소개

고강도 유산소 운동은 장애 개선에 효과가 있는 것으로 입증된 모드이지만, 사이클링 에르고미터를 사용한 훈련과 관련된 증거도 있습니다. 요통(LBP) 환자의 유산소 운동에 관한 거의 모든 연구는 자전거와 같이 체중을 지지하거나 수중 환경과 같이 부분적으로 체중을 지지하는 유산소 운동의 형태를 취하고 있습니다. 의도치 않게 의료 전문가들이 LBP 환자에게 신체 부하가 가해지는 훈련을 피하게 만들었을 수도 있고, 달리기는 안전하지 않다는 낙인을 심어주었을 수도 있습니다. 최근에는 레크리에이션 러너가 일반 인구에 비해 LBP 발병률이 낮다는 사실을 알게 되었습니다(Maselli et al. 2020) 및 더 건강한 척추 조직 (Belavý et al. 2017), 하지만 안타깝게도 러닝 중재를 LBP 치료와 비교한 무작위 임상시험은 몇 건에 불과합니다. 이번 연구에서는 만성 LBP를 해결하기 위해 달리기를 하는 것이 실행 가능한 옵션인지 알아보고자 했습니다.

방법

만성 LBP를 해결하기 위한 달리기의 효과를 알아보기 위해 이 2군 병렬 무작위 대조군 임상시험(RCT)은 점진적인 달리기-걷기 인터벌 훈련 프로그램을 받은 그룹과 대기 대조군을 비교하도록 설정되었습니다. 이 RCT는 "추간판에서 달리기의 안전성 및 치료 효과 평가"의 약자인 ASTEROID 임상시험으로 명명되었습니다. 따라서 이번 연구에서는 효과를 평가하는 것 외에도 LBP를 사용한 러닝의 안전성에 대해서도 살펴볼 수 있습니다.

지난 3개월 동안 달리기 또는 달리기 기반 스포츠를 하지 않았고 하지에 부상이 없는 만성(최소 3개월 이상 지속) 비특이적 LBP를 앓고 있는 18세에서 45세 사이의 사람들이 참가 대상이었습니다.

중재 그룹 참가자들은 운동 생리학자의 처방에 따라 12주 동안 매주 30분씩 3회에 걸쳐 운동 훈련을 받도록 지시받았습니다. 이 세션은 참가자가 러닝머신에서 2분 동안 달릴 수 있는 시간을 측정하여 프로그램의 시작 수준을 결정하는 초기 체력 평가를 기반으로 개인에게 맞춤화되었습니다. 모든 참가자는 각각 15초, 30초, 45초의 달리기 간격이 정해진 레벨 1, 2, 3에서 출발했습니다.

교육 세션은 감독이 아닌 임상의의 지원과 안내를 받아 교육 콘텐츠를 제공했습니다. 매주(1~4주차), 2주마다(6~12주차) 참가자들의 여정을 따라가기 위해 10~15분의 짧은 화상 통화가 예정되어 있었습니다. 참가자들은 예정된 화상 통화 외에 전화나 문자 메시지를 통해 임상의에게 연락할 수도 있었습니다. 훈련 데이터는 Runkeeper 앱에서 캡처되었습니다.

표 1은 걷기-달리기 간격이 어떻게 정해졌는지 보여줍니다. 예를 들어 레벨 1부터 시작한 참가자는 15초 간격의 달리기와 120초 간격의 걷기를 6~10회 반복해야 했습니다. 일주일에 최소 2번의 세션 동안 상위 반복 횟수를 성공적으로 완료하면 다음 단계로 진급할 수 있었습니다. 일주일에 한 번만 레벨을 올릴 수 있었습니다. 참가자들은 달리기 구간 동안 10km/h의 느리거나 중간 정도의 속도로 조깅을 하도록 지시받았습니다. 걷기 간격은 스스로 선택한 속도로 진행했습니다.

대조군 참가자에게는 평소와 같이 LBP를 관리하고 달리기를 피하도록 요청했지만 다른 유형의 운동은 허용했습니다. 이 연구에서는 대조군에 무작위로 배정된 참가자가 12주를 완료하면 중재군과 동일한 운동 훈련 프로그램을 제공받는 이른바 대기자 명단 대조법을 사용했습니다.

주요 결과는 통증과 장애의 정도였으며, 이는 기준선, 6주 및 12주 시점에 측정되었지만, 특정 시점을 1차 평가변수로 언급하지는 않았습니다.

• 통증 강도는 지난 일주일 동안 100점 시각적 아날로그 척도(VAS)를 사용하여 측정했습니다. 임상적으로 중요한 최소 차이(MCID)는 20점입니다.
• 장애는 오스웨스트리 장애 지수(ODI)를 사용하여 파악했습니다. 점수 범위는 0~100점이며, 10점 미만은 임상적으로 관련이 없는 점수(MCID)입니다.

결과

총 40명의 참가자가 RCT에 참여했으며 중재 그룹과 대조 그룹으로 동일하게 나뉘어 진행되었습니다. 베이스라인 당시 참가자의 평균 연령은 32.8세, 평균 LBP 강도는 39.7점, 장애 점수는 22점이었습니다.

12주째의 현재 통증 강도 수준과 6주 및 12주째의 평균 통증 강도 변화에서 그룹 간 유의미한 차이가 관찰되었지만, 중재 그룹의 최악의 통증 강도 수준에서는 유의미한 차이가 관찰되지 않았습니다. 중재 그룹은 12주 후 장애가 유의미하게 개선되었습니다.

