어떤 임상 경골 후부 건병증 검사를 사용해야 할까?

소개

경골 후부 건 병증은 활동적인 젊은 사람뿐만 아니라 고령자에게도 영향을 미칠 수 있는 질환입니다. 후천성 평발 변형의 가장 흔한 원인으로, 최악의 경우 심각한 관절 변형으로 이어질 수 있습니다. 초기에는 진단되지 않는 경우가 많기 때문에 구조적 변형이 발생하여 점차 활동 제한으로 이어질 수 있습니다. 건병증이 발 변형과 함께 파열로 발전하는 것을 방지하려면 이 상태를 정확하게 진단하는 방법을 확립하는 것이 중요합니다. 이 상태를 진단하기 위해 지금까지는 초음파 검사와 임상 검사가 널리 사용되었습니다. 종종 시행되지만, 국제 과학 건병증 심포지엄에서는 건병증 진단에 초음파를 사용하지 말 것을 권장합니다. 임상 검사는 여전히 중요하며 이러한 검사의 신뢰성은 경골 후부 건 병증을 진단하는 데 유용성을 결정하는 데 매우 중요합니다. 따라서 이 연구는 내측 발/발목 통증 환자에서 일반적인 임상 진단 경골 후부 건병증 검사의 신뢰성과 그레이 스케일 초음파 검사와의 연관성을 평가하는 것을 목표로 했습니다.

방법

이 전향적 코호트 연구에는 18세에서 70세 사이의 내측 음식 및/또는 발목 통증이 있는 사람들이 참여했습니다. 통증 등급은 숫자 척도 2/10 이상이었으며 최소 3개월 동안 대부분의 날에 통증이 있었습니다. 이들은 신경학적 장애나 알려진 질병이 없었습니다.

이들은 임상 평가를 통해 다음과 같은 검사를 받았습니다:

힘줄 촉진 시 통증: 이 검사의 일환으로 경골 후부 힘줄을 근건 접합부부터 비골 결절의 삽입부까지 촉진했습니다. 촉진 시 압통이 감지되면 양성으로 분류됩니다.
힘줄 주변의 부기: 경골 후부 힘줄의 경로를 검사하여 만져지거나 명백한 부종이 있는지 확인했습니다. 부기가 감지되면 양성으로 분류됩니다.
경골 후방 수축 중 통증/쇠약: 이 테스트는 중립 자세에서 발목 족저 굴곡 역전 등척성 수축 시 통증 또는 근력 약화를 평가합니다. 통증이나 쇠약이 느껴지면 양성으로 분류됩니다.
한쪽 다리 뒤꿈치 올리기(SLHR) 중 통증이 있거나 할 수 없는 경우: 한쪽 다리 뒤꿈치 올리기를 테스트했습니다. 검사 중 불편함을 느끼거나 검사를 완료할 수 없는 경우 양성으로 판정됩니다.

근골격계 초음파 영상을 통해 경골 후부 힘줄의 회색조 변화를 평가했으며, 이는 구조적 힘줄 병리를 나타내는 것으로 생각됩니다. 초음파 스캔은 20년 이상의 전문성을 갖춘 연구 방사선사/소노그래퍼가 수행했습니다. 참가자들은 발목을 중립적인 위치에 놓았습니다. 초음파 검사는 표준화된 검사 기법을 사용하여 경골 후부 힘줄의 세로 및 가로를 촬영했습니다.

이 연구는 임상 검사와 초음파 검사 모두에서 양성 반응을 보인 사람과 그렇지 않은 사람을 비교하는 것을 목표로 했습니다. 또한 경골 후부 건 병증 검사의 신뢰성을 조사하고 임상 검사와 초음파 간의 연관성을 조사했습니다.

결과

발목 및/또는 발바닥 내측 통증이 있는 52명의 참가자가 연구에 참여했습니다. 응답자의 평균 연령은 46.2세였으며 지난 일주일 동안 최악의 통증이 6.5/10이었다고 답했습니다.

