMI)를 통해 신체 크기를 설명할 때, 트랜스젠더와 같은 성별의 시스젠더 운동선수 사이에는 유의미한 차이가 나타나지 않았습니다.

골밀도

골밀도(BMD)는 모든 측정 부위(전신, 대퇴 경부, 대퇴 근위부, 요추)에서 트랜스젠더와 시스젠더 운동선수 간에 유의미한 차이가 없는 것으로 나타났습니다.

폐 기능

FEV1 차이

• 시스젠더 남성이 트랜스젠더 남성보다 더 높은 가치관을 가졌습니다.
• 트랜스젠더 여성이 시스젠더 여성과 트랜스젠더 남성 모두보다 뛰어난 성과를 거두었습니다.

FVC 패턴

• 시스젠더 남성이 트랜스젠더 남성보다 더 높은 가치관을 보였습니다.
• 트랜스젠더 여성이 시스젠더 여성과 트랜스젠더 남성을 넘어섰습니다.

비율 결과: 비율 결과:

• 트랜스젠더 여성은 시스젠더 여성보다 FEV1/FVC 비율이 약간 낮았습니다.

최대 흐름:

• 트랜스젠더 여성은 시스젠더 여성보다 더 높은 가치관을 보였습니다.

그립 강도

앱솔루트 오른손 그립:

악력 분석 결과 시스젠더 남성은 트랜스젠더 남성보다 훨씬 더 큰 악력을 보였고, 트랜스젠더 여성은 시스젠더 여성에 비해 더 강한 악력을 보였습니다.

왼손 절대 그립:

그룹 간 유의미한 차이가 나타났지만, 트랜스젠더 운동선수의 성과 지표를 분석한 결과 생리적 요인을 통제한 후 트랜스젠더와 시스젠더 운동선수 간에는 체계적인 차이가 없는 것으로 나타났습니다.

정규화된 근력(무지방 질량 및 손 크기)

체지방량과 손 크기와 같은 혼란 요인을 조정한 후에는 이전에 관찰되었던 그룹 간 악력의 유의미한 차이가 모두 완전히 사라졌습니다. 이러한 연구 결과는 악력에 대한 트랜스젠더 선수의 수행 능력 지표의 차이가 성 정체성보다는 신체 구성과 인체 측정 요인(예: 손 크기)에 주로 기인한다는 것을 보여줍니다.

하체 무산소성 파워

절대 반동 점프 높이

분석 결과 시스젠더 남성은 트랜스젠더 여성보다 훨씬 더 큰 점프 높이를 달성한 것으로 나타났습니다. 또한 체지방량으로 정규화했을 때 트랜스젠더 여성은 시스젠더 여성과 트랜스젠더 남성 모두에 비해 점프 높이가 더 낮은 것으로 나타났습니다.

절대 피크 전력

시스젠더 여성은 트랜스젠더 남성과 트랜스젠더 여성 모두에 비해 피크 파워가 감소한 것으로 나타났습니다. 그러나 체지방량을 조정하면 이러한 차이는 사라졌습니다.

절대 평균 파워

시스젠더 여성은 트랜스젠더 남성에 비해 평균 근력이 감소한 것으로 나타났지만, 무지방 질량 정규화 후에도 차이가 남지 않았습니다.

정규화 전력(무지방 질량 조정)

체지방량을 고려한 후, 그룹 간 최대 파워와 평균 파워의 유의미한 차이는 모두 사라졌습니다. 예외는 질량 대비 점프 높이였는데, 트랜스젠더 여성은 시스젠더 여성과 트랜스젠더 남성 모두보다 실적이 저조했습니다.

심폐 운동 테스트

최대산소섭취량

시스젠더 남성은 트랜스젠더 남성과 트랜스젠더 여성 모두보다 절대 최대산소섭취량이 유의하게 높았습니다.

체질량-상대적 VO2max

체질량으로 조정했을 때 트랜스젠더 여성은 시스젠더 남성과 시스젠더 여성 모두보다 낮은 수치를 보였습니다. 특히, 트랜스젠더 선수의 무지방 질량으로 정규화된 VO2max에 대한 성과 지표를 분석했을 때 성별에 따른 유의미한 차이가 지속되지 않았습니다.

무산소성 역치 결과

• 절대 임계값은 두 트랜스젠더 그룹에 비해 시스젠더 남성에서 더 높았습니다.
• 무산소성 임계치를 %VO2max로 표현했을 때는 차이가 없었습니다.
• 체질량 상대적 임계값은 트랜스젠더 여성이 시스젠더 그룹에 비해, 트랜스젠더 남성이 시스젠더 남성에 비해 더 낮게 나타났으며, 트랜스젠더 여성은 두 그룹 모두에 비해 체질량 상대적 임계값이 더 낮았습니다.
• 무지방 체중 조절은 시스젠더 남성과 트랜스젠더 여성 사이에 작지만 유의미한 격차를 남기며 차이를 줄였지만 차이를 없애지는 못했습니다.

마지막으로 표 2는 연구 결과에 대한 정량적 요약을 제공합니다.

