소개

만성 통증 환자는 통증 관리가 완전히 성공하지 못하는 경우가 많기 때문에 소외감을 느끼는 경우가 많습니다. 시간이 지남에 따라 우울한 감정을 느끼거나 통증에 대처하는 데 어려움을 겪고 불안과 스트레스를 받는 것은 모두 인간의 반응이지만, 이는 결과적으로 비생산적이며 악순환의 고리를 더욱 깊게 만들 뿐입니다. 만성 통증에서 스트레스와 우울 감정의 역할에 대해 논의할 때 임상의는 자신의 설명이 일부 환자에게 무시하는 것으로 인식되어 잠재적으로 분노나 불쾌감을 유발할 수 있다는 점을 인식해야 합니다. 대부분의 경우 임상의의 의사소통은 좋은 의도를 가지고 있다고 가정하지만, 통증이 만성화되는 원인을 이해하기는 어려울 수 있으며, 이는 임상의로서 우리도 마찬가지입니다. 따라서 Fülöp 등(2025)의 이 간행물은 스트레스와 통증의 연관성과 심리사회적 고통이 만성 통증을 유발할 수 있는 방법에 대한 지식을 넓히고자 했습니다. (2025)는 스트레스와 통증의 연관성과 심리사회적 고통이 어떻게 만성 통증을 유발할 수 있는지에 대한 지식을 넓히는 것을 목표로 했습니다.

방법

이 글은 최근 문헌을 요약한 '짧은 리뷰'로 작성되었습니다. 체계적인 검토가 아니라는 점을 알아두는 것이 중요합니다. 대신 저자들은 기존 연구를 종합하여 만성 통증, 스트레스, 동반 질환인 기분 장애 간의 상호작용에 대한 연구 관점을 소개합니다. 이 리뷰는 국제통증연구학회에서 정의한 만성 원발성 통증의 일부인 섬유근육통에 초점을 맞추고 있습니다(니콜라스 외. 2019).

데이터는 다음에서 얻었습니다. 문헌 검토 의

• 임상 연구 만성 통증, 스트레스 및 기분 장애와 관련된 임상 연구(기능적 자기 영상(fMRI) 결과 및 사후 뇌 조직 검사 포함).
• 번역 관련성 동물 실험특히 만성 스트레스 패러다임을 병인 요인으로 사용하는 만성 원발성 통증의 설치류 모델에 초점을 맞춘 동물 실험.

저자들은 섬유근육통에 중점을 두고 다음과 관련된 연구 결과를 분류하고 제시했습니다:

• 임상 데이터 섬유근육통의 스트레스-통증 연결 상호작용에 관한 임상 데이터.
• 전임상 모델 만성 원발성 통증 및 스트레스 관련 통증 메커니즘을 조사하는 데 사용되는 다양한 설치류 모델(예: 반복 수영 스트레스, 간헐적 추위 스트레스, 반복 소리 스트레스, 만성 구속 스트레스, 레서핀 유발 및 산성 식염수 유발 모델) 및 관찰된 행동(통증 및 기분) 및 분자 변화(신경 염증 및 염증 메커니즘)를 요약한 것입니다.
• 기분 장애와 만성 통증의 관계 기분 장애 (불안, 우울증)과 만성 통증의 관계.
• 신경염증과 신경가소성의 역할 신경염증과 신경가소성 변화의 역할 임상 및 전임상 연구 결과를 통합하여 공통 기전으로 설명합니다.
• 잠재적 메커니즘과 새로운 치료 표적

새로운 치료 접근법의 필요성을 강조하고 스트레스와 통증의 연관성을 탐구하기 위해 해당 분야의 현재 이해에 대한 포괄적인 개요를 제공하는 것을 목표로 했습니다.

결과

이 검토에서는 만성 심리사회적 고통, 신경염증, 신경가소성 변화, 만성 원발성 통증, 특히 섬유근육통 사이의 복잡한 상호작용을 뒷받침하는 증거를 발견했습니다. 

