소개

요통이 있는 사람은 종종 물리 치료를 받습니다. 이들 중 상당수는 자신의 허리가 부상에 취약해졌다고 생각하거나 이미 취약해졌다고 생각합니다. 미디어, 가족 및 친구, 이전 경험 등이 이러한 오해를 불러일으키는 경우가 많습니다. 척추는 단단한 구조이며 일반적인 믿음과는 달리 척추를 구부려도 해가 되지 않습니다! 요통 환자를 교육하는 방법은 매우 중요합니다. 하지만 의사가 척추를 구부리지 말라고 한 환자들을 만나게 될 것입니다. 또는 다른 물리치료사로부터 그 조언을 받은 사람도 있습니다. 의료 서비스 제공자로서 요통에 대해 소통하는 방식은 매우 중요합니다. 우리가 사용하는 표현은 통증 경험과 그 진화에 많은 영향을 미칠 수 있습니다. 노세보를 예로 들어 보겠습니다. 의료진은 요통 환자에게 척추 굽히기에 대한 동일한 메시지를 전파하는 것이 이상적입니다. 이 연구는 요통이 있는 상태에서 가벼운 짐을 들기 위해 허리를 굽히는 동작의 안전성에 대한 다양한 직업군의 의료진들의 태도와 신념을 측정했습니다.

방법

이 연구 리뷰에서는 자격을 갖춘 물리치료사, 자격을 갖춘 일반의, 두 직업의 학생을 대상으로 실시한 단면 설문조사 결과를 다룹니다. 이 설문조사는 벨기에와 프랑스에서 실시되었지만 프랑스어 사용자를 대상으로만 진행되었습니다.

이 설문조사는 바닥에서 가벼운 짐을 들어 올리는 8가지 기술의 안전성에 대한 인식을 측정했습니다.

가장 중요한 두 가지 질문은 다음과 같습니다:

• 요통 병력이 있는 무증상자가 열쇠고리를 집어 들 때 권장하지 않는 운동 전략은 무엇인가요?
• 만성 요통 환자에게 열쇠고리를 집어 들기 위해 어떤 운동 전략을 추천하지 않겠습니까?

또한, 허리 취약성에 대한 믿음과 태도, 허리 통증과 부상의 관계, 허리 통증 시 활동 참여도, 허리 통증의 심리적 영향, 허리 통증의 예후 등을 조사하기 위해 짧은 버전의 허리 통증 태도 설문지(Back-PAQ)를 작성했습니다. 부정적인 점수가 높을수록 요통에 대한 오해가 더 크다는 것을 의미합니다.

결과

자격을 갖춘 물리 치료사, 일반의, 두 직업의 학생들에게 요통이 있는 상태에서 구부리는 동작의 안전성에 대해 질문했습니다. 이 설문지는 프랑스어 및 프랑스어권 벨기에 물리 치료 학교 21곳의 학생들에게 배포되었습니다. 총 417명의 물리치료학과 학생이 응답했습니다. 395명의 자격을 갖춘 물리 치료사가 설문지를 작성했습니다. 이들은 평균 7년 정도의 경력을 가지고 있었습니다. 매주 12명(+/- 10명)의 요통 환자를 진료했다고 보고했습니다. 108명의 일반의와 85명의 의대생이 설문지를 작성했습니다. 일반의들은 일주일에 7명(+/- 12명)의 요통 환자를 진료한다고 답했습니다.

요통 병력이 있는 무증상자에게 해로운 운동 전략이 무엇인지에 대한 질문을 고려하여 평균 1.9개(+/- 2.08개)의 사진을 선택했습니다. 운동 전략에 대한 두 번째 질문에서는 만성 요통 환자에게 해로운 것으로 간주되는 사진의 수가 평균 2.54개(+/- 2.36개)로 나타났습니다.

직업에 따라 유해한 것으로 선택된 사진의 수에 상당한 차이가 있었습니다. 물리치료사 자격을 갖춘 물리치료사들이 가장 적은 수의 사진을 선택했고, 그다음으로 물리치료학과 학생들이 그 뒤를 이었습니다. 의대생과 일반 의사 사이에는 차이가 없었습니다.

백-PAQ 점수는 자격을 갖춘 물리 치료사에게 더 높은 점수를 주었고, 물리 치료 학생의 점수가 그 뒤를 이었습니다. 일반의와 의대생의 점수는 물리치료학과 학생과 자격을 갖춘 물리치료사의 점수보다 낮아 요통에 대한 오해가 더 많다는 것을 의미했습니다.

질문과 생각

자격을 갖춘 물리치료사의 대다수는 제시된 방법 중 어느 것도 안전하지 않다는 것을 알고 있었지만, 의대생과 일반의의 90% 이상은 적어도 한 가지 방법은 권장해서는 안 된다고 생각했습니다. 물리치료사라는 직업과 일반의라는 직업의 차이는 어디에서 비롯된 것일까요? 아마도 그들이 받은 교육 때문일 것입니다. 물리치료사가 통증에 대한 생물심리사회학적 모델을 교육받는 경우, 의료 전문가는 일반적으로 보다 생의학적 접근 방식을 배웁니다.

