소개

대퇴골두 충돌증 환자는 고관절 근력이 감소하는 경우가 많으므로 운동이 적절한 치료 옵션이 될 수 있습니다. 하지만 많은 사람이 운동 프로그램에 참여하기 전에 수술을 받습니다. 현재 국제적으로 합의된 가이드라인에서는 1차 치료는 운동을 기반으로 하며 최소 3개월 이상 지속할 것을 권장하고 있습니다. 하지만 현재까지 대퇴골두 충돌에 대한 근거 기반 운동 치료법은 확립되지 않았습니다. 따라서 본 연구에서는 대퇴골 비구 충돌에 대한 3개월간의 근력 운동의 타당성을 조사하고자 했습니다.

방법

이 타당성 연구는 대퇴골두 충돌 환자를 대상으로 한 12주 근력 운동 프로그램의 안전성과 달성 가능성을 평가하는 것을 목표로 했습니다. 워릭 협약에 따라 대퇴골두 충돌 증후군 진단을 받은 18세에서 50세 사이의 참가자가 대상입니다.

워릭에 따른 진단 기준에는 FAI 증후군을 진단하기 위해 반드시 있어야 하는 증상, 임상 징후 및 영상 소견의 세 가지가 포함됩니다:

• 증상으로는 엉덩이 또는 사타구니의 동작 관련 또는 자세 관련 통증이 있습니다. 허리, 엉덩이 또는 허벅지에도 통증이 느껴질 수 있습니다. 통증 외에도 환자는 딸깍 소리, 걸림, 잠김, 뻣뻣함, 운동 범위 제한 또는 양보하는 듯한 느낌을 호소할 수 있습니다.
• 임상 징후에는 환자의 일반적인 통증을 재현하는 고관절 충돌 테스트가 포함될 수 있습니다. 가장 일반적으로 사용되는 검사는 굴곡 내전 내부 회전(FADIR)이지만 민감하지만 구체적이지 않습니다. 고관절의 움직임 범위가 제한되는 경우가 많으며, 일반적으로 굴곡 시 내부 회전이 제한됩니다.
• 골반 전후방 방사선 사진과 대퇴 경부 측면 방사선 사진의 진단 영상에서 캠 또는 협착 형태를 확인할 수 있습니다.
  • CAM 형태: 전방-후방 방사선 사진에서 알파 각도 55° 이상
  • 협공 형태: 전방-후방 방사선 사진에서 측면 중심 가장자리 각도 39° 이상
• 고관절 관련 삶의 질을 저하시키는 고관절 기능 저하 및 고관절 통증 증상

개입은 12주간의 강화 프로그램으로 구성되었으며 7회의 감독 세션과 29회의 가정 기반 세션으로 이루어졌습니다. 이 연습은 다음과 같은 이전 증거에 기반했습니다. Kemp et al. (2018)의 저자들이 임상 전문 지식을 바탕으로 연습 문제를 추가했습니다. 연습 문제가 포함되어 있습니다:

• 엉덩이 확장
• 고관절 내전
• 고관절 외전
• 엉덩이 굴곡
• 스쿼트

이러한 운동은 프로그램 전반에 걸쳐 점점 더 어려워졌습니다.

환자들은 대퇴골두 충돌의 병태생리에 대한 교육을 받고 고관절 깊은 굴곡 및 내부 회전과 같은 고관절 자세를 자극하는 것에 대한 정보를 얻었습니다. 이런 자세를 피하라는 지시를 받았습니다.

연구의 타당성은 환자의 훈련 일지에 보고된 대로 완료된 근력 운동 세션의 횟수로 측정했습니다. 이 정보를 바탕으로 프로그램 준수도를 계산하여 관심 있는 결과를 도출했습니다. 계획된 세션의 75% 이상이 완료되면 프로그램 준수도가 높은 것으로 정의됩니다.

