흡연과 극상근 힘줄 회복

소개

물리치료사는 조직 치유와 적응이 필요한 근골격계 문제를 가진 환자를 자주 접하기 때문에 신체 내부에서 일어나는 치유 과정과 다양한 요인이 이러한 과정에 어떤 영향을 미치는지 잘 알고 있어야 합니다. 흡연은 조직의 혈액 관류와 콜라겐 합성을 감소시키는 요인으로, 조직 치유를 크게 변화시키고 손상시킬 수 있습니다. 대부분의 사람들은 흡연이 신체에 미치는 해로운 영향에 대해 잘 알고 있습니다. 흡연이 암을 유발할 수 있다는 사실은 건강에 대한 지식과 캠페인의 증가로 인해 많은 사람들이 알고 있습니다. 그러나 많은 환자들이 흡연이 조직 치유에 미치는 부정적인 영향과 통증 결과에 미치는 영향에 대해 인식하지 못하고 있습니다. 이 연구는 흡연과 극상근 힘줄 회복에 대한 통찰력을 제공합니다.

방법

후향적 코호트 연구를 통해 흡연과 극상근 힘줄 복구 결과가 미치는 영향을 확인했습니다. 이 연구는 홍콩의 정형외과에서 전향적 데이터 수집을 사용했습니다. (회복 가능한) 극상근 힘줄 파열 후 일차 관절경 회전근개 수술이 예정된 환자도 MRI에서 온전한 회복이 확인된 경우에 포함되었습니다.

기본 평가는 후향적으로 검토되었지만 전향적으로 수집되었습니다. 수술 2주 전 기준선 평가가 포함되었습니다:

인구 통계 데이터
흡연 여부, 당뇨병, 고지혈증, 비만 유무를 포함한 병력 정보
0-10 시각적 아날로그 척도(VAS)를 통해 측정한 통증 강도
미국 어깨 및 팔꿈치 외과의사(ASES) 점수 기능 평가
어깨 신체 검사

흡연은 타는 담배 연기를 흡입하는 모든 유형의 행위로 정의되며, 담배 소비량과 관계없이 기록됩니다.

수술은 극상근 힘줄의 표준 관절경 치료와 이두근 힘줄 치료 또는 견봉 성형술과 같은 필요한 수반되는 절차로 구성되었습니다.

환자들은 수술 후 표준 물리치료 재활 프로토콜을 따랐습니다. 그들은 6주 동안 어깨를 고정하기 위해 납치 보조기를 착용하라는 지시를 받았습니다. 수술 후 7주차에 보조 활동 거동이 시작되었습니다. 수술 후 13주차에 자유로운 활동적인 움직임이 시작되었습니다. 수동 스트레칭과 근육 강화 운동을 시행하고 수술 후 9~12개월까지 계속했습니다.

주요 결과 측정은 VAS를 통해 얻은 수술 후 통증 점수, ASES 점수로 측정한 어깨의 기능 상태, 어깨의 능동적 전방 굴곡이었습니다. 이러한 결과는 수술 후 2년이 지난 시점에 평가되었습니다. 그리고 ASES의 최소 임상적 중요도 차이(MCID)는 15.2점으로 보고되었습니다. 앵커 방식 기준, 최소 감지 가능한 변화(MDC)를 고려할 경우 26.3점입니다.

결과

최소 2년 이상 추적 관찰한 총 100명의 환자를 분석했습니다. 또한 수술 후 평균 18.5개월(+/- 11개월)이 지난 시점에 재평가 MRI 스캔을 실시했습니다. 흡연자 22명, 비흡연자 78명이 확인되었습니다.

흡연 및 극상근 힘줄 복구 — 에서: 야우, 관절경 스포츠 의학 재활. (2024)

전체 코호트를 분석했을 때 13명의 환자에서 수리된 극상근 힘줄의 전체 두께 재파열이 발견된 것으로 나타났습니다. 흡연자 22명 중 5명(23%)이 재수술을 받았고, 비흡연자 78명 중 8명(10%)이 재수술을 받았습니다. 전체 코호트에서 수술 후 2년이 지난 시점에서 통증과 기능 상태가 유의미하게 개선된 것으로 관찰되었습니다.

ASES 개선 결과 두 그룹 모두 MCID를 초과하는 수치가 나타났습니다. 그러나 다음과 같은 연구를 기반으로 MDC를 고려할 때 말라볼타 외 2022년에는 금연 그룹만 임상적으로 중요한 최소한의 차이인 26.3점을 초과했습니다. 2년 추적 관찰 결과, 전체 두께 재건술을 받은 사람들의 능동적 전방 굴곡 운동 범위는 개선되지 않았습니다.