요통이 있을 때 가벼운 짐을 들기 위해 척추를 구부리는 것은 위험하거나 해롭지 않습니다. 요통이 있는 상태에서 구부리는 동작의 안전성에 대해서는 논란이 있지만, 요통과 운동에 대한 안심과 긍정적인 믿음은 회복을 촉진하는 것으로 나타났습니다. 건강한 참가자의 경우, 척추를 구부린 상태에서 무거운 짐을 들어 올리면 척추 주위 근육 활동이 감소하고 근력이 증가하여 훨씬 더 효율적이라는 증거가 있습니다. 이에 대해 자세히 알아보려면 이 연구 결과에 대해 게시한 연구 리뷰 (https://www.physiotutors.com/research/lifting-with-a-flexed-back/)를 읽어보시기 바랍니다.

 

"통증 교육 과정을 이수한 자격을 갖춘 물리치료사들은 요통에 대한 오해가 적고 백-PAQ 점수가 높았습니다."

괴상한 이야기

8가지 사진의 이동 전략은 현장 관찰, 문헌 및 이전 예비 연구를 통해 개발되었습니다. 문헌에 따르면 이러한 전략 중 어떤 것도 바닥에서 가벼운 하중을 들어 올리는 데 사용할 경우 해롭지 않다고 합니다. 8가지 전략의 타당성을 확인하기 위해 12명의 전문가에게 연락을 취했습니다. 이들은 이러한 동작이 해롭지 않고 일반인들이 가장 많이 사용하는 동작이라는 데 동의하여 얼굴의 유효성이 높다는 것을 시사했습니다.

두 개의 하위 그룹 분석을 수행하여 결과의 변화 여부를 확인했습니다. 응답자 중 요통의 영향을 받은 적이 있는지에 대한 질문이 있었습니다. 요통이 있는 응답자는 요통이 없는 응답자보다 질문 1에 대해 약간 더 많은 사진을 선택했습니다. 두 번째 하위 그룹 분석 결과, 통증 교육 과정을 이수한 자격을 갖춘 물리치료사들은 요통에 대한 오해가 적고, 따라서 백-PAQ 점수가 더 높은 것으로 나타났습니다. 또한 두 질문 모두에서 더 적은 수의 사진을 선택했습니다.

사진 6, 7, 8에 묘사된 운동 전략은 요통 병력이 있는 무증상자나 만성 요통 환자에게 가장 안전한 것으로 보입니다. 중요한 것은 자격을 갖춘 물리치료사의 약 70%와 60%가 요통 병력이 있는 무증상 환자와 요통 증상이 있는 환자 모두에게 해롭지 않다고 답했다는 점입니다.

집으로 메시지 보내기

요통으로 인한 굽힘의 안전성에 대한 오해는 전문가들 사이에서 존재하며 의대생과 일반의 사이에서 더 흔합니다. 연구팀은 무증상자와 유증상자 모두에게 해로운 운동 전략을 더 많이 선택했습니다. 이는 요통 환자에게 이러한 활동을 피할 것을 권장한다는 것을 의미할 수 있습니다. 좋은 의도에도 불구하고 가벼운 짐을 들 때 요추를 구부리는 것이 해롭다는 증거는 없습니다. 가벼운 짐을 들어 올리는 데 해롭거나 안전하지 않은 전략이 있다고 믿으면 노시보를 전달하여 공포 회피와 부적응적인 움직임 전략으로 이어질 수 있습니다. 이는 통증 경험에 부정적인 영향을 미치고 나아가 만성 요통으로 이어질 수 있습니다. 반대로 물리치료사와 물리치료학과 학생들은 해롭다고 생각하는 운동 전략을 더 적게 선택했습니다. 자격을 갖춘 물리 치료사의 70.6%는 이러한 운동 전략이 만성 요통 병력이 있거나 요통이 있는 환자에게 위험하지 않다고 답했습니다. 즉, 의료진은 (학생) 물리치료사와는 달리 가벼운 짐을 들어 올리는 것의 안전성에 대해 다른 믿음을 가지고 있으며, 환자에게 다른 메시지가 전달될 가능성이 있습니다. 이는 요통에 직면한 환자에게 혼란을 줄 수 있습니다.

 

"척추의 취약성은 만성 요통의 잘 알려진 위험 요인이며, 허리를 구부릴 때 조심하라는 조언보다는 척추가 튼튼한 구조라는 것을 환자가 이해하도록 돕는 교육으로 대응해야 합니다."

참조

리알레-미쿨로 J, 루카스 V, 데물랭 C, 피탕스 L. 가벼운 짐을 드는 것이 요통에 미치는 영향에 대한 물리 치료사와 의사의 오해. Braz J Phys Ther. 2022 Jan-Feb;26(1):100385. 도이: 10.1016/j.bjpt.2021.100385. Epub 2022 Jan 2. PMID: 35063698; PMCID: PMC8784290. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35063698/