이차 결과에는 코펜하겐 고관절 및 사타구니 결과 점수(HAGOS), 국제 고관절 결과 도구(iHOT-33), 고관절 스포츠 활동 척도(HSAS)가 포함되었습니다. 개입에 대한 참가자의 기대와 만족도를 측정하는 설문지도 작성했습니다. 근력은 고정식 휴대용 동력계를 사용하여 평가했습니다. 안정성과 균형은 Y-Balance 테스트를 통해 측정했습니다. 퍼포먼스 결과에는 거리 측정용 싱글 레그 홉이 포함되었습니다. 후자의 경우 15cm 이상의 변화가 임상적으로 의미 있는 것으로 간주되었습니다(MCID).

결과

이 연구에는 15명의 환자가 참여했으며, 그중 11명이 여성이었습니다. 이들의 평균 연령은 38세였습니다.

15명 모두 근력 운동 프로그램을 이수했습니다. 참가자들은 근력 운동 세션의 69%를 완료했습니다. 부작용은 보고되지 않았습니다. 근력 운동 세션 후 통증이 증가하지 않았습니다. 근력 운동 프로그램이 진행되는 몇 주 동안, 훈련 전 통증은 첫 2주부터 마지막 2주까지 평균 10점 감소했습니다.

한 명의 참가자를 제외한 모든 참가자가 더 힘든 수준의 운동으로 발전했습니다.

2차적으로 환자가 보고한 결과에는 변화가 없었습니다. Y-Balance 테스트에서 약간의 변화가 관찰되었지만 이는 임상적으로 유의미한 차이의 임계치 이하였습니다. 한 다리로 뛰는 거리의 경우 MCID의 임계값 이상으로 개선되었습니다. 강도 측정 결과 평균 변화는 임상적으로 중요한 최소 차이의 임계값인 0.15 Nm/kg을 초과했지만 신뢰 구간의 하한은 임계값보다 낮았습니다.

질문과 생각

이 연구의 완료율은 높았습니다. 모든 피험자가 시험을 완료했으며 96%의 근력 운동 세션이 완료되었습니다. 참가자들은 근력 운동 프로그램에 대해 긍정적으로 평가했습니다. 임상시험에서 고관절 근력 및 원거리 훈련용 싱글 레그 홉에서 임상적으로 최소한의 유의미한 차이를 넘어서는 유의미한 차이가 발견되었지만, 환자가 보고한 결과에서는 유의미한 차이가 보고되지 않았습니다. 게다가 참가자 15명 중 6명(40%)은 훈련이 끝난 후 대퇴골두 충돌로 인해 수술을 받았습니다. 연구팀은 12주간의 교육 프로그램을 마친 후 모집한 외과의사에게 연락하여 향후 치료 전략을 계획하도록 했습니다.

3개월 후에도 증상이 호전되지 않으면 수술을 선택할 수 있습니다. 하지만 3개월은 너무 짧다고 생각합니다. 대퇴골 비구 충돌 증후군은 고관절의 기계적 충돌로 인해 청소년기 초기부터 서서히 발생합니다. 고관절 근육과 성능을 최적화하면 장기적으로 더 나은 증상 완화를 기대할 수 있습니다.

이 연구의 모집자가 외과의사가 아니었다면, 수술에 참여하는 참가자의 수가 더 적었거나 적어도 3개월이 지나지 않았을 것이라고 확신합니다. 대퇴비구 충돌 증후군은 고관절에 기계적 충돌이 점진적으로 발생하고 진행되는 질환으로, 청소년기에 시작되어 수년에 걸쳐 악화되는 경우가 많습니다. 발병은 느리지만 일반적으로 운동 프로그램을 통해 증상을 상당히 완화할 수 있을 것으로 기대됩니다. 그러나 대퇴골두 충돌의 만성적인 특성과 고관절 기능에 미치는 장기적인 영향을 고려할 때 3개월의 짧은 개입으로는 실질적인 이점을 얻지 못할 수 있습니다. 대퇴골두 충돌의 점진적인 진행과 비교적 짧은 운동 프로그램에서 빠른 개선을 기대하는 것 사이의 차이를 인식하는 것이 중요합니다. 따라서 저는 수술을 고려하기 전에 최소 6개월에서 12개월 동안 기능적 근력 운동을 시도해 보라고 조언하고 싶습니다. 물리치료 클리닉에서 일주일에 2~3번씩 물리치료를 받는 것보다는 월별 후속 조치를 통해 점진적으로 운동량을 늘리는 탄탄한 운동 프로그램에 투자하는 것이 좋습니다. 이렇게 오랜 시간이 지나도 주관적인 개선이 보이지 않는다면 그때서야 수술을 고려할 수 있습니다.