질문과 생각

이 종합적인 연구에 따르면 트랜스젠더 운동선수의 운동 능력 지표는 시스젠더 운동선수에 비해 절대 근력, 파워, 유산소 능력에서 약간의 차이를 보였지만 체성분과 인체 측정 변수를 조정하면 이러한 차이는 대부분 사라졌습니다. 예를 들어, 악력의 차이는 체지방량과 손 크기를 고려한 후 유의하지 않게 되었으며, 심폐 기능의 대부분의 변화는 체지방량으로 정상화하면 유사하게 설명할 수 있었습니다. 주목할 만한 예외는 체질량 대비 점프 높이로, 트랜스젠더 여성이 시스젠더 여성과 트랜스젠더 남성 모두에 비해 저조한 성적을 보였으며, 무산소성 역치(무지방 질량으로 조정)에서 시스젠더 남성과 트랜스젠더 여성 사이에 약간의 잔류 차이가 있는 것으로 나타났습니다. 또한 이 연구는 성별 확인 호르몬 요법의 영향을 받을 수 있는 신체 구성과 지방량 분포의 차이를 강조합니다.

이 연구는 트랜스젠더 선수의 운동 능력 지표에 대한 선구적인 실증적 증거를 제공하여 스포츠 참여 정책에 중요한 생리적 통찰력을 제공합니다. 이러한 결과는 성적 소수자 및 성 소수자 개인이 의료 환경에서 차별을 경험하는 경우가 많으며, 이는 잠재적으로 치료 및 성과 결과의 불균형에 기여한다는 최근의 문헌에 비추어 볼 때 특히 중요한 의미를 갖습니다.

이 연구는 귀중한 인사이트를 제공하지만, 특정 방법론적 한계로 인해 연구 결과의 일반화 가능성에 영향을 미칩니다. 첫째, 표본 크기가 상대적으로 작고(*n* = 75) 네 그룹(시스젠더 남성, 시스젠더 여성, 트랜스젠더 남성, 트랜스젠더 여성)으로 나누어 그룹 간 비교를 위한 통계적 힘을 떨어뜨렸습니다. 또한, 소셜 미디어를 통한 모집 방식은 참가자가 자신의 병력과 훈련 수준을 스스로 보고했기 때문에 선택 편향과 회상 편향이 발생했을 수 있습니다. 결정적으로, 악력 및 최대산소섭취량과 같은 수행 능력 지표에 큰 영향을 미치는 것으로 알려진 스포츠 유형과 운동 경험이 충분히 통제되지 않았을 수 있습니다.

트랜스젠더 선수를 경쟁 스포츠에 포함시키는 것에 대한 논쟁이 종종 생리적 차이에 초점을 맞추고 있다는 점을 고려할 때, 이 연구는 운동 능력의 다인자적 특성에 대해 생각해 볼 수 있게 해줍니다. 이 연구는 신체 구성과 체지방량 분포의 역할을 강조하는 한편, 운동 수행 결과에 영향을 미칠 수 있는 다른 요인이 무엇인지에 대한 의문을 제기합니다. 사회과학적 관점에서 차별, 소수자 스트레스, 훈련 환경에 대한 접근성 저하가 트랜스젠더 운동선수의 참여와 발달에 부정적인 영향을 미칠 수 있다는 연구 결과가 점점 더 많이 발표되고 있습니다. 예를 들어, 트랜스젠더 운동선수들의 사회적 차별과 정신 건강에 관한 최근 연구에 따르면 배제와 낙인은 훈련 빈도 감소, 자존감 저하, 정신 건강 악화로 이어질 수 있으며, 이는 신체적 수행 능력에 영향을 미칠 수 있는 요인으로 작용할 가능성이 높습니다.

이러한 성찰에서 더 나아가, 스포츠 성과에 대한 현재의 이해는 특히 사회적, 심리적, 생리적 요인이 어떻게 상호작용하는지에 대한 측면에서 여전히 불완전하다고 주장할 수도 있습니다. 운동 능력에 미치는 모든 영향을 매핑하면 운동 결과를 보다 포괄적으로 설명하고 예측하는 데 도움이 될 수 있습니다. 그러나 이는 또한 더 깊은 윤리적 질문을 제기합니다. 과연 이러한 방식으로 성과를 완전히 '설명'하고 정량화하기를 원하는가? 그렇게 하면 측정 가능한 특성에 좁게 초점을 맞추게 되고, 선수를 공정하게 경쟁에 포함하거나 배제하려는 노력이 복잡해질 수 있습니다. 예를 들어, 복싱과 같은 스포츠에서는 상대 선수의 평균 체력이 동등해야 하며, 주어진 체급 내에서 허용되는 한계를 초과하는 선수가 없도록 하는 것이 중요합니다. 이는 공정성과 안전이 모두 경쟁적 형평성에 대한 정의에 영향을 미쳐야 한다는 점을 강조합니다. 이러한 관점은 성별 분류에만 의존하기보다는 근력, 속도, 지구력 등 성과와 직접적으로 연관된 주요 지표가 보다 관련성 있고 공평한 분류 기준이 될 수 있음을 시사합니다. 궁극적으로 운동 능력의 이면에 있는 복잡한 요인들의 상호 작용을 인식하면 단순한 이분법적 비교를 넘어 보다 미묘하고 포괄적인 정책 결정으로 논의의 방향을 전환할 수 있습니다.

