목 통증의 견갑골 재배치

소개

목 통증 환자는 종종 목과 어깨 거들의 조직이 민감하게 반응합니다. 종종 이 부위의 근육이 뭉친다고 보고합니다. 견갑골 주변의 여러 근육이 목과 연결되어 있거나 어깨 거들의 움직임에 영향을 미치기 때문에 흔히 검사하는 부위입니다. 일부 연구에서는 견갑골 기능 장애가 목 통증의 위험 요인일 수 있다고 가정했습니다. 다른 연구에서는 만성 목 통증 환자의 어깨 거들 방향이 다른 패턴을 보이는 것으로 나타났습니다. 이러한 관점에서 견갑골 위치의 교정은 이전에 검토된 바 있습니다. 일부는 목 통증이 개선되고 경추 운동 범위가 증가한 반면, 그렇지 않은 사람도 있었습니다. 따라서 Wannaprom et al. 2021에서는 목 통증 환자의 견갑골 재배치 결과에 따라 하위 그룹이 존재하는지 여부를 연구했습니다. 연구팀은 샘플의 거의 75%(견갑골 정렬이 변경된 사람)가 견갑골 재배치에 긍정적인 반응을 보였다는 사실을 발견했습니다. 이번 연구에서 저자들은 견갑골 방향에 따라 목 통증 환자의 하위 그룹이 존재하는지 여부를 조사했습니다. 두 번째 목표는 목 통증에서 견갑골 재배치에 긍정적인 반응을 보이는 사람과 그렇지 않은 사람이 왜 다른지 알아내는 것이었습니다.

방법

동일한 연구 그룹에서 이전 연구의 일환으로 횡단면 분석을 수행했습니다. 원래 연구에서는 144명의 참가자가 참여했으며, 목 통증 환자의 견갑골 재배치 후 107명에서 긍정적인 반응을 보였습니다. 샘플 중 37명은 임상적으로 의미 있는 개선을 경험하지 못했습니다. 본 연구에서는 리포지셔닝에 응답하지 않은 모든 사람을 초대했습니다. 난수 생성기를 통해 1:1 비율로 연구 응답자를 선정했습니다. 표본에는 지난 1주일 동안 VAS에서 3/10 이상의 강도로 만성 목 통증(3개월 이상)이 있고 현재 목 장애 지수가 10/100 이상인 18-59세의 참가자가 포함되었습니다. 또한 견갑골 위치가 변한 징후도 있었습니다.

베이스라인에서 목 장애 지수를 작성하고 견갑골 재배치에 대한 반응을 조사했습니다. 목 통증과 회전 운동 범위는 각각 11점 숫자 평가 척도(NRS)와 CROM 장치를 사용하여 조사했습니다. 그 후 임상의는 견갑골 위치를 "해부학적으로 더 올바른" 위치로 수정했습니다. 그런 다음 목 통증과 회전 운동 범위를 재평가했습니다. 목 통증에서 견갑골 재배치술에 대한 긍정적인 반응으로 NRS의 평균 변화 점수가 2점 이상이거나 경추 회전 운동 범위가 7° 증가한 경우로 간주합니다. 견갑골의 위치는 반사 마커를 사용한 3D 측정을 통해 평가했습니다.

결과

이번 연구에서는 58명의 참가자가 참여에 동의했습니다. 이 중 29명은 이전에 견갑골 재배치 후 목 통증과 운동 범위에서 긍정적인 결과를 경험한 적이 있는 응답자였습니다. 29명은 무응답자로 분류되었습니다. 표본은 평균 38세(+/- 10년)의 약 60%의 여성으로 구성되었습니다. 이들의 목 통증 강도는 VAS에서 4.1(+/- 0.5)이었고 목 통증 장애 지수는 29.0(+/-9.4)이었습니다.

3D 측정값을 기반으로 두 개의 하위 그룹이 식별되었습니다. 하위 그룹 1의 참가자들은 쇄골 수축과 견갑골 아래쪽 회전이 더 큰 것으로 나타났습니다. 하위 그룹 2에서는 쇄골의 높이가 높아졌고 견갑골이 더 앞쪽으로 기울어지고 내부로 더 많이 회전했습니다. 하위 그룹 1은 두통이 더 자주 보고되었고 목 위쪽 또는 목 전체에 통증이 더 많이 나타난 반면, 하위 그룹 2는 목 아래쪽의 통증이 더 많이 보고되었습니다. 다른 모든 결과(인구 통계, 목 통증 강도, 지속 시간, 장애)의 경우 하위 그룹은 동일했습니다.

목 통증의 견갑골 재배치 — 에서: Wannaprom 외, 근골격계 과학 실습 (2022)

목 통증에서 견갑골 재배치에 대한 반응을 고려한 이 연구에서는 하위 그룹 1 참가자의 88.5%가 긍정적인 반응을 보인 반면, 하위 그룹 2에서는 81.2%가 그렇지 않은 것으로 나타났습니다.

질문과 생각

이 결과를 통해 어떤 결론을 내릴 수 있을까요? 만성 목 통증이 있고 두통이 자주 보고되며 목 위쪽의 통증이 더 심한 참가자는 견갑골 재배치를 목표로 하는 중재에 잘 반응할 수 있습니다. 이 연구에서는 견갑골 아래쪽 회전과 쇄골 수축이 더 많이 나타났습니다. 이는 승모근이 짧아지고 상부 승모근이 길어지며 승모근과 전거근의 세 부분이 약해졌음을 의미할 수 있습니다. 거근이 C1-C4에 붙어 있다는 사실은 이 환자들이 두통과 목 위쪽 통증을 더 자주 보고한 이유를 설명할 수 있습니다. 저자는 이것이 목 위쪽의 하중 증가에 기여할 수 있다고 가정합니다.

