ACL 재건 후 안전한 RTS - 피지오투터스

소개

전방십자인대(ACL) 재건술 후 스포츠 복귀(RTS)는 선수가 점진적으로 제한 없는 대회에 참가할 수 있도록 허가하는 중요한 단계입니다. 안타깝게도 RTS 단계에서 높은 재부상률이 보고되고 있습니다. 십자인대 재건술 후 재활 치료를 할 때 환자의 근력 향상을 평가하기 위해 사지 대칭 지수(LSI)를 사용해 본 적이 있을 것입니다. 강도를 평가하는 데 가장 많이 사용되는 컷오프는 영향을 받은 다리와 영향을 받지 않은 다리를 비교하는 것으로, 일반적으로 LSI가 90% 이상인 것으로 받아들여집니다. 이 컷오프는 합의와 전문가 의견에 따라 널리 권장되며, 선수가 스포츠 복귀(RTS) 전에 도달해야 하는 목표로 사용됩니다. 그러나 LSI를 사용하는 것은 임의적인 것이며 ACL 재구축을 받는 집단에서 검증되지 않았습니다. 따라서 이 리뷰는 ACL 재건술 후 안전한 RTS를 예측하는 데 있어 안전하게 복귀하는 선수와 2차 ACL 부상을 입은 선수를 구별하는 능력에서 LSI의 유용성을 연구하는 것을 목표로 했습니다.

방법

데이터는 스웨덴 재활 레지스트리(Project ACL)의 환자를 전향적으로 추적한 관찰 코호트 연구에서 수집되었습니다. 이 레지스트리를 통해 사람들은 ACL 부상 후 자신의 데이터를 입력할 수 있습니다. 기준은 ACL 손상이며, ACL 재건술을 시행한 경우 기준은 수술 날짜에 맞춰 조정됩니다.

ACL 부상을 입은 15~30세 사이의 환자들이 대상에 포함될 수 있었습니다.

기능 테스트가 포함되어 있습니다:

근력은 동력계에서 일측성 등속성 무릎 신전 및 굴곡을 통해 얻은 데이터를 사용하여 평가했습니다.
홉 테스트는 구스타프손의 홉 테스트 클러스터에 따라 수행되었습니다:
- 수직 점프: 비행 시간을 측정하고 점프 높이를 센티미터 단위로 환산합니다.
- 멀리 이동하기: 참가자는 최대한 멀리 점프하고 이륙 시 발끝에서 착지 시 발뒤꿈치까지 거리를 측정합니다.
- 30초 사이드 홉: 40센티미터 간격으로 평행한 스트립 2개 이상.

레지스트리의 모든 환자는 다음과 같은 환자 보고 결과 측정을 작성했습니다:

무릎 부상 및 골관절염 결과 점수(KOOS)
무릎 자기 효능감 척도(K-SES)
테그너 활동 척도는 표준화된 척도로 부상 전후의 참가자의 활동 수준을 측정했습니다. 자격을 갖춘 지원자는 부상 전 테그너 점수가 6점 이상이어야 합니다. 이 점수가 6점 이상이면 환자가 피벗 스포츠에 참여하고 있음을 나타냅니다.
전방십자인대-부상 후 스포츠 복귀(ACL-RSI)

레지스트리는 아래 그림에서 볼 수 있듯이 시간 경과에 따른 성능 테스트와 환자가 보고한 결과를 추적합니다.

ACL 재구성 후 안전한 RTS — 에서: Simonsson 외, Br J Sports Med. (2025)

추적 관찰을 할 때마다 환자에게 두 번째 ACL 부상을 입었는지 여부를 묻습니다. 관심 있는 주요 결과는 ACL 재건 후 안전한 RTS였습니다. 이는 2년 이내에 두 번째 ACL 부상을 입지 않는 것으로 정의되었습니다.

또한 저자는 다음과 같은 사항도 조사했습니다:

새로운 컷오프 값으로 테스트 배터리를 얼마나 잘 통과하는지를 포함하여 안전한 RTS와 안전하지 않은 RTS를 구분하는 각 기능 테스트의 컷오프 값은 다음을 구분할 수 있습니다.
80~90% LSI 범위의 사전 정의된 LSI 컷오프는 얼마나 잘 차별화될 수 있을까요?

결과

ACL 부상을 입은 선수는 233명이었으며, 이 중 여성은 119명, 남성은 114명이었습니다. ACL 부상 당시 이들의 나이는 20.5세였습니다. 이들의 평균 테그너 레벨은 9로, 축구와 같은 스포츠에 참여했음을 나타냅니다. 평균 RTS 시간은 14.2개월(+/- 10.1개월)이었습니다. 37명(16%)의 선수는 RTS 이후 2년 이내에 두 번째 ACL 부상을 입은 이후 동일한 테그너 활동 수준의 스포츠로 안전하게 복귀하지 못했습니다. 두 번째 ACL 부상의 대부분(65%)이 같은 쪽에서 발생했습니다.

이 논문에서는 ACL 재건술 후 안전한 RTS를 가진 선수와 2차 부상을 입은 선수를 가장 잘 구분할 수 있는 새로운 컷오프 기준을 정의했습니다. 84.6%의 LSI 컷오프가 적용된 수직 홉 테스트는 안전한 RTS를 가진 선수와 2차 부상을 입은 선수를 구분하는 중요한 변별력이었습니다. 그러나 검사 성능의 척도인 유덴 J와 곡선 아래 면적(AUC)이 낮게 나타나 변별력이 떨어지는 것으로 나타났습니다.

