개복 라타젯 수술 후 어깨 불안정성 RTS 검사

소개

오버헤드 스포츠를 하는 젊은 운동선수들은 반복적인 미세 외상과 과격한 움직임으로 인해 어깨 불안정성이 발생할 위험이 있습니다. 여기서 개방형 라타젯 수술은 재발성 불안정성이 있는 젊은 운동선수들의 치료에서 가능성을 입증했습니다. 그러나 재활 프로토콜은 아직 확립되지 않았으며, 이로 인해 성공적인 결과를 결정하는 방법과 결과적으로 스포츠 복귀 시기(RTS)를 결정하는 방법도 달라집니다. 대부분의 경우, 선수를 RTS로 클리어하는 결정은 특정 기간을 존중하여 내려집니다. 그러나 2023년 로고스키 등은 주로 수술 후 4~5개월로 설정되는 평균 RTS 시점에 대부분의 라타젯 환자들은 약간의 잔류 근력이나 기능적 결손이 있음을 보여주었습니다. 따라서 스포츠 재개를 위한 적절한 시기에 대한 추가 검토가 필요합니다. 현재 연구에서는 기준 기반 테스트를 조사하고 일부 운동선수에 대한 임상 결과를 평가합니다. 따라서 이 연구의 주요 목적은 개방형 라타젯 수술 후 기준 기반 어깨 불안정성 RTS 테스트를 검사하고 선수의 경기 복귀 능력을 평가하는 것이었습니다.

방법

이 연구는 후향적 사례 시리즈 연구로, 재발성 전방 불안정증으로 1차 개복 라타젯 수술을 받은 10명의 젊은 경쟁 운동선수들을 대상으로 진행되었습니다. 다음 징후 중 하나 이상이 있어야 합니다:

재수술을 동반하거나 동반하지 않은 관절경적 뱅크아트 치료에 실패했거나, 또는
20% 이상의 심각한 광대뼈 손실이 있었습니다.

다방향성 불안정성, 수반되는 회전근개 병리, 결합 조직 장애, 잘 조절되지 않는 간질은 제외 기준이었습니다.

수술 후 선수들은 세 가지 주요 단계로 구성된 표준화된 수술 후 재활 프로토콜에 참여했습니다.

0~8주 동안의 1단계는 4주 동안 슬링 고정을 하고 수술 후 2주부터 수동적 운동 범위(PROM)를 사용하는 정식 물리 치료를 시작하였습니다. 처음 6주 동안은 외부 회전이 측면 30◦로 제한되었습니다.
8주차부터 12주차까지의 2단계는 동적 안정화 및 신경근 조절에 중점을 둔 능동적 운동 범위(AROM)의 시작으로 구성되었습니다.
3단계는 12주부터 24주까지 진행되었으며, 최대 이하의 조직 부하를 통한 점진적 강화를 통해 근력과 신경근 조절을 정상화하는 데 초점을 맞췄습니다.

이러한 재활 단계를 완료하면 외과의는 어깨 불안정성 RTS 검사에 참여할 수 있는 시기를 결정합니다.

개복 라타젯 수술 후 RTS 테스트에는 등척성 강도 테스트, 등속성 강도 테스트, 지구력 테스트 및 기능 테스트가 포함되었습니다.

등척성 강도 테스트는 어깨 외전 0° 및 90°에서 휴대용 동력계를 사용하여 외회전 및 내회전에 대해 수행했습니다. ER과 IR의 등속성 강도 테스트는 바이오덱스 등속성 동력계를 사용하여 평가했습니다.

후방 회전근개 지구력은 비수술 사지의 90%를 목표로 체중 5%를 0◦ 및 90◦ 외전 상태에서 반복-실패 기법을 사용하여 평가했습니다(반복 횟수 측정).

기능 테스트는 폐쇄 운동 사슬 상지 안정성 테스트(CKCUEST)와 일측 앉아서 포환던지기(USS) 테스트로 구성되었습니다. 첫 번째 테스트는 환자가 플랭크 자세에서 반대쪽 손을 만지는 것으로, 15초씩 3라운드에 걸쳐 45초간 휴식을 취합니다. 이 테스트는 반복 횟수를 측정합니다. 15초당 터치 횟수는 세 번의 실험을 통해 평균을 냈습니다. 환자는 3번의 시험에서 평균 22회 이상 반복하여 CKCUEST를 통과합니다.