괴상한 이야기

수술을 받은 참가자와 그렇지 않은 참가자를 비교한 결과, 수술을 받은 참가자의 경우 교육 프로그램 전후 모두에서 환자 보고 결과가 더 나빴습니다.

연구 결과를 해석할 때는 표본 크기가 작고 대퇴골두 충돌에 대한 근력 운동 프로그램의 타당성을 조사하기 위한 연구라는 점을 고려해야 합니다. 근력 운동 프로그램은 안전하고 실현 가능한 것으로 보입니다. 총 36회 중 7회만 감독을 받았기 때문에 충분한 순응도가 있었으며 이는 긍정적으로 평가할 수 있습니다.

환자의 기대치도 고려해야 할 요소일 수 있습니다. 이 참가자들이 정형외과 전문 클리닉에서 모집되었고 3개월 후에 외과의사가 추가 치료 계획을 결정했다는 점을 고려하면, 이 환자들은 연구 초기부터 수술 쪽으로 기울어져 있을 수 있다고 예상할 수 있습니다. 예를 들어 수술이 증상에 도움이 될 것으로 예상하고 외과의와 상담했지만 먼저 3개월 동안 보존적 치료를 시도해 보라는 말을 들었다고 가정해 보겠습니다. 이 경우 3개월 동안 수술 대기 기간을 단축할 수 있을 것으로 기대할 수 있습니다.

이번 실험에는 5가지 운동만 포함되었으므로 근력 운동 프로그램의 구성 요소는 더 연구해야 합니다. 진행되긴 했지만 대부분 힙에 초점을 맞춘 것이었습니다. 코어, 무릎, 기능적 또는 스포츠별 동작을 대상으로 하는 운동이 환자가 보고한 결과를 더 많이 증가시킬 수 있는지 알아보는 것은 흥미로울 것입니다.

환자가 보고한 결과에는 변화가 없었음에도 불구하고 고관절 근력은 임상적으로 관련된 개선의 임계값을 넘어 크게 증가했습니다. 더 긴 기간 동안 5회 이상의 고관절 운동을 실시하는 경우 대퇴골두 충돌에 대한 강화 운동의 관련성을 고려할 수 있습니다. 논문 작성자 Wall et al. (2016)을 참고하세요.

집으로 메시지 보내기

이 연구는 대퇴골두 충돌 증후군에 대한 강화 프로그램의 타당성을 조사한 결과, 안전하고 달성 가능한 것으로 나타났습니다. 2차 연구 결과, 근력이 임상적으로 유의미한 수준으로 크게 증가한 것으로 나타났습니다. 통증은 강화로 인해 증가하지 않았고 시간이 지남에 따라 감소했습니다. 12주간의 강화 훈련을 마친 후 수술을 받은 참가자의 수가 적지 않았지만, 저자들이 내린 방법론적 결정이 이를 부분적으로 설명할 수 있습니다. 이 강화 프로그램의 효과를 주요 결과 측정으로 추가 연구하고 5가지 이상의 고관절 중심 운동을 포함할 필요가 있습니다.

참조

키에르케고르-브로흐너 외, 대퇴골두 충돌 증후군 환자에서 물리치료사 주도 근력 훈련 프로그램의 안전성과 타당성, 대퇴골두 충돌 증후군 환자에서 물리치료사 주도 근력 훈련 프로그램의 안전성과 타당성. JOSPT 오픈 (2024)