이 5가지 기능 테스트 중 하나만 유의미한 결과를 얻었음에도 불구하고 새로 정의된 5가지 컷오프 값을 모두 통과한 선수의 77%는 ACL 재건술 후 안전한 RTS를 보였습니다. 일반적으로 허용되는 90% LSI를 사용했을 때, 이 요건을 통과한 선수의 80%가 안전한 RTS를 기록했습니다.

80% 또는 85% LSI를 통과한 선수는 안전한 RTS를 가질 확률이 더 낮았습니다(각각 OR 0.32, 95% CI 0.12~0.87 p=0.025 및 OR 0.39, 95% CI 0.18~0.84 p=0.016). 그러나 여기에서도 AUC는 예측 능력이 떨어지는 것으로 나타났습니다. 90% LSI를 통과하는 것과 ACL 재구성 후 안전한 RTS 사이에는 유의미한 연관성이 없었습니다.

질문과 생각

이제 선수의 RTS 준비도를 정의하는 척도로서 LSI를 버려야 할까요? 제 생각에는 다치지 않은 다리의 절대값도 모니터링해야 한다는 점을 고려하면 그렇지 않습니다. 반대쪽(ACL을 다치지 않은) 팔다리의 결손은 LSI를 과대평가할 수 있으므로 재활 과정에서 주의해야 할 사항입니다. 물론 완벽한 좌우 대칭을 이루기를 원할 것입니다. 따라서 항상 높은 대칭성을 달성하는 것을 목표로 해야 하지만, LSI가 과대평가될 수 있다는 점을 이해하면 90%의 LSI를 달성하는 것이 선수를 클리어하는 데 필요한 전부는 아니라는 점을 이해할 수 있습니다.

또한, 이는 단순히 물리적인 준비에 관한 것이 아닙니다. 누군가를 지울 때 누군가의 자신감과 심리적 준비 상태를 간과해서는 안 됩니다. RTS에 대한 신체적, 심리적 준비는 서로 얽혀 있습니다. 의심과 두려움을 무시하고 현장에서 특정 동작을 회피하게 되면 물리치료 실습에서 RTS 테스트를 통과할 때처럼 통제된 상황에서 완벽한 신체적 준비가 되어 있음에도 불구하고 재부상의 위험이 더 높아질 수 있습니다. 따라서 현장 재활은 통제된 재활 단계를 따라야 합니다. 누군가를 RTS로 클리어할 때는 ACL-RSI, TSK-11, 테그너-리스홀름, IKDC 설문지 등을 사용하여 심리적 준비 상태를 평가했는지 확인하세요.

무릎 관절을 둘러싼 주요 근육의 만족스러운 신경근 활성화를 목표로 하는 것도 마찬가지로 중요합니다. Zunzarren et al. (2023) 에 따르면 ACL 재건 후 신경근 활성화의 결손은 3년 이상 지속될 수 있습니다. 연구팀은 '비아리츠 활성화 점수 - 무릎'이라는 점수 시스템을 사용하여 왼쪽과 오른쪽의 활성화 차이를 기록했습니다.

괴상한 이야기

이 연구의 가장 큰 한계는 수반되는 부상이 기록되지 않았다는 점입니다. ACL 손상은 종종 (스포츠) 외상의 조합이기 때문에 무릎 주변의 다른 구조물에 대한 병변이 흔합니다 (Farinelli et al. 2023). 이러한 부상은 반월판, 인대, 연골을 포함하는 경우가 많으며 다양한 치료 접근 방식과 기간이 필요합니다 (Hamrin Senorski et al. 2018). 고려해야 할 또 다른 관련 제한 사항은 절대 강도 값이 고려되지 않았다는 사실입니다. 따라서 예를 들어 스포츠 참여 감소로 인한 반대측 근력 감소는 사지 대칭을 과대평가할 수 있으며, 절대 근력 값이 부족하기 때문에 계산된 LSI의 임상적 유용성을 100% 신뢰할 수 없습니다.

연구 결과에 따르면 선수를 RTS로 클리어하려면 훨씬 더 많은 것이 필요합니다. 적절한 조직 치유 및 재생에 필요한 시간을 존중하고 RTS를 최소 9개월로 지연시키면 재상해 위험을 크게 줄일 수 있습니다 (Grindem et al. 2016). 기능 테스트를 넘어 사람의 정신적 준비 상태를 더 폭넓게 이해하기 위한 평가는 필수적입니다. 하지만 이것만으로는 모든 것을 설명할 수 없습니다. Zarzycki et al. (2024)에 따르면 심리적 준비가 잘 되어 있는 여성 운동선수가 두 번째 ACL 부상을 당할 위험이 더 높다는 사실이 밝혀졌습니다. 그들은 또한 안전한 RTS를 가진 사람들보다 더 일찍 돌아왔습니다. 다시 한 번 강조하지만, 이는 적절한 상담과 재활 과정 및 기간 존중의 중요성에 대해 선수들을 교육하는 것이 중요하다는 것을 의미합니다. 일회성 허가 테스트가 아닌 지속적인 후속 조치를 포함하면 복귀 선수를 지도하는 데 도움이 될 수 있습니다.

집으로 가져갈 메시지

이 연구는 기능 테스트에서 90%의 LSI를 달성하는 것과 안전하게 RTS를 수행하는 것 사이에는 예측 관계가 없음을 강조합니다. 전문가 합의에 기반한 LSI 권고 사항만으로는 RTS를 허가하기에 충분하지 않으며, 기능 테스트, 현장 테스트, 심리적 준비 상태, 조직이 잘 치유될 수 있는 시간의 효과 등을 모두 종합적으로 고려하여 결정해야 합니다.