어깨 불안정성 RTS 테스트 — 에서: Reddy 외, 물리 치료 스포츠. (2024)

USS 테스트에서는 환자를 벽이나 상자에 등을 대고 앉게 했습니다. 이 자세에서 2.72kg의 메디신 볼을 최대한 멀리 던져야 하는 테스트였습니다. 부상이 우세한 쪽에 있는 경우 90%(우세하지 않은 쪽에 있는 경우) 또는 80%(우세하지 않은 쪽에 있는 경우)의 반대쪽 토스(cm 단위로 측정)를 달성하는 것이 목적이었습니다. 거리는 3회에 걸쳐 평균을 내어 측정했으며, 측정 사이에는 30초의 휴식 시간을 두었습니다.

그 후, 선수를 RTS로 클리어하기로 한 결정은 외과의사가 내렸습니다:

테스트의 모든 섹션을 통과한 환자는 코칭 스태프 및 운동 트레이너와 함께 완전한 참여로 돌아갈 수 있는 완전한 허가를 받았습니다.
한 구간만 실패한 환자들은 물리 치료사와 함께 결손 지도 재활을 받은 후 4~6주 지연 허가를 받아 운동에 복귀할 수 있었습니다.
테스트의 여러 영역에서 불합격한 환자는 4~6주 동안 공식적인 결손 안내 재활을 받은 후 최종 합격 전에 테스트를 반복했습니다.

결과

10명의 환자가 모든 포함 기준을 충족했으며 최소 2년의 추적 관찰을 통해 개방형 라타젯 수술 후 어깨 불안정성 RTS 검사를 받았습니다. 모집된 참가자 중 7명은 슬개골 골 손실이 20% 이상이어서 수술을 받았고, 나머지는 이전에 관절경적 안정화술에 실패한 경험이 있었습니다.

수술 후 평균 5.3 ± 0.33개월이 지난 시점에 RTS 검사를 받았습니다. 10명의 참가자 중 3명은 어떤 구간도 낙제하지 않고 시험을 통과했고, 1명은 시험에 합격했지만 한 구간에서 낙제했습니다. 나머지 6명의 참가자는 개복 라타젯 수술 후 RTS 테스트에서 두 개 이상의 섹션에서 실패했고, 그 결과 최소 4~6주 동안 결손 기반 물리치료 재활에 재초청되었습니다. 이 6명의 참가자는 완전한 승인을 받기 전에 RTS 테스트를 반복해야 했습니다. 최초 검사 후 평균 2.5 ± 1.9개월 후, 6명의 참가자 중 4명은 개복 라타젯 수술 후 재검사를 받고 RTS 테스트를 통과했으며, 2명의 환자는 재검사를 위해 재방문하지 않았습니다.

평균 3.6년의 최종 추적 관찰 결과, 참가자 10명 중 9명은 다시 운동에 복귀했지만 1명은 아탈구가 재발했습니다. 저자는 불안정성이 재발한 환자는 던지지 않는 미식축구 선수로, 초기 RTS 테스트의 세 가지 항목(등척성 근력, 등속성 근력, 지구력)에서 실패했지만 반복 테스트를 위해 돌아오지 않았다고 밝혔습니다. 경기 복귀를 하지 못한 환자는 미식축구 쿼터백으로, 초기 RTS 테스트의 여러 항목(등속성 근력, 등척성 근력)에서 불합격했지만 결국 반복 테스트에서 합격했습니다.

질문과 생각

이번 연구 결과에 따르면, 선수의 RTS 허가에 대한 시간 기반 결정은 시대에 뒤떨어진다는 결론을 내릴 수 있습니다. 만약 시간 기준만 고수했다면, 5.3개월에 모든 테스트 기준을 통과한 선수는 4명뿐이었지만 4~5개월에 복귀했을 것입니다.

아래 표에 따르면 대부분의 개인에게 초당 60°와 180°에서의 등속성 강도 테스트가 가장 어려웠으며, 40%만이 두 각속도에서 외회전 및 내회전 목표를 달성한 것으로 나타났습니다.

또한 아이소메트릭 강도 테스트 결과 70%가 필요한 내부 회전 강도에 도달했지만 외부 회전 강도 목표에는 50%만 도달한 것으로 나타났습니다. 기능 테스트 결과 참가자 10명 중 9명이 두 가지 테스트를 모두 통과했습니다. 최종적으로 최초 또는 반복 RTS 테스트를 통과한 8명의 환자(2명은 반복 테스트를 위해 복귀하지 않음) 중 스포츠 복귀를 위한 완전 허가를 받기까지 걸린 평균 시간은 6.4±1.8개월이었습니다.