단변량 분석에서는 공변량과 2년 결과 사이에 몇 가지 잠재적인 연관성이 있는 것으로 나타났습니다. 선형 회귀 분석을 실행한 결과, 공변량과 2년 결과 사이에 다음과 같은 연관성만 발견되었습니다:

2년 임상 결과와 공변인 간의 잠재적 연관성에 대한 회귀 분석 결과, 흡연은 2년 후 통증 점수 악화에 대한 유일한 유의미한 예측 인자로 밝혀졌습니다.
기능적 결과에서도 동일한 결과가 나타났습니다. 흡연은 2년 후 기능적 ASES 결과의 악화를 유의미하게 예측하는 유일한 요인이었습니다.
전방 굴곡 동작 범위와 관련해서는 극상근 힘줄의 파열 유무는 2년 후 전방 굴곡 운동 범위 악화를 예측하는 유일한 유의미한 인자였습니다.

수리 후 온전한 극상건 힘줄

수술 후 온전한 극상근 힘줄을 가진 사람들을 살펴보면 흡연 여부에 관계없이 VAS 및 ASES 점수가 유의미하게 개선된 것으로 나타났습니다.

그러나 비흡연 그룹은 115°에서 161°까지 능동적 전방 굴곡이 유의미한 차이를 보인 반면, 흡연자의 경우 베이스라인부터 2년 추적 관찰까지 능동적 전방 굴곡에 유의미한 차이가 관찰되지 않았습니다.
비흡연자의 99%가 임상적으로 중요한 최소한의 VAS 점수 차이를 달성한 반면, 흡연자의 82%만이 이를 달성했습니다. 즉, 비흡연자가 2년 후 VAS 통증 점수의 MCID에 도달할 확률이 흡연자보다 14.6배 더 높았습니다.
비흡연자의 98%가 2년 ASES 점수에서 MCID를 달성한 반면 흡연자는 71%에 그쳤습니다. 이는 비흡연자가 2년 후 MCID에 도달할 확률이 24배 더 높다는 것을 의미합니다.
비흡연자의 90%가 최소 150°의 어깨 전방 굴곡 운동 범위를 달성한 반면, 흡연자의 71%가 달성했습니다. 비흡연자는 2년 후 어깨 전방 굴곡 운동 범위가 150° 이상일 확률이 3.8배 더 높았습니다.

흡연자와 비흡연자를 매칭하여 온전한 수리를 제공합니다:

17쌍은 눈물 크기, 눈물 수축 및 산재 보상 여부에 차이가 없이 일치했습니다. 하지만 성별과 체질량 지수에서는 차이가 있었습니다. 이 하위 그룹 분석 결과, 비흡연자의 2년 통증 점수와 ASES 기능 점수가 유의미하게 더 나은 것으로 나타났습니다. 비흡연자의 94%가 2년 후 VAS에서 MCID를 달성한 반면, 흡연자의 82%가 달성했습니다. 비흡연자(94%)가 2년 후 ASES에 대한 MCID를 달성한 비율은 흡연자의 71%와 동일했습니다.

커프 리터어:

13명의 환자가 극상근의 전체 두께가 찢어졌습니다. 흡연자 22명 중 5명(23%)이 재수술을 받았고, 비흡연자 78명 중 8명(10%)이 재수술을 받았습니다. 베이스라인에서 두 그룹은 통증 점수, ASES 점수, 능동적 전방 어깨 굴곡 운동 범위가 비슷했습니다. 수술 2년 후 흡연자의 통증 점수는 3점인 반면 비흡연자의 통증 점수는 1.9점이었습니다. 흡연자의 2년 ASES 점수는 63.3점으로 비흡연자의 70.6점보다 낮았습니다. 흡연자의 2년 활동성 어깨 굴곡 운동 범위는 비흡연자의 경우 각각 110°, 129°였습니다. 비흡연자의 13%는 2년 동안 지속되는 가성 마비를 경험한 반면, 흡연자의 40%는 2년 동안 지속되는 가성 마비(정의)를 경험했습니다. 비흡연자의 38%가 2년 후 능동적 전방 굴곡 운동 범위의 MCID를 달성한 반면, 흡연자는 20%에 불과했습니다.

질문과 생각

이번 논문에서는 흡연과 극상근 힘줄 회복이 어떤 관련이 있는지 분석했습니다. 전체 코호트에서 파열된 극상근을 복구하기 위해 수술을 받은 사람의 재건율은 13%였지만, 흡연자(23%)가 비흡연자(10%)에 비해 더 많은 재건(10%)이 발생한 것으로 나타났습니다.

전체 코호트를 분석한 결과, 2년 후 통증 점수와 기능적 결과가 크게 개선된 것으로 나타났습니다. 전방 굴곡 운동 범위의 개선은 망막 파열이 없는 참가자에게서만 관찰되었습니다. 회귀 분석 결과 흡연은 2년 후 통증 및 기능 악화와 관련이 있으며, 재열공이 있는 경우 2년 후 전방 굴곡 운동 범위 악화와 관련이 있는 것으로 나타났습니다.

2년이 지난 시점에서 수리한 결과, 비흡연자의 전방 굴곡 운동 범위가 115°에서 161°로 크게 개선된 반면, 흡연자의 경우 차이가 관찰되지 않은 것으로 나타났습니다. 비흡연자가 흡연자에 비해 통증, 기능 및 전방 굴곡 운동 범위에 대한 MCID를 더 많이 달성했습니다. 이는 수리가 온전하더라도 흡연자는 비흡연자에 비해 더 나쁜 결과를 초래할 가능성이 더 높다는 것을 의미합니다.