만성 원발성 통증의 원인 및 악화 요인으로서의 만성 심리사회적 고통

임상 데이터에 따르면 섬유근육통 및 기타 만성 통증 질환에 대한 종단 연구에서 기준 스트레스 수준과 통증 강도 점수 간에 긍정적인 상관관계가 있는 것으로 나타났습니다. 스트레스와 통증 유발은 모두 통증의 심각성 및 여러 통증 질환의 동시 발생과 강한 양의 상관관계를 보였습니다. 심리사회적 스트레스 요인은 요통의 발병에 영향을 미치며, 염증성 사이토카인 IL-6, 노르에피네프린, 안정 시 심박수가 예측 수치로 제시되고 있습니다. 만성 통증이 스트레스 수준, 불안 및 우울증에 미치는 영향이 확인되었으며, 정신병리학적인 프로파일, 스트레스 및 대처 메커니즘이 섬유근육통 증상 및 통증 역치 감소와 관련이 있는 것으로 나타났습니다. 트리어 사회 스트레스 테스트(급성 심리사회적 스트레스 과제)는 섬유근육통 환자의 열 및 통각 수용성 역치를 감소시켜 통각 과민증(통증 민감도 증가)과 이질통(비통증 자극에 의한 통증)을 유발했습니다.

기분 장애는 흔한 동반 질환입니다.

임상 데이터에 따르면 섬유근육통 환자는 건강한 사람에 비해 기분 장애(우울증 및 불안)의 비율이 더 높은 것으로 나타났습니다. 동반 질환인 우울증은 섬유근육통 환자의 치료 결과를 악화시키는 것으로 의심됩니다. 여성의 경우 통증의 심각성과 파국적 상황은 더 높은 우울증 및 불안 수준과 관련이 있었습니다. 신경증, 성실성, 외향성과 같은 성격 특성은 통증, 우울증, 불안 및 스트레스 수준을 포함한 섬유근육통 증상과 관련이 있습니다.

만성 원발성 통증의 일반적인 기전으로서의 신경 염증 및 신경 가소성 변화

임상 연구에 따르면 섬유근육통 환자의 뇌에서 아교세포 활성화(미세아교세포 및 성상교세포)가 증가하여 피로 및 통증과 상관관계가 있는 것으로 나타났습니다. 전임상 연구에 따르면 만성 스트레스는 미세아교세포와 성상교세포 활성화를 유도하며, FM 동물 모델에서 다양한 염증 매개변수가 상승하는 것으로 확인되었습니다. 염증성 사이토카인(예: IL-6, IL-2, IL-1, TNFα)과 신경 펩타이드(물질 P, 헤모키닌-1)는 임상 및 전임상 환경에서 모두 관련이 있으며, 일부는 통증 강도 및 심리적 고통과 긍정적인 상관관계를 보입니다.

뇌 네트워크와 시냅스 연결의 변화가 관찰됩니다. 섬유근육통 환자의 경우, 통증의 강도 및 파국화와 연관된 전조성 및 기본 모드 네트워크 내의 기능적 연결성이 증가합니다. 동물 모델에서도 만성 스트레스에 대한 반응으로 민감성 네트워크 연결성이 저하되고 기본 모드 네트워크 활성화가 변경된 것으로 나타났습니다.

• 공유된 메커니즘: 만성 통증과 우울증은 모두 신경교-신경세포 상호작용과 신경가소성 변화를 통해 신경 염증을 유발하여 치료를 더욱 어렵게 만드는 것으로 추정됩니다. 이것은 스트레스와 통증의 연관성을 더욱 강조합니다.

잠재적 치료 표적: 이 검토는 다음을 포함하여 향후 약물 개발을 위한 여러 영역을 지적합니다:

• 자가 면역: 섬유근육통 환자의 자가 항체가 생쥐의 통증 증상을 유발하는 것으로 나타났습니다.
• 신경 영양 인자: 섬유근육통 환자에서 NGF 수치는 낮고 BDNF는 더 높았지만, 일부 동물 모델에서 BDNF 신호를 차단하면 통각 과민증이 예방되어 복잡한 역할을 하는 것으로 나타났습니다.
• 염증 매개체: IL-1과 같은 사이토카인과 미세아교세포에서 IL-1 방출을 매개하는 프랙탈카인 수용체(CX3CR1) 경로를 표적으로 하는 것이 동물 모델에서 유망한 것으로 나타났습니다.

이 논문은 스트레스, 통증, 기분 장애가 악순환을 형성하며 공통의 뇌 구조, 메커니즘, 매개체를 공유하며 신경염증과 신경가소성이 스트레스-통증 연결의 핵심 역할을 한다는 결론을 내리고 있습니다.

질문과 생각

이 리뷰는 유용한 개요를 제공하지만 물리치료사로서 스트레스와 통증의 연관성에 대해 몇 가지 질문과 비판적인 생각이 떠올랐습니다.

