만성 TTH에서 12주간의 감독하에 실시하는 근력 강화 운동의 효과

소개

긴장형 두통(TTH)은 일반 인구의 약 26%가 겪는 가장 흔한 일차성 두통으로 알려져 있습니다. 따라서 일상 활동에 큰 영향을 미치며, 전 세계 10대 장애 질환 중 하나로 꼽힙니다. TTH는 두통의 빈도에 따라 드물게 발생하는 일시적, 자주 발생하는 일시적, 만성 유형으로 분류됩니다. 만성적인 일상 두통은 삶의 질에 악영향을 미칩니다. 약물 치료가 일반적으로 처방되지만, 과학적 증거는 물리 치료, 특히 도수 치료가 TTH 관리에 효과적이라는 것을 뒷받침합니다. 현재 문헌에 따르면 증상 완화를 위해 도수 치료와 치료 운동을 병행하는 것이 좋습니다. 그러나 표준 치료법에 대한 합의가 부족합니다. 치료 운동은 치료 후 3~6개월까지 두통의 빈도, 지속 시간 및 강도를 줄이는 데 효과가 있는 것으로 입증되었습니다. 따라서 이 연구는 만성 TTH에서 12주간의 근력 운동의 효과를 평가하는 것을 목표로 합니다.

방법

이를 위해 만성 TTH를 앓고 있는 18~65세 참가자를 대상으로 우월성 무작위 대조군 임상시험을 병행했습니다. 만성 두통은 6개월 이상 지속되는 것으로 정의했습니다.

중재 그룹은 두개 경부, 어깨 및 어깨 거들 근육을 강화하는 운동이 포함된 가정 프로그램을 받았습니다. 이 운동은 처음 6주 동안은 주당 2회, 나머지 6주 동안은 주당 3회 실시했습니다. 보그 점수 7/10으로 8~10회씩 3세트를 반복했는데, 이는 운동을 완료하기 위해 강한 노력이 필요하다는 것을 의미합니다. 모든 세션은 팔과 경추를 대상으로 하는 모빌리티 워밍업으로 시작됩니다. 탄성 밴드를 사용하여 다음과 같은 운동을 수행했습니다:

어깨 굴곡,
어깨 납치,
가로 행입니다,
어깨를 위한 새 운동,
가로 행과
수직 행이 내부 회전 60도를 초과하지 않아야 합니다.

만성 TTH의 근력 운동 — 에서: 마르틴-베라 외, 프론트 뉴롤. (2023)

그 후 참가자들은 경추 근육의 좌우 굴곡, 신전 및 측면 경사와 같은 등척성 강화 운동을 수행했습니다. 이러한 움직임은 환자의 손으로 6초 동안 저항했습니다. 대조군 참가자에게는 일상적인 활동을 계속하도록 요청했습니다.

주요 결과는 두통 특성 지속 시간(하루 시간 단위로 측정), 통증 강도(VAS 척도 0-100), 두통 빈도(월별 일수)였습니다. 2차 결과 측정은 초음파로 측정한 안정 시와 저항 시 근육 두께를 측정했습니다. 두개경부 굴곡 테스트는 심부 목 굴곡근의 지구력을 분석하기 위해 평가되었습니다. ROM은 CROM 장치를 사용하여 측정하고 통증 압력 임계값은 알로고미터를 사용하여 등록했습니다. 통증 압력 역치를 측정한 위치는 다음과 같습니다:

상부 승모근
마사지기
Temporalis
전방 경골
팔꿈치 주름의 정중 신경

결과

40명의 참가자가 개입 그룹과 대조 그룹에 동일하게 무작위로 배정되었습니다. 참여자의 대부분은 여성이었으며, 중재 그룹은 85%, 대조 그룹은 75%였습니다. 평균 연령은 34세에서 40세 사이였으며 체질량지수(BMI)는 평균 24kg/㎡로 정상이었습니다. 두 그룹은 기준선에서 동일했습니다.

시험 결과, 두통의 강도는 VAS 척도에서 1.8점 감소하고 지속 시간은 12주 동안 한 달에 7일 감소한 것으로 나타났습니다. 저자들은 효과 크기가 크다는 것을 발견했습니다. 두통 빈도에서는 차이가 발견되지 않았습니다.

이차 결과, 중재 그룹에서 심부 경추 굴곡근의 근력이 큰 효과 크기로 유의미하게 개선된 것으로 나타났습니다. 우측 다지근, 양측 심부 굴곡근에서 근육 두께가 개선되었으며 효과 크기도 컸습니다. 경추 ROM과 관련하여 중재 그룹에서 측면 굴곡이 개선되었습니다. 통증 압력 역치는 양측 측두근과 승모근, 좌측 안와와 좌측 정중신경에서 개선되었으며, 효과 크기도 컸습니다.