2년 후 극상근이 파열된 참가자는 비흡연 참가자에 비해 더 많은 통증, 기능 저하, 전방 굴곡 운동 범위가 보고되었습니다. 비록 소수(13건의 재건술)에 대해서만 분석되었고 이 탐색적 분석에서 확실한 결론을 도출할 수는 없지만, 흡연과 극상근 힘줄 복구에 대해 고려해야 할 잠재적 연관성을 보여줍니다.

이 정보는 물리치료를 받고 있거나 최근에 그러한 수술을 받은 적이 있는 사람들에게 충분히 알리기 위해 공유하는 것이 적절할 수 있습니다. 흡연과 극상근 힘줄의 재건 위험은 예후에 미치는 영향이 중요하지만 금연을 돕는 데에도 관련이 있을 수 있습니다.

물론 당사는 환자의 이름으로 금연에 대한 어떠한 결정도 내릴 수 없습니다. 하지만 환자가 흡연의 영향에 대해 열린 마음으로 생각할 수 있을 때 이 정보를 공유하는 것이 지침의 중요한 부분이 될 수 있다고 생각합니다. 특히 상담에 소요되는 시간을 고려하면 더욱 그렇습니다. 피냐타로 외 2012년에 금연에서 물리치료사의 역할에 관한 논문을 발표했습니다. 이들은 "흡연이 심폐, 혈관, 근골격, 신경근 및 외피 장애에 미치는 무수한 영향은 물리치료사와 물리치료 보조원이 치료 결과를 개선하고 예방을 증진하기 위해 금연에 더 큰 역할을 해야 한다는 것을 분명히 나타냅니다."라고 지적합니다.

특히 최대 현재 흡연자의 60%가 금연을 원하지만 중독으로 인해 금연을 망설이고 있습니다.를 통해 누군가에게 올바른 조언을 제공하는 것은 주사위를 굴리는 데 작은 도움이 될 수 있습니다. 금연을 안내하는 교육을 받은 것은 아니지만, 적어도 환자가 행동 변화를 원할 경우 금연을 안내하고 의뢰할 수 있습니다.

괴상한 이야기

이 연구는 흡연과 극상근 힘줄 복구 및 재건 위험 사이의 연관성을 밝히고, 온전한 복구에도 불구하고 흡연자의 잠재적으로 더 나쁜 결과를 초래할 수 있는 위험에 대해서도 설명합니다. 한 가지 덧붙일 것은 일부 하위 그룹 분석은 상대적으로 적은 수의 환자를 대상으로 진행되었다는 점입니다. 이로 인해 전력이 감소하여 결론에 영향을 미쳤을 수 있습니다. 하지만 이 연구는 흡연과 극상근 힘줄 회복 결과 사이의 관계에 대한 중요한 통찰력을 제공합니다.

기준 시점의 연령, 성별, 체질량 지수, 산재 보상 문제 관련성에서 흡연자와 비흡연자 간에 관찰된 차이가 있다는 한계가 있습니다. 이는 결론을 위험에 빠뜨릴 수 있으므로 보다 균형 잡힌 모집단을 대상으로 분석해야 합니다. 안타깝게도 저자들은 기준선에서 이러한 불평등의 영향을 확인하기 위해 추가적인 하위 그룹 분석을 수행하지 않았습니다.

다행히 이번 연구에는 22명의 흡연자만 포함되었지만, 이 또한 잠재적인 한계일 수 있습니다. 이 표본에서 흡연과 그 영향에 대한 분석은 5명 중 1명만 실행할 수 있었기 때문에 방법론적 관점에서 볼 때 표본이 부족했을 수 있습니다. 물론 보건의료의 관점에서 볼 때, 흡연 참여자가 '20%'에 불과하다는 것은 그 수가 적을수록 좋기 때문에 만족할 수 밖에 없습니다!

그러나 저자는 매칭 쌍에 대한 하위 그룹 분석을 실행하여 이러한 불균형 그룹 문제를 극복하려고 노력했습니다. 그럼에도 불구하고 이것은 우리에게 흥미로운 인사이트를 제공하지만, 분석에서 발생하는 전력 감소에 유의해야 합니다.

집으로 메시지 보내기

이 연구는 흡연과 극상근 힘줄 회복 결과 사이에 부정적인 연관성이 있음을 발견했습니다. 흡연이 재수술률과 2년 후 기능, 통증 및 운동 범위 악화에 미치는 부정적인 영향을 강조함으로써 흡연이 수술 후에도 조직 치유에 미치는 해로운 영향에 대한 인식을 높여야 합니다. 온전한 수복이 이루어진 흡연자는 비흡연자에 비해 통증과 기능적 결과가 더 나빴으며, 수술적 수복이 성공하더라도 더 부정적인 결과가 더 많이 관찰되었다고 강조했습니다.