물리 치료의 안전망 커뮤니케이션

소개

환자가 특정 근골격계 질환을 스스로 관리할 수 있도록 하는 데 더 많은 관심을 기울이면서 의료진과의 상담 빈도가 줄어드는 경우가 많습니다. 이러한 상담에서 환자는 불만의 본질과 상태를 효율적으로 모니터링하는 방법에 대해 교육받습니다. 예를 들어, 요통의 90% 이상에서 명확한 병리해부학적 원인이 밝혀지지 않는 등 구체적인 진단을 내릴 수 없는 경우가 많습니다. 따라서 누군가의 불만의 정확한 원인을 알 수 없으며 이는 진단의 불확실성으로 이어지므로 이를 고려해야 합니다. 안전망은 환자의 상태를 모니터링하고 증상이 지속되거나 악화될 경우 어떻게 해야 하는지에 대한 정보를 환자에게 전달하는 과정으로 정의되며, 진단의 불확실성을 관리하기 위한 근골격계 물리치료의 필수 구성 요소입니다. 또한, 증상 악화/지속으로 인한 치료 지연과 관련된 피해 위험을 줄입니다. 이에 대한 많은 연구가 이미 요통 증후군에 대해 이루어졌지만, 근골격계 질환 중 가장 빈번하게 발생하는 요통에 대한 물리 치료의 구체적인 안전망 커뮤니케이션은 부족합니다. 따라서 이 연구는 물리 치료의 안전망 커뮤니케이션을 조사하고 이를 개선하기 위해 무엇을 할 수 있는지 알려줍니다.

방법

이 연구는 41명의 환자와 12명의 물리치료사가 참여한 79건의 상담에 대한 오디오 녹음과 녹취록을 2차적으로 분석했습니다. 초기 진료와 후속 진료가 모두 포함된 이 상담은 영국 남부 전역의 근골격계 외래 환자 진료실에서 진행되었습니다. 이전에 일반 진료 환경에서 검증된 안전망 코딩 도구(SaNCoT)를 사용하여 이 세션에서 안전망 행동을 코딩하고 정량화했습니다.

SaNCoT를 사용한 단계별 분석

진단 불확실성: 이 도구는 "나는 생각한다" 또는 "그럴 수도 있다"와 같은 문구를 분석하여 진단의 불확실성을 표시합니다.
시간-코스 정보: 물리 치료사가 예상 회복 또는 진행 기간을 제공했는지 여부를 평가했습니다.
안전망 구축에 대한 조언: 증상 모니터링에 대한 구체적인 지침, 증상 악화 시 조치에 대한 조언, 후속 조치에 대한 조언이 구체적이었는지 또는 일반적인 조언이었는지 여부를 조사했습니다.
놓친 기회: 특히 다리 통증과 같이 더 심각한 상태를 알릴 수 있는 증상과 관련하여 안전망을 적용할 수 있었음에도 적용하지 않은 사례도 발견되었습니다.

결과

환자 중 다리 증상이 없는 요통과 다리 증상이 있는 요통이 동등한 비율로 나타났습니다.

물리 치료의 안전망 커뮤니케이션 — 에서: Horler 외, 근골격계 과학 실습. (2024)

대부분의 예약에서진단에 대한 불확실성이 전달되었습니다. 진단 불확실성의 대부분은 신규 환자 상담 중(80.5%)에 나타났습니다. 후속 상담의 약 절반(52.6%)이 진단의 불확실성에 대한 표현을 포함했습니다.

특정 시간 코스 정보는 환자에게 공유되지 않았습니다. 예후에 관한 일부 정보가 전달되었지만 구체적인 기간은 제시되지 않았습니다.

8명의 환자에게는 징후와 증상을 모니터링하는 방법과 악화 시 취해야 할 조치에 대한 안전망 정보를 제공했습니다. 이 정보는 12번의 상담을 통해 19번 전달되었습니다. 이러한 안전망 정보는 대부분 후속 상담을 통해 제공되었습니다.

대부분의 안전망 커뮤니케이션은 어떤 종류의 징후와 증상을 면밀히 모니터링해야 하는지에 대한 조언이었습니다. 예를 들어 다리 관련 증상이 있는 요통 환자에게 핀과 바늘이 있는 경우 발과 엄지발가락의 힘을 모니터링하라는 조언이 나왔습니다. 안타깝게도 이 정보는 비교적 구체적이지 않은 방식으로 전달되었습니다.

안전망 커뮤니케이션은 대부분 추가 도움을 요청하는 이유와 방법을 설명하는 데 중점을 두었지만 상태가 악화될 경우 어떤 조치를 취해야 하는지에 대한 정보는 부족했습니다.

저자들은 다음과 같은 몇 가지 결론을 내렸습니다. 놓친 기회 물리 치료 상담 시 안전망을 구축하는 커뮤니케이션을 위해.

