자궁경부 어지럼증에 대한 자가 운동

소개

자궁경부성 어지럼증은 목의 고유 수용성 감각과 전정 기관의 융합 장애로 인해 발생하는 것으로 추정되는 증후군입니다. 목은 어지럼증 증상 발생과 매우 밀접한 관련이 있습니다. 종종 목 통증이 어지럼증이 시작되기 전에 나타나고 목 통증이 악화되면 어지럼증도 심해집니다. 목 증상을 완화하기 위해 약물을 처방하는 경우가 많지만 물리 치료와 도수 치료도 필요합니다. 이 무작위 대조 시험은 경추 및 어지럼증 증상을 해결하기 위한 근력 운동 프로그램, 운동 및 안구 운동의 이점을 조사하는 것을 목표로 했습니다. 그렇다면 자궁경부성 어지럼증에 대한 자가 운동의 효과는 무엇일까요? 자세히 알아봅시다!

방법

이 무작위 대조 시험은 2018년부터 2020년까지 이비인후과에서 실시되었습니다. 비외상성 자궁경부성 어지럼증이 있는 18세 이상의 환자도 포함되었습니다. 진단은 경추 증상 발병과 시간적으로 밀접한 관계가 있는 목 병리와 어지럼증의 병력이 있는 환자 병력을 통해 이루어졌습니다. 환자들은 외상, 경추 동맥 기능 장애, 신경학적 병리에 대한 검사를 받고 그중 하나라도 양성인 경우 제외되었습니다. 어지럼증을 유발하는 다른 병리를 배제하기 위해 전정 평가를 실시했습니다. 그런 다음 저자는 통증의 원인을 파악하기 위해 면밀한 척추 검사를 실시했다고 보고합니다.

환자들은 자궁경부성 어지럼증 자가 운동 프로그램을 받았습니다. 자가 운동 프로그램은 다음과 같이 구성되었습니다:

근력 운동: 굴곡, 신전, 회전, 측면 굴곡 방향으로 5초간 등척성 수축을 10회 반복합니다.
동원 연습: 굴곡, 신전, 회전, 측면 굴곡 방향으로 10회 움직이며 5초 동안 끝 자세를 유지합니다.
안구 운동 훈련은 다음과 같이 설명합니다:
- 굴곡: 팔을 뻗어 엄지손가락을 바라보면서 눈앞에 고정 지점을 설정합니다. 엄지 손가락을 5초 × 10회 동안 유지하면서 턱으로 가슴을 만져보세요.
- 확장: 팔을 뻗어 엄지손가락을 바라보면서 눈앞에 고정 지점을 설정합니다. 엄지손가락을 5초 × 10회 동안 주시하면서 고개를 천천히 뒤로 움직이고 위를 바라봅니다.
- 회전: 팔을 뻗어 엄지손가락을 바라보면서 눈앞에 고정 지점을 설정합니다. 엄지 손가락에 시선을 고정하고 5초 × 10회 동안 고개를 오른쪽과 왼쪽으로 돌려 범위 중간에서 멈춥니다.
- 측면 굴곡: 팔을 뻗어 엄지손가락을 바라보면서 눈앞에 고정 지점을 설정합니다. 엄지 손가락을 5초 × 10회 동안 주시하면서 고개를 오른쪽과 왼쪽으로 기울여 범위 중간에서 멈춥니다.

자궁경부 어지럼증 자가 운동법 — 에서: 피롬차이 외, 프론트 뉴롤. (2023)

자궁경부성 어지럼증 자가 운동을 시행한 중재군과 대조군 모두 8시간마다 심한 어지럼증이 있을 때 디멘히드리네이트 50mg과 경부 통증을 줄이기 위해 이부프로펜 400mg을 복용하도록 권고받았습니다. 증상이 호전되면 복용을 중단하도록 권고받았습니다. 대조군에게는 어떠한 운동 프로그램도 제공하지 않았습니다.

평가 결과는 어지럼증 증상의 인지된 장애 효과를 측정하는 어지럼증 장애 인벤토리(DHI) 설문지였습니다. 이 척도는 25개 항목으로 구성되어 있으며 점수는 16-34점, 36-52점, 54점 이상으로 경증, 중등도, 중증 어지럼증 장애를 의미합니다. 목 장애 지수(NDI) 설문지는 목 장애를 측정하며 10가지 항목으로 구성되어 있습니다. 최대 점수는 50점으로 높은 장애를 나타냅니다. 또한 목 통증에 대한 VAS 척도를 작성하고 운동 범위를 평가했습니다. 저자는 목의 전체 가동 범위를 굴곡 50° 이상, 신전 60° 이상, 측면 굴곡 45° 이상, 회전 80° 이상으로 정의했습니다. 기능적 균형과 시각, 고유 감각, 전정 신호의 상대적 기여도를 평가하기 위한 객관적인 척도로 자세 분석이 포함되었습니다.

환자들을 2주 동안 추적 관찰했습니다.

결과

자궁경부성 어지럼증을 앓고 있는 총 32명의 참가자가 RCT에 참여했습니다. 이들은 자궁경부 어지럼증 자가 운동 그룹과 대조군으로 똑같이 나뉘었습니다. 두 그룹 모두에서 3명의 환자가 후속 조치로 사망했습니다.

샘플의 평균 연령은 48세였으며 대부분이 여성이었습니다. 기본 특성에서는 성별, 연령, 어지럼증 지속 기간, 기저 질환 유무에 유의미한 차이가 나타나지 않았습니다.