이 논문은 다음과 같이 강력하게 명시하고 있습니다.만성 심리사회적 고통은 알려진 바에 따르면 유일한 만성 원발성 통증의 원인 및 / 또는 악화 요인"". 스트레스 수준과 통증 사이에 긍정적인 상관관계가 발견되고 스트레스를 유발하는 작업이 통증 역치를 감소시키는 것은 사실이지만, 여기에 제시된 임상 데이터는 크게 다음과 같습니다. 상관관계. 이보다 더 정확한 표현은 주요 기여 요인이라고 말하는 것이 더 정확할 것입니다. 다른 모든 잠재적 기여 요인에 대한 체계적인 검토와 이러한 요인이 병인학적 역할을 하지 않는다는 입증 없이는 "유일한"이라는 단어는 과장된 표현일 수 있습니다. 리뷰에서 이러한 종류의 결정적 진술은 스트레스와 통증의 연관성에 대한 특정 관점을 뒷받침하는 연구뿐만 아니라 모든 관련 문헌에 대한 철저한 문헌 검색과 비판적 평가를 통해 뒷받침되어야 합니다.

동물 모델에서 스트레스로 인한 통증이 나타나 인과 관계를 강화하는 것은 사실이지만, 여러 요인이 복합적으로 작용하는 인간의 복잡한 경험에 얼마나 잘 적용될 수 있을까요? 스트레스는 인간과 동물, 심지어 인간과 인간 사이에서도 정확히 유사하지 않을 수 있는 다인자적이고 다차원적인 경험입니다. 

이 리뷰에서는 동물 모델에서 다양한 만성 스트레스 요인(수영, 추위, 소리, 구속)을 언급합니다. 통각 과민증을 유발하지만 모든 유형의 스트레스가 만성 통증, 특히 섬유근육통과 똑같이 관련이 있거나 영향을 미칠까요? 이 논문은 "만성적인 가변적 경미한 스트레스는... 스트레스로 인한 통증 메커니즘을 조사하는 데 적합하지 않다"고 지적하는데, 이는 중요한 뉘앙스입니다. 심리사회적 고통의 어떤 특정 측면이 인간에게 가장 관련성이 높은가요? 아니면 유형 스트레스 유형, 그 기간아니면 개인의 대처 능력 이 가장 중요할까요? 

저자들은 "인간 질병의 복잡한 증상의 모든 측면을 반영하기에 적합한 동물 모델은 없다"고 인정합니다. 이것이 중요한 포인트입니다. 동물 모델은 세포 및 분자 과정에 대한 통찰력을 제공하지만, 만성 통증의 주관적 경험, 통증으로 인한 파국, 일상 기능에 미치는 영향은 인간의 경우 복제하기 어렵습니다. 특히 특정 분자 표적에 관한 동물 모델의 연구 결과를 FM과 같은 복잡한 질환의 임상 진료에 가장 효과적으로 적용할 수 있는 방법은 무엇일까요? 이는 종에 따른 스트레스와 통증의 연관성을 이해하는 데 있어 어려운 점을 강조합니다.

이 논문에서는 심리 치료가 효과적일 수 있다고 언급하고 있습니다.하지만 이러한 치료는 일반적으로 초기 단계에서 약물 치료와 함께 시작되며, 이러한 질병의 심리 사회적 요소를 표적으로 삼는 복잡한 치료 패러다임을 제안합니다.." 이 논문은 분자적 메커니즘에 초점을 맞추고 있지만, 이 문구는 심리사회적 개입이 대처, 통증 인식 및 삶의 질에 미치는 중요하고 즉각적인 영향을 경시할 수 있습니다. "경미한 효과" 진술은 순전히 통증 감소에만 근거한 것인가, 아니면 더 광범위한 환자 중심의 결과를 고려한 것인가? 

괴상한 이야기

이 간행물은 몇 가지 질문에 대한 답을 제시하지만, 다음과 같은 점을 인정해야 합니다. 체계적인 검토가 아니며 편견이 있을 수 있다는 점을 인정해야 합니다. 예를 들어, 연구자들은 심리사회적 고통을 "만성 원발성 통증 질환의 유일한 원인 및/또는 악화 요인" 섬유근육통과 같은 만성 원발성 통증 질환의 유일한 원인 및/또는 악화 요인으로 지목되었습니다. 이들은 스트레스와 통증의 연관성의 중요성을 강조하며 이 진술을 뒷받침하기 위해 3개의 논문을 참조합니다. 심리사회적 고통이 만성 통증에 중요한 역할을 하는 것은 맞습니다, 없음 참고된 세 가지 연구 중 심리사회적 고통이 경험하는 통증에 기여하는 유일한 요인이라고 지적한 연구는 없습니다. 