질문과 생각

이러한 결과는 유망해 보이지만, 중재 그룹에서 관찰된 이러한 차이는 MCID를 능가하지 않았기 때문에 임상적으로 관련성이 있다고 보기에는 충분하지 않다는 점을 인정해야 합니다. MCID를 초과하지 않았기 때문에 달리기가 만성 LBP에서 대기 목록 관리에 비해 효과적인 치료법이라고 말할 수는 없지만 현재 시험에서 개입의 안전성을 확인했습니다. 경미한 부작용은 9건만 기록되었으며, LBP 증가 기록은 단 1건에 불과했습니다.

그룹 내 개선은 유망하며, 추가 연구를 통해 현재의 달리기-걷기 개입을 개선할 수 있습니다. 만성 LBP를 해결하기 위해 달리기를 감독하는 개입이 더 나을까요? 또한 다른 강도, 볼륨, 진행 속도에 따라 더 큰 (임상적으로 관련성이 있는?) 개선이 이루어질 수도 있습니다. 계속 이어집니다!

우리는 개입 그룹과 대조 그룹 간의 기준점에서 잠재적으로 중요한 몇 가지 차이점을 강조해야 합니다. VAS 현재, 평균 및 최악의 통증 강도를 관찰하면 그룹 간에 상대적으로 큰 차이가 나타납니다. 베이스라인에서 참가자들의 습관적인 신체 활동 수준을 기록했는데, 여기에서도 두 그룹 간에 큰 차이가 존재했습니다. 다른 모든 기준 변수는 RCT가 시작될 때 비슷한 수준이었습니다. 대조군에 무작위로 배정된 사람들은 세 가지 하위 범주 모두에서 기준 통증 수치가 더 높았다고 보고했습니다. 이 그룹은 기준 점수가 높기 때문에 평균으로의 회귀가 더 많이 나타날 것이라고 생각할 수 있습니다. 하지만 중재 그룹은 대조군에 비해 통증이 크게 감소한 것으로 나타났습니다.

개입이 감독되지 않았고 특정 수준에 도달했을 때 환자가 진전을 이룰 수 있었음에도 불구하고 참가자들은 그래프에서 볼 수 있듯이 몇 주 동안 달리기 거리에서 성능이 향상되었습니다. 참가자들은 훈련 프로토콜을 잘 준수했으며 이탈은 관찰되지 않았지만, 이는 부분적으로 LBP 개선을 위한 러닝 훈련 프로그램에 참여하고자 하는 동기를 가진 사람들을 모집한 선발 절차 때문일 수 있습니다.

괴상한 이야기

몇 가지 중요한 인사이트를 얻었지만, 아직 너무 흥분하지 말자. 또한 현재의 연구 결과를 지나치게 강조해서는 안 된다는 점을 인정해야 합니다. 100점 척도에서 20점 미만의 차이와 100점 척도에서 6점 미만의 감소는 무시할 수 있는 수준입니다. 저는 LBP에 대한 생각을 바꾼 이번 결과에 더 큰 의미를 부여하고, 지나치게 조심하고 척추를 보호하는 것에서 점진적으로 척추에 부하를 주는 것으로의 전환을 촉진할 수 있기를 바랍니다. 개입의 안전성과 중도 탈락자가 없었다는 것은 참가자들이 개입을 잘 견뎌낸 것으로 보입니다. 이는 관찰된 통증과 장애의 감소에 의미를 부여하기 위한 추가 연구의 기반이 될 것입니다. 한편, 이번 연구를 예로 들어 이러한 환자들에게 점진적으로 부하를 증가시키고 만성 LBP를 앓고 있는 사람들에게 달리기가 위험하다는 인식을 해소할 수 있습니다.

응답자 분석에서는 신뢰 구간에서 일부 참가자가 MCID를 달성한 것으로 나타난 것을 고려할 때, 다르게 응답할 가능성이 있는 참가자의 하위 집합을 발견할 수 있습니다. 그러나 참가자들은 평소와 같이 LBP를 관리할 수 있었기 때문에 다른 치료법이나 치료 조합으로 인해 개선되는지 여부를 통제할 수 없었습니다. 향후 시험에 대비해 생각해 볼 거리를 제공합니다! 또한 통증 강도가 낮은 사람들은 잠재적으로 운동 시험에 더 열심히 참여할 가능성이 있는 반면, 통증과 장애 수준이 높은 사람들은 겁을 먹을 수 있다는 점도 고려해야 합니다.

집으로 가져갈 메시지

이번 연구에서는 18~45세 성인을 대상으로 만성 요통 해결을 위한 러닝의 효과와 안전성을 조사했습니다. 임상적으로 유의미한 효과는 없지만, 그룹 내에서 통증과 장애를 뚜렷하게 감소시키는 비지도 훈련 프로토콜은 더 연구해볼 만한 가치가 있습니다. 안전성이 확인되었고 높은 수준의 준수율은 교육 프로토콜의 타당성을 보여주었습니다. 이 모든 것을 종합해 볼 때 만성 LBP를 해결하기 위해 달리기가 개입할 수 있는 가능성이 있음을 시사합니다. 현재까지 이 연구는 이러한 달리기 프로그램에 참여하는 사람들에게서 만성 LBP가 악화되지 않는다는 사실만 확인했습니다. 향후 연구에서는 개입을 전달하기 위한 다른 방법을 모색할 수 있습니다.

참조

Neason C, Samanna CL, Tagliaferri SD, Belavý DL, Bowe SJ, Clarkson MJ, Craige EA, Gollan R, Main LC, Miller CT, Mitchell UH, Mundell NL, Scott D, Tait JL, Vincent GE, Owen PJ입니다. 비특이적 만성 요통이 있는 성인에게 달리기는 허용되고 효과적입니다: ASTEROID 무작위 대조군 시험. Br J Sports Med. 2024 Oct 7:bjsports-2024-108245. 도이: 10.1136/bjsports-2024-108245. 인쇄 전 전자책. PMID: 39375007.