2주 동안 자궁경부성 어지럼증 자가 운동 또는 대조군 중재에 참여한 결과, 중재 그룹에서 DHI가 유의하게 낮게 나타났습니다. 평균 차이는 25점(95% CI 4.21~47.63)으로 어지럼증으로 인한 핸디캡이 더 낮았습니다. NDI에서도 동일한 결과가 나타났는데, 자가 운동 그룹에서 평균 6.16(95% CI 0.42~11.88)의 차이가 관찰되었습니다. DHI의 차이만 감지 가능한 최소한의 변화인 17점을 초과하므로 임상적으로 관련이 있다고 볼 수 있습니다. 자세를 취하는 동안 객관화된 VAS 통증이나 흔들림 속도에서는 유의미한 차이가 발견되지 않았습니다.

질문과 생각

기준선 특성에는 큰 차이가 없었지만, 자가 운동 그룹의 어지럼증 일수가 대조군의 거의 두 배에 달한 것으로 나타났습니다.

저자는 통증의 원인을 파악하기 위해 면밀한 척추 검사를 실시했다고 보고합니다. 그러나 촉진과 동작 평가만으로는 증상의 원인을 파악하기 어렵습니다. 대부분 통증의 원인이 아닌 통증의 위치를 파악했을 가능성이 높습니다.

자궁경부성 어지럼증 자가 운동에는 근력 운동이 포함되어 있습니다. 그러나 추가적인 저항이 없고 5초 동안 수축을 유지해야 하므로 이 운동은 등척성 근력 운동에 불과합니다.

NDI와 DHI는 개선되었지만 통증에 대한 VAS 점수는 개선되지 않았습니다. 자궁경부성 두통은 목 고유 감각과 다른 기여 시스템(시각, 체성 감각, 전정)에서 오는 정보의 불일치로 인해 발생하는 것으로 생각되기 때문에 이는 매우 놀라운 일입니다. 이런 식으로이 참가자 샘플은 "진정한"자궁 경부 어지럼증이 없었을 수도 있고, 더 논란의 여지가있는 자궁 경부 어지럼증의 존재에 의문을 제기 할 수도 있습니다 ...

괴상한 이야기

DHI는 기준 시점과 자궁경부성 어지럼증 자가 운동 2주 후에 투여했습니다. 그러나 저자는 참가자들에게 어지럼증이나 불안정성 문제와 관련된 각 질문에 특히 자신의 상태를 고려하여 답하도록 요청했습니다.

지난 한 달 동안 이는 리콜 편향의 가능성을 열어둘 뿐만 아니라 재판 기간이 2주밖에 되지 않았다는 점을 고려할 때 논리적으로도 맞지 않습니다.

동작 범위 결과를 보면 큰 차이가 없는 것으로 나타났습니다. 저자가 관심 있는 결과(1차 결과)를 명시하지 않았고 공개된 임상시험 프로토콜을 참조하지 않았으므로 선택적 보고가 가능하다는 점에 유의하세요. 또한 동작 범위(연속적인 값)가 "예/아니오" 응답으로 이분화되어 있는 것도 이상합니다. 특히 실제 연속 동작 범위 값에 대한 추가 보고가 없는 경우 더욱 그렇습니다. 예를 들어 회전과 같은 제한된 동작 범위의 정의를 되돌아보면 80° 미만이었습니다. 이 값을 이분화하면 예를 들어 79°의 회전 운동 범위를 가진 사람은 목의 가동성이 개선되지 않은 사람으로 분류됩니다. 이렇게 하면 왜 선택적 보고로 이어질 수 있는지 이해할 수 있을 것입니다. 하지만 자가 운동 그룹과 대조군 간에 유의미한 차이가 보고되지 않았으므로 선택적 보고 편향이 발생하지 않았다고 조금 더 확신할 수 있습니다.

이 임상시험은 A(대조군: 구조 약물 사용) 대 A+B(중재군: 구조 약물 사용 + 자가 운동) 임상시험의 전형적인 예입니다. 이 그룹에서는 일반적으로 더 많은 개입을 시행할수록 더 나은 결과를 기대할 수 있습니다. 또한 임상시험에 참여하기 전에 무작위 배정 전에 연구 절차에 대한 정보를 제공받는다는 점도 중요합니다. 따라서 약물을 복용하고 운동을 한 참가자들은 자신이 중재 그룹의 일부라고 생각했을 가능성이 높습니다. 환자와 평가자의 맹검에 대한 보고가 없었기 때문에 더 많은 의구심이 남습니다.

표본 크기 계산은 이루어졌지만, 정확한 결과 등 많은 세부 사항을 명시하지 않았습니다. 짧은 추적 조사 기간, 선별적인 보고 가능성, 추적 조사에서 탈락한 참가자 수가 상대적으로 많다는 점은 염두에 두어야 할 중요한 한계입니다.

집으로 메시지 보내기

이 RCT는 자궁경부 어지럼증의 무효화 측면이 자가 운동 2주 후에 개선된다는 것을 보여주었습니다. 맹검이 이루어지지 않았거나 미리 결정된 1차 결과가 없는 등 일부 측면에서는 이러한 연구 결과의 유효성이 제한될 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 이 실험의 강점은 장비 없이도 매우 쉬운 방법으로 자궁경부 어지럼증 자가 운동을 적용할 수 있다는 점입니다.