질문과 생각

물리치료에서 안전망 커뮤니케이션을 위해 기억해야 할 점은 무엇인가요? 누군가의 고통의 본질에 대해 소통하는 데에는 분명 진단의 불확실성이 포함될 수 있습니다. 특히 특별한 병리해부학적 원인 없이 발생하는 요통의 비율이 높기 때문입니다. 많은 물리치료사들은 불만의 원인을 모르는 것이 환자의 눈에 지식이 부족한 것으로 비춰지는 것을 두려워합니다. 이를 두려워하기보다는 많은 요통 문제가 특별한 '손상' 없이 발생하므로 사소하고 전혀 위험하지 않다고 표현하고, 이 사람이 심각한 상태를 두려워해서는 안 된다고 생각하는 이유를 추론하여 이 정보를 완성하는 것이 훨씬 더 가치 있고 안심할 수 있다고 생각합니다. 그런 다음 다음 단계는 자세한 안전망 정보를 제공하는 것입니다. 특히 특정 요통 진단에 해당할 수 있는 증상이 있는 경우, 무엇이, 왜, 언제, 어떻게 발생했는지에 대해 알아야 하며 이를 직접적이고 구체적인 방식으로 전달해야 합니다. 다른 사람이 자신의 상태에 대해 더 많이 이해하고 증상 악화를 주시해야 하는 방법을 이해하도록 하려면 다음과 같이 표시해야 합니다.

주의해야 할 구체적인 증상: 예를 들어 요통이 있고 다리 통증이 있는 사람의 발 또는 엄지발가락 배측 굴곡 능력이 감소합니다.
이러한 증상을 모니터링하여 환자가 즉시 보고해야 할 필요성을 이해하고 지연을 방지하는 것이 중요한이유입니다.
조치를 취해야 하는경우
취해야 할 구체적인 조치방법 및 조치 : 예를 들어 일반의와 상담하고 물리 치료실로 돌아와 응급실로 가십시오.

또한 예후 정보의 활용은 매우 중요하지만 종종 부족한 것으로 나타났습니다. 이는 요통 예후에 대한 많은 정보가 있지만, 사용된 결과의 이질성이 높다는 점으로 부분적으로 설명할 수 있습니다. 여기에서 다양한 결과에 대한 구체적인 조언도 제공할 수 있습니다.

물리 치료 실습에서 안전망을 구축하는 의사소통은 요통 치료를 위한 권장 경로의 일부입니다. (피누케인 외, 2020)

IFOMPT 위험 신호 — 에서: 피누케인 LM, 다우니 A, 머서 C, 그린할그 SM, 보이손노 WG, 풀-구드즈와드 AL, 베네시크 JM, 리크 RL, 셀페 J. 잠재적 중증 척추 병리에 대한 위험 신호에 대한 국제 프레임워크. J Orthop Sports Phys Ther. 2020 Jul;50(7):350-372. 도이: 10.2519/jospt.2020.9971. Epub 2020 5월 21일. PMID: 32438853.

괴상한 이야기

이 연구의 데이터는 10년 이상 전에 수집되었으며 그 이후로 물리 치료 분야에서 많은 변화가 있었다는 점을 고려해야 합니다. 이 데이터는 오늘날의 의료 서비스로 일반화할 수 없으며 영국에서 수행되었기 때문에 다른 의료 시스템으로 일반화하는 데 한계가 있을 수 있습니다. 하지만 이번 연구는 우리가 커뮤니케이션에서 항상 인식하지 못하는 측면을 조명합니다. 물리치료 상담 전반에 걸쳐 안전망 정보를 통합할 수 있는 기회를 놓치지 않도록 주의해야 합니다.

이번 연구에서 물리치료사와 일반의의 안전망 소통량을 비교한 결과, 일반의가 훨씬 더 많은 안전망을 사용하는 것으로 나타났습니다. 그러나 후속 물리 치료 상담도 일종의 안전망으로 볼 수 있다는 점에 유의해야 합니다. 그러나 안전망에 대한 커뮤니케이션은 불확실성을 관리하기 위한 환자 중심의 접근 방식으로 간주되므로 상담 시 이를 잊지 않는 것이 중요합니다.

집으로 가져갈 메시지

이 연구는 물리 치료에서 안전망을 갖춘 의사소통의 부재에 대한 경각심을 불러일으킵니다. 데이터는 오래 전에 수집되었고 현대의 커뮤니케이션은 잠재적으로 진화했지만, 현장의 전문가들이 진단 불확실성에 대해 어떻게 소통하는지 알아보는 것은 통찰력을 얻을 수 있습니다. 현실적인 예후 기간을 논의하면 환자가 자신의 상태를 더 잘 이해하고 증상이 지속되거나 악화될 경우 언제 조치를 취해야 하는지 파악하는 데 도움이 될 수 있습니다. 모니터링할 증상(예: 감각 이상, 근력 상실, 통증 변화)에 대한 구체적인 지침을 공유하고 명확한 복귀 지점을 설정하면 합병증 해결이 지연되는 것을 방지할 수 있습니다.