목 통증의 견갑골 재배치를 어떻게 도울 수 있나요? 워너프롬의 2021년 연구는 다음과 같이 설명합니다:

"견갑골의 수동 위치 변경은 목의 가장 아픈 쪽의 동측으로 수행되었습니다(그림 1). 참가자들은 허벅지에 손을 얹고 발은 바닥에 평평한 자세로 똑바로 앉았습니다. 목 통증 강도와 통증이 있는 쪽의 경추 회전 범위를 교정 전(교정하지 않은 상태)과 교정된(교정된) 견갑골 자세에서 측정했습니다. 검사자(숙련된 물리치료사)가 먼저 견갑골 위치를 관찰한 후 수동으로 평가했습니다. 그런 다음 검사관은 이 평가에 따라 회전(위/아래, 전방/후방, 내/외측) 및 병진(상/하, 전진/후퇴) 위치의 교정, 즉 교정 동작을 수행합니다. 테스트하는 동안 참가자들은 어깨 거들의 근육을 완전히 이완하고 흉부 확장 및 회전과 같은 보상 없이 앉은 자세를 유지하도록 요청받았습니다."

그렇다면 올바른 해부학적 위치는 어떻게 정의될까요? Struyf 등의 체계적 검토를 기반으로 합니다. (2014)에 따르면 견갑골은 정면을 기준으로 내부적으로 약 40° 회전하고 전방으로 약 10° 기울어져야 합니다. 견갑골의 내측 경계는 흉추와 평행해야 합니다. 우세 견갑골이 비우세 견갑골보다 척추에서 약간 더 낮고 멀리 떨어져 있는 것이 정상입니다. 상부 견갑골 각도는 T3-T4에, 하부 견갑골 각도는 T7-T8-T9 또는 T10에 위치합니다. Wannaprom의 이 연구는 해부학적 위치를 결정하기 위해 다음 절차를 사용했습니다:

"중립 위치는 견갑골이 흉곽 중앙선에서 약 2인치, 두 번째에서 일곱 번째 갈비뼈 사이에 척추와 평행하게 위치하며 전방으로 회전(30◦ 부근)하고 견갑골 각도와 경계가 두드러지지 않고 약간 하측으로 기울어진 상태로 정의했습니다."

보시다시피 올바른 위치가 하나도 없는 것 같습니다. 또한 견갑골 위치가 변형되었다고 해서 모두 목/어깨에 불만이 있는 것은 아니며, 마찬가지로 견갑골 위치가 변형되었다고 해서 병적인 것은 아닙니다. 따라서 목 통증에서 견갑골 재배치는 회전 운동 범위의 증가 및/또는 통증 강도 감소와 같은 좋은 반응을 보이는 경우에만 관련이 있을 수 있습니다.

이 연구에서는 쇄골과 견갑골의 방향을 정의하기 위해 3D 측정을 사용했다는 점에 유의해야 합니다. 물론 이 방법은 임상에서는 사용할 수 없으며 시간이 너무 많이 소요됩니다. 임상에서 방향을 평가하기 위해 정적 및 반동적 관찰을 육안으로 관찰하는 것이 신뢰할 수 있다는 것이 Struyf 등의 검토에서 밝혀졌습니다. (2014). 또 다른 유용한 정적 측정값은 견봉과 벽과의 거리입니다. 상향 회전을 위한 경사계는 견갑골의 동적 움직임을 측정하는 또 다른 신뢰할 수 있는 방법입니다. 하지만 이 연구에서는 정적 측정값만 사용했습니다.

괴상한 이야기

이 연구의 좋은 점은 이 실험을 재현하는 데 필요한 많은 세부 정보를 제공했다는 점입니다. 목 통증에 대한 견갑골 재배치에 대해 무작위 대조 시험이 어떤 결론을 내리는지 보는 것은 흥미로울 것입니다. 이 연구에서는 견갑골 방향에 따라 목 통증 환자를 두 개의 하위 그룹으로 분류했지만, 중요한 것은 이 하위 그룹이 인구 통계, 목 통증 강도, 지속 시간 및 장애에 차이를 보이지 않았다는 점입니다. 따라서 어깨 거들의 해부학적 방향과 목 통증의 위치를 제외하고는 사람들이 상당히 동질적이었다고 가정할 수 있습니다. 이러한 하위 그룹은 큰 효과 크기를 기준으로 식별되었습니다.

또한, 이 시험에서는 클러스터 분석에 필요한 최소 샘플 크기를 기준으로 했습니다. 견갑골과 쇄골의 위치를 3D로 측정하기 전에 8명의 참가자를 분석하여 이 절차의 평가자 내 신뢰도를 조사했습니다. 클래스 내 상관 계수는 0.81에서 0.94 사이의 값으로 우수한 값을 보였습니다.

집으로 메시지 보내기

이 연구는 견갑골 방향의 3D 측정을 기반으로 만성 목 통증 환자에서 두 개의 뚜렷한 하위 그룹을 확인했습니다. 견갑골의 하향 회전과 쇄골 후퇴가 더 큰 그룹은 견갑골 재배치에 반응한 반면, 쇄골의 상승과 내회전 및 전방 경사가 더 큰 그룹은 목 통증에서 견갑골 재배치에 반응하지 않는 것으로 나타났습니다. 또한, 반응이 좋았던 사람들은 목 위쪽 통증과 두통이 더 많았고, 반응이 좋지 않았던 사람들은 목 아래쪽 통증이 더 많았습니다. 이는 이러한 환자에서 치료 옵션을 선택하는 데 중요한 역할을 할 수 있습니다.