52명의 참가자 중 22명이 힘줄에 회색빛 변화가 있어 초음파 검사에서 '양성' 판정을 받았습니다. 경골 후부 건병증 검사를 고려한 결과, 연구팀은 다음과 같은 사실을 발견했습니다:

한쪽 다리 뒤꿈치 들기 테스트에서 양성 반응을 보인 사람들은 발 자세 지수로 측정한 결과 발이 더 내전되어 있었고, 발이 더 많이 움직였으며, 평균 10kg 더 무거웠습니다. 경골 후부 힘줄은 발을 단단하게 유지하고 추진력을 안정적으로 지지하는 역할을 하기 때문에 중족부 이동성의 증가와 높은 BMI는 경골 후부 힘줄에 대한 수요를 증가시키는 것으로 추측됩니다.
촉진 시 눈에 보이거나 만져지는 부종 및 압통이 양성인 사람은 그렇지 않은 사람보다 발의 내전이 더 심했고, 부종이 있는 사람은 양성인 사람보다 BMI가 더 높았습니다.
등척성 수축 시 통증이나 쇠약에 대해 양성 또는 음성 반응을 보인 사람들은 차이가 없었습니다.
초음파 검사에서 구조적 변화가 있는 사람들은 평균 10세 정도 더 나이가 많았고, 발이 더 많이 휘어져 있었습니다.

신뢰도를 조사한 결과, 평가자 간 일치도가 가장 높은 테스트는 싱글-레그 힐 레이즈 테스트였으며, 상당한 일치도를 나타내는 카파가 가장 높았습니다. 87.5%의 사례에서 심사관들이 동의했습니다.

초음파를 경골 후부 건 병증 검사와 비교했을 때 의미 있는 연관성은 발견되지 않았습니다.

단일 다리 뒤꿈치 올리기 검사 중 통증이 있거나 이 검사를 수행할 수 없는 경우 초음파 소견과 가장 높은 연관성을 보인 검사였습니다. 승산비는 5.8이었지만 신뢰 구간은 1.7~20.4로 정확하지 않았습니다.
촉진과 하중의 조합은 초음파 소견과 적당히 연관성이 있었습니다. 여기에서도 신뢰 구간이 정확하지 않았으며 1.2~13.1)
단일 다리 뒤꿈치 올리기 검사 결과가 양성이거나 음성이었던 거의 모든 사례에서 초음파가 양성이었습니다.

질문과 생각

이 연구를 통해 다음과 같은 결론을 내릴 수 있습니다:

단일 다리 뒤꿈치 들기 테스트는 검사자 간 합의 측면에서 가장 신뢰할 수 있는 테스트였습니다. 초음파상 구조적 변화와 가장 높은 연관성을 보였습니다.
이 테스트는 중립 자세에서 발목 발바닥 굴곡 및 반전을 수동으로 저항하는 등척성 테스트보다 우수했습니다.
반면, 촉진 시 압통은 신뢰도가 가장 낮은 검사로 초음파 소견과 연관성이 낮았습니다.
초음파 검사 자체만으로는 경골 후부 건 병증을 진단할 수 없었는데, 이는 초음파 검사에서 구조적 이상 없이 임상 검사 결과만 양성인 경우가 많았고, 그 반대의 경우도 마찬가지였기 때문입니다.

저자들은 이 질환을 진단하는 데 초음파가 필요하지 않다고 말했는데, 이는 국제 과학 건병증 심포지엄의 합의에 의해 확인된 결과입니다. 그러나 연구팀은 일반적인 경골 후부 건 병증 검사와 힘줄의 초음파 평가를 비교하여 둘 사이의 연관성을 확인했습니다. 연구팀은 다음과 같은 결론을 내렸습니다: "그룹 수준에서 단일 다리 뒤꿈치 올리기 검사 양성은 단일 다리 뒤꿈치 올리기 음성보다 초음파에서 구조적 변화와 관련이 있을 가능성이 6배 더 높으며, 따라서 상태를 진단하는 가장 좋은 검사"라고 결론지었습니다. 표준이 없는 상황에서 이 연구를 수행하기 위한 최선의 방법이었다고 이해합니다. 반면에 조금 이상해 보이기도 합니다.

