삭감할 것인가, 말 것인가? 회전근개 수술 또는 물리치료?

소개

회전근개 질환(RCD)은 청소년에게 장기간 지속되는 어깨 통증의 가장 흔한 원인 중 하나입니다. 종종 수술로 치료합니다. 이 임상시험은 전체 두께 힘줄 파열이 있든 없든 RCD에 대한 수술적 치료와 비수술적 치료를 비교하는 것을 목표로 합니다.

방법

핀란드의 두 병원에서 3개월 이상 어깨 통증이 있는 환자를 모집했습니다. 총 417명의 환자가 포함되었습니다. 포함 후 환자들은 15회의 비수술적 치료를 받았습니다.

개입 방식은 다음과 같습니다:

통증 완화를 위해 필요한 경우 운동 전 얼음찜질을 10~15분간 합니다.
운동 요법
- 0, 1, 2개월에 걸쳐 각각 20RM, 15RM, 10RM으로 감소합니다.
- 3세트
- 주파수 3x/w
- 달성 가능한 반복 횟수인 경우 체중 증가율
- 연습 문제
  - 덤벨을 이용한 벤트 오버 로우
  - 덤벨을 이용한 이두근 컬
  - 덤벨 벤치프레스
  - 케이블 추가
  - 덤벨을 측면에 설치하거나 케이블을 세워둔 IR
  - ER도 마찬가지입니다.
  - 사두근 스트레칭
  - ROM에는 행 스트레칭을 권장합니다.

ROM이 제한된 경우, 물리 치료사가 제한 방향으로 근육 에너지 기술을 수행했습니다.
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3개월간의 치료 후 후보자들은 MRI 검사를 받았습니다. 수술에 적합한 환자들은 무작위로 수술 또는 비수술 치료로 분류되었습니다.

결과

주요 결과 측정은 평균 VAS였습니다. 상수 점수(CS)는 2차 결과로 사용되었습니다.

MRI에서 팔목 인대가 파열되지 않은 환자도 비수술적 치료와 수술적 치료에서 똑같이 좋은 결과를 보였습니다. 이는 VAS와 CS(통증 및 기능)를 기준으로 합니다. 2년 후 VAS는 약 3~4/10으로 감소했습니다.

전체 두께의 팔목이 찢어진 환자들은 보수적 치료 그룹에서 더 잘 회복하지 못했습니다. 수술은 통증을 4점, 보존적 치료는 2.5점 감소시켰습니다. CS 설문조사도 마찬가지였습니다. 다시 말하지만, 후속 조치는 2년이 걸렸습니다.

나에게 괴짜 이야기하기

이 연구의 중요한 한계는 2년간의 추적 관찰 기간 동안 환자의 38%만이 물리 치료를 받았고, 46%만이 집에서 운동을 했으며, 8%만이 코르티코스테로이드 주사를 맞았다는 점입니다. 이는 환자들이 한동안 고통을 겪어왔고 운동에 익숙했기 때문에 설득력이 떨어졌을 가능성이 높습니다.

이 연구의 결과는 이전 연구와 대체로 일치합니다. 운동 요법은 전체 두께 파열이 없는 경우에는 수술보다 열등하지 않지만 파열이 있는 경우에는 열등할 수 있습니다. 그러나 전체 두께의 경우라도 수술을 고려하기 전에 보존적 관리가 필요할 수 있습니다.