이러한 결과는 거의 모든 참가자가 중요한 결함이 남아있음에도 불구하고 이 부분을 통과했기 때문에 기능 테스트에만 의존하여 RTS 승인 여부를 결정할 수 없음을 나타냅니다. 이는 선수가 준비가 되어 있는 것처럼 보이지만 자신의 부족함을 보완할 수 있음을 나타냅니다. 이번 연구를 통해 어깨 불안정성 RTS 검사는 단순히 선수의 기능을 측정하는 것 이상으로 구성되어야 한다는 점이 명확해졌습니다.

괴상한 이야기

Hurley 등은 2019년에 광범위한 복귀 기준을 발견했습니다. 시간 기반 클리어런스는 연구의 3분의 2에서 RTS 준비 상태를 판단하는 데 가장 많이 사용되었으며, CT 촬영(연구의 25%)과 신체 검사(11.1%)가 그 뒤를 이었습니다.

경기 복귀를 위한 시간 기반 클리어런스 연구 중 가장 많이 선택된 시점은 3개월(35.4%의 연구)이었으며, 평균 경기 복귀 시점은 수술 후 5.8개월이었습니다.
그러나 이번 연구 결과에 따르면 대부분의 환자가 이 기간 동안 어느 정도의 근력, 지구력 또는 기능적 부족을 계속 보이기 때문에 수술 후 3~6개월의 시간 기반 클리어런스는 최적이 아닐 수 있습니다.

이러한 점을 염두에 두고 이 연구는 운동선수의 스포츠 복귀에 필요한 요건에 대한 흥미로운 통찰력을 제공하지만, 이 연구의 주요 목표는 RTS의 적절한 시기를 결정하는 것이 아닙니다. 오히려 RTS 기준 통과가 미치는 영향에 대해 소급하여 살펴보았습니다.

연구팀은 개복 라타젯 수술 후 RTS 테스트를 통과한 사람들이 스포츠 복귀에 성공했다는 사실을 발견했습니다. 3.6년의 추적 관찰 기간 동안 어깨 불안정성 증상의 재발은 보고되지 않았습니다. 따라서 이 검사 프로토콜을 사용하여 어깨 수술을 받는 선수를 검사하고 객관적인 결과를 바탕으로 RTS 승인 시기를 결정할 수 있습니다. 그러나 이 연구의 범위가 스포츠 참여에 적합한 사람을 전향적으로 정의하는 것이 아니었고, 참여자 수가 적기 때문에 명확한 결론을 내릴 수 없다는 점을 염두에 두어야 합니다. 그럼에도 불구하고 이 연구의 결과는 개별화된 RTS 추천을 하고 시간 기반 결정을 자제하도록 안내할 수 있습니다. 특히 이 주제에 관한 문헌이 부족하기 때문에 이 연구는 이 환자군을 위한 출발점이 될 것입니다.

두 명의 선수가 첫 번째 테스트에서 불합격한 후 두 번째 RTS 테스트에 복귀하지 않았습니다. 선수들이 두 번째 RTS 테스트에 불참한 이유는 알려지지 않았습니다. 어깨 때문이었나요, 아니면 어깨와는 아무 상관이 없나요? 이는 작성자가 지정하지 않았습니다.

이상적으로는 이 연구 결과를 시간 기반 클리어런스 후 RTS 결과와 비교해야 합니다. 2023년 Brzoska 등은 라타젯 시술의 방사선 사진 결합을 기반으로 RTS에 대한 준비도를 결정했을 때 참가자의 8.7%가 재발성 불안정성을 보였다고 지적했습니다. 이 연구에서는 1%의 재발성 불안정성만이 보고되어, 기준 기반 선수의 RTS 허가가 유리한 것으로 보입니다.

집으로 메시지 보내기

이 연구에 사용된 테스트 프로토콜을 사용하면 개복 라타젯 수술 후 안전한 RTS에 대한 우수한 결과를 얻을 수 있습니다. 초기 테스트를 통과한 선수들 중 평균 3.6년의 추적 관찰 기간 동안 반복적인 어깨 불안정성이 보고되지 않았기 때문에 RTS가 가능하고 안전하다는 것을 보여주었습니다. 초기 검사에 실패한 사람들은 추가로 4~6주 동안 결핍 유도 물리치료를 받았습니다. 테스트를 반복한 후 RTS로 승인되었습니다. 단 한 명의 참가자만이 어깨 불안정성이 재발했지만, 이 선수는 첫 번째 테스트에서 실패한 후 재검사를 위해 다시 돌아오지 않았습니다. 이 연구를 통해 얻은 인사이트를 바탕으로 검사 결과에 따라 물리 치료를 처방하고 RTS에 대한 허가증을 맞춤화할 수 있습니다.