황금 표준이 없는 상황에서 경골 후부 건 병증은 초음파로 확인할 수 있는 임상 진단으로 남아 있지만 초음파 변화 자체로는 경골 후부 건 병증을 진단하는 데 사용할 수 없습니다. 초음파 변화와 가장 연관성이 높은 경골 후부 건병증 검사는 통증이 있거나 단일 다리 뒤꿈치 들기 검사를 수행할 수 없는 경우, 또는 촉진 양성과 단일 다리 뒤꿈치 들기 검사 양성 또는 저항성 발바닥 굴곡 역전이 함께 있는 경우였습니다. 그러나 신뢰 구간이 넓어 이 연관성은 정확성이 부족했습니다.

괴상한 이야기

이 샘플은 기준 통증 수준과 최악의 통증 수준이 각각 4.4/10과 6.5/10으로 비교적 높았습니다. 하지만 얼마나 오랫동안 발바닥이나 발목에 통증이 있었는지는 알 수 없습니다. 이 샘플은 또한 BMI가 높았습니다. 환자를 이 샘플과 비교할 때 이 점을 고려해야 합니다.

긍정적인 점은 저자들이 2017년 체계적 문헌고찰에서 나온 증거를 바탕으로 테스트를 선정했다는 점입니다. 이렇게 해서 가능한 모든 동작과 테스트를 사용하지 않고 분석을 단순하게 유지했습니다.

반면, 최대 높이의 싱글 레그 힐 레이즈를 사용했지만 이 높이는 육안으로 관찰되어 신뢰도가 떨어집니다. 일부 참가자는 발뒤꿈치를 끝까지 들어 올리지 않아 통증 유발이 줄어들어 음성 판정을 받았을 가능성이 있습니다. 참가자가 발뒤꿈치로 끝까지 올라가도록 한 다음 싱글-레그 힐 레이즈 테스트를 긍정 또는 부정으로 평가하는 것이 더 좋았을 것입니다.

또한 저자들은 많은 사람들이 촉진 검사에서는 양성 반응을 보였지만 초음파 검사에서는 음성 반응을 보였다고 밝혔습니다. 그런 다음 연구팀은 이 부위의 다른 많은 구조가 긍정적 통증 유발의 원인이 될 수 있다고 결론지었습니다. 물론 이 부위의 촉진 시 통증은 많은 것을 의미할 수 있지만, 초음파로는 통증이 있는 사람과 없는 사람을 구별할 수 없다는 것을 알고 있기 때문에 이 연구를 수행한 목적은 상태를 진단할 수 있는 임상 검사를 찾는 것이었습니다(Mills 등). 2020). 이 연구에서는 경골 후부 건 병증 검사와 초음파 검사 사이의 연관성이 낮다는 것을 발견했지만 여전히 초음파 소견에 많이 의존하는 것 같아서 이상하게 느껴집니다.

집으로 메시지 보내기

이 연구에서는 경골 후부 건병증 검사를 조사한 결과, 단일 다리 뒤꿈치 올리기가 가장 신뢰할 수 있고 힘줄의 양성 초음파 소견과 가장 밀접한 관련이 있는 것으로 나타났습니다. 힘줄 촉진, 중립에서 발바닥 굴곡 역전의 수동 저항 수축, 힘줄 부종과 같은 다른 검사는 초음파 소견과 연관성이 낮고 신뢰도가 중간 정도에 불과했습니다. 초음파는 그 자체로는 경골 후부 건 병증의 진단 도구로 사용할 수 없습니다.