괴상한 이야기

연구자들은 데이터가 특정 가정, 즉 정규성(데이터가 정규 분포를 따름) 및 분산 동질성(그룹 간 데이터의 유사한 분포)을 충족하는지 여부에 따라 다른 통계적 방법을 사용했습니다. 이러한 가정을 충족하는 데이터에 대해서는 일원 분산 분석(ANOVA)을 적용했습니다. 이 테스트는 일반적으로 세 개 이상의 독립적인 그룹의 평균 간에 통계적으로 유의미한 차이가 있는지 확인하는 데 사용됩니다. 이 경우 저자는 시스젠더 남성, 시스젠더 여성, 트랜스젠더 남성, 트랜스젠더 여성의 네 가지 그룹에 걸쳐 근력 및 유산소 능력과 같은 측정치를 비교할 수 있었습니다.

연구진은 분산분석을 통해 유의미한 차이가 발견되면 본페로니 사후 검증을 실시하여 그룹 간 쌍별 비교를 수행했습니다. 본페로니 보정은 여러 비교를 수행할 때 발생할 수 있는 유형 I 오류(오탐)를 제어하는 데 사용되는 방법입니다. 비교 횟수에 따라 p값 임계값을 조정하여 테스트가 더 보수적이지만 실제 차이를 식별하는 데 더 신뢰할 수 있도록 합니다.

정규성 또는 동일 분산 가정을 충족하지 않는 데이터의 경우, 연구자들은 단방향 ANOVA의 비모수적 대안인 Kruskal-Wallis ANOVA를 사용했습니다. 이 테스트는 그룹 간의 평균이 아닌 중앙값을 비교하며 데이터가 정규 분포를 따를 필요가 없습니다. 이 방법을 사용하여 유의미한 차이가 발견되면, 연구진은 사후 검정인 Dwass-Steel-Critchlow-Fligner(DSCF)를 적용했습니다. 이 테스트는 여러 비모수 비교를 위해 특별히 고안된 것으로, 본페로니 방법과 유사하지만 비 정규 데이터에 맞게 조정되어 여러 그룹 비교에서 유형 I 오류를 적절히 제어합니다.

통계적 유의성을 판단하기 위해 분석 전반에 걸쳐 알파 수준 0.05가 사용되었으며, 이는 p값이 0.05 미만인 결과를 통계적으로 유의미한 것으로 간주한다는 의미입니다. 마지막으로, 이 연구는 통계 분석이 엄격하고 투명하게 수행되고 보고되도록 보장하는 표준화된 지침인 의학 논문의 통계적 평가 체크리스트를 따랐습니다. 이러한 준수는 연구 결과의 신뢰성과 재현성을 강화합니다.

홈 메시지 받기

• 트랜스젠더와 시스젠더 운동선수 간의 근력과 유산소 능력의 차이는 성별 정체성보다는 신체 구성(예: 무지방 질량)과 인체 측정에 의해 크게 설명됩니다.
• 성별 확인 호르몬 요법은 근육량, 지방 분포 및 신체 수행 능력 지표에 상당한 영향을 미칠 수 있습니다. 물리치료사는 특히 운동선수의 재활 또는 훈련 계획을 수립할 때 이러한 요인을 고려해야 합니다.
• 이 연구는 중요한 생리적 통찰력을 제공하지만, 표본 규모가 작고 자가 보고된 훈련 수준, 스포츠 특이성 부족 등의 한계로 인해 신중한 해석과 추가 연구가 필요함을 강조합니다.
• 차별, 치료 접근성, 정신 건강 문제와 같은 심리사회적 요인은 트랜스젠더의 훈련 일관성, 회복 및 전반적인 신체 기능에 영향을 미칠 수 있습니다. 이러한 문제는 생물심리사회적 평가와 환자 중심 치료에 통합되어야 합니다.
• 임상 및 운동 환경에서 물리치료사는 포용적인 환경을 조성하고 치료 및 스포츠 참여에 대한 공평한 접근을 옹호하며, 운동 능력이 생물학적 및 사회적 결정 요인 모두에 의해 영향을 받는다는 점을 인식하는 데 중요한 역할을 담당하고 있습니다.

성 소수자 인구는 의료 시스템에서 차별에 직면하는 경우가 많기 때문에 환자 중심 진료는 중요한 접근 방식이 됩니다. 환자 중심 치료 와 공유된 의사 결정 에 관한 두 개의 Physiotutors 블로그 기사는 임상 기술을 향상시키는 데 바로 활용할 수 있는 정보를 제공합니다.

참조

해밀턴 B, 브라운 A, 몬타그너-모라에스 S 등 트랜스젠더 운동선수의 근력, 힘 및 유산소 능력: 단면 연구영국 스포츠 의학 저널 2024;58:586-597.