• 사실, Barke et al. 2019는 동료 심사 논문으로 이어지지 않는 인용입니다. 
• Nicholas et al. 2019는 만성 통증을 설명하는 데 있어 생물심리사회적 모델을 강조하고 고통과 같은 심리사회적 요인을 인정하지만 신경생물학적 및 행동적 요인도 작용할 수 있다고 언급합니다. 
• Scholz et al. (2019) 참고 문헌은 만성 통증의 다차원적 특성을 강조하고 신경계 기능 장애, 정서적 고통, 사회적 맥락 등 다양한 잠재적 원인을 나열하지만, 만성 심리사회적 고통을 유일한 원인으로 분리하지는 않습니다. 더욱이 이 참고 문헌은 만성 신경병증성 통증에 관한 것이지 섬유근육통과 같은 만성 광범위 통증에 관한 것이 아닙니다.

따라서 현재 논문에서는 그렇게 말하고 있지만 심리사회적 고통이 유일한 요인이라는 증거는 없습니다. 이는 저자가 자신의 연구 및 가설에 맞추기 위해 심리사회적 고통의 역할을 지나치게 단순화했음을 나타낼 수 있으며, 이를 프레이밍이라고 합니다.

이 글은 짧은 리뷰 기사로 작성되었으므로 요약된 주요 연구의 품질과 견고성에 의존합니다. 그러나 체계적인 문헌 검색이 이루어지지 않았다는 점에 유의해야 합니다. 또한 이 연구 자체는 새로운 데이터를 제시하지 않습니다. 따라서 결론은 근거가 되는 근거만큼이나 강력하지만 저자가 문헌을 검색하는 체계적이지 않은 방식은 편견의 위험을 높입니다. 저자들은 광범위한 연구를 잘 인용했지만 개별 연구의 한계(예: 표본 크기, 선택한 특정 동물 모델, 스트레스 유도 방법론, 결과 측정)가 전반적인 결론에 영향을 미치며, 근거에 대한 평가가 이루어지지 않았으므로 종합된 근거의 확실성은 여전히 의문스럽고 낮습니다.

집으로 가져갈 메시지

만성 심리사회적 고통은 단순한 부차적인 문제가 아니라 만성 원발성 통증의 발생과 지속에 있어 근본적인 요인입니다. 환자의 통증 경험에서 스트레스, 불안, 우울증의 역할을 항상 탐구하고 인정하세요. 평가는 순전히 신체적 요인을 넘어서야 합니다. 스트레스 수준, 대처 메커니즘, 기분, 사회적 지지에 관한 질문을 포함하세요. 이를 통해 환자의 상태와 스트레스와 통증의 연관성에 대한 보다 완전한 그림을 그릴 수 있습니다.

환자에게 뇌-신체 연결과 스트레스가 신경염증 및 뇌 배선 변화(신경가소성)와 같은 메커니즘을 통해 통증에 영향을 미칠 수 있는 방법에 대해 교육하세요. 이를 통해 자신의 통증을 더 잘 이해하고 자가 관리 전략을 세울 수 있습니다.

이 리뷰는 분자적 표적에 초점을 맞추고 있지만, 심리사회적 개입의 가치도 잊지 마세요. 마음챙김, 이완 운동, 인지 행동 접근법(물리치료에 통합될 수 있음)과 같은 기법은 통증의 원인이 되는 심리사회적 고통을 직접적으로 해결할 수 있습니다. 운동은 만성 통증에 대한 물리 치료의 초석입니다. 이 리뷰에서는 그 메커니즘을 자세히 설명하지는 않지만, 운동은 항염증 효과가 있고 신경 가소성에 영향을 줄 수 있는 것으로 알려져 있습니다. 스트레스의 부정적인 영향에 대응할 수 있는 잠재적인 이점을 설명하면서 규칙적이고 단계적인 운동을 장려하세요.

특히 스트레스와 통증의 연관성을 다룰 때는 환자 상태의 모든 측면을 효과적으로 다루기 위해 다학제적 접근이 필요한 경우가 많습니다. 만성 통증과 심리사회적 고통에 대한 각 환자의 경험은 고유하다는 것을 인식합니다. 맞춤형 개입 개인의 특정 요구, 스트레스 요인 및 대처 능력에 맞게 개입합니다.

참조

Fülöp B, Borbély É, Helyes Z. 만성 심리 사회적 고통은 어떻게 통증을 유발합니까? 신경염증과 신경가소성 변화에 집중합니다. 뇌 행동 면역 건강. 2025 Feb 10;44:100964. 도이: 10.1016/j.bbih.2025.100964. PMID: 40034488; PMCID: PMC11875130.