질문과 생각

이 실험에서는 시간 x 그룹 간 상호작용을 측정했지만, 그룹 간 차이(결과값 및 효과 크기 제외)는 표시되지 않았습니다. 대신 그룹 내 차이점만 기록하여 표로 만들었습니다. 이는 우월성 시험이기 때문에 이상하며 주요 결과의 그룹 간 차이가 무엇인지 알고 싶습니다. 이전 연구 검토 중 하나에서도 동일한 문제가 제기된 바 있습니다. 그러나 이 특정 연구에서는 1차 그룹 간 분석에서 차이가 나타나지 않았기 때문에 연구진은 개입의 이점을 강조하기 위해 그룹 내 차이를 해석했습니다. 이는 매우 오해의 소지가 있었습니다. 그러나 지금 읽고 계신 마르틴 베라의 연구에서는 그룹 내 차이가 나타나지만, 저자는 그룹 간 차이에 근거한 연구 결과이며 이는 당연한 결과라고 말합니다. 하지만 p값만 얻을 수 있다는 점은 아쉽습니다. 개입 그룹과 대조 그룹 간의 실제 차이도 없고 신뢰 구간도 없습니다.

오른쪽 멀티피더스에서 두께가 증가했음에도 불구하고 추적 관찰 시 왼쪽 멀티피더스가 더 두꺼워지지 않은 이유는 무엇인가요? 만성 일측성 경추 근병증 환자에서 경추 다발성 근육의 비대칭 위축을 발견한 윤 등(2019) 의 사례처럼 근육 위축에 차이가 있을 수 있습니다. Peng 등은 2022년 만성 비특이적 목 통증 환자에서 장근의 단면적은 작지만 다지근의 단면적은 작지 않다는 사실을 발견했습니다. 만성 TTH를 앓고 있는 사람들이 많기 때문에 만성화로 인해 근육에 변화가 생겼을 수 있습니다. 그러나 본 연구에서는 이에 대해서는 조사하지 않았습니다.

저에게 조금 놀라웠던 점은 이 프로그램이 감독 없이 진행되었다는 점과 그럼에도 불구하고 개입 준수율이 87%에 달했다는 사실입니다. 이 준수도를 측정한 방법은 명시되어 있지 않으며, 이 임상시험에서는 운동 일기를 사용하지 않았습니다.

괴상한 이야기

표준 평가와는 별도로, 신경병증성 변화로 인한 구조의 양측 감각 민감도 변화를 처음으로 검사합니다. 측두근, 승모근, 좌측 승모근, 좌측 정중신경에서는 통증 압력 역치가 개선되었지만 경골근에서는 개선되지 않았습니다. 이는 연구 대상 집단이 기준 시점에 원격 위치(경골 전방)의 통증 압력 역치가 이미 높았기 때문에 중추 감작이 없었다는 것을 의미할 수 있습니다. 이들의 통증 압력 역치는 평균 6.3~6.7kg/㎡였습니다. 이는 월러 등(2016)의 연구에서 통증이 없는 여성의 통증 역치의 평균 기준값이 4kg/m2로 보고된 것과 비교하면 상당히 높은 수치입니다. 연구 결과, 저감도 환자의 통증 압력 역치는 75번째와 95번째 백분위수에서 각각 평균 5.2kg/㎡에서 7.9kg/㎡로 나타났습니다.

만성 TTH에 대한 이 근력 운동 프로그램은 진행 또는 퇴행에 대한 정보를 제공하지 않았습니다. 운동의 강도만 보그 척도에서 7/10으로 정의되었습니다. 필요할 때마다 더 단단한 저항 밴드를 분산시켜 점진적으로 저항을 높였을 것으로 추정합니다. 이 연구에서는 저항 운동이 어깨와 목의 근력 향상으로 이어졌는지 여부는 측정하지 않았습니다.

국제 두통 학회(IHS)의 두통 분류에 따라 신경과 전문의가 진단을 내린 것도 좋은 점입니다. 누락된 데이터는 없었으며 연구 도중 중도 탈락한 피험자는 단 한 명도 없었습니다.

VAS 척도에서 두통 강도가 1.8점 감소한 것은 일반적으로 허용되는 최소 중요도 차이인 2점 바로 아래에 해당합니다.

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이 연구는 만성 TTH의 근력 운동을 조사했습니다. 목과 어깨 부위의 근육 강화에 초점을 맞춘 12주 프로그램을 통해 통증의 강도와 지속 시간이 긍정적으로 개선된 것으로 나타났습니다. 다른 부차적인 결과도 개선되었습니다. 만성 긴장형 두통을 경험하는 사람은 두통의 강도와 지속 시간을 모두 줄이는 것으로 밝혀진 경추 및 어깨 근육을 대상으로 한 근력 운동을 하는 것이 좋습니다. 이 연구는 또한 저렴한 자가 관리 프로그램을 통해 두통의 특성을 크게 개선할 수 있음을 보여주었습니다.