외측 발목 염좌 후 RTS 준비 상태를 예측하는 방법

소개

외측 발목 염좌는 흔한 부상이며 활동적인 스포츠를 즐기는 사람에게 더 자주 발생합니다. 재발률이 높은데, 이는 명확한 스포츠 복귀(RTS) 기준이 없기 때문인 것으로 추정됩니다. 따라서 많은 사람들이 너무 일찍 복귀하여 또 다른 불안정성 에피소드를 경험할 수 있습니다. 너무 자주 누적되면 만성 발목 불안정성으로 이어질 수 있습니다. 따라서 본 연구에서는 외측 발목 염좌 후 RTS를 객관적으로 예측할 수 있는 도구를 개발하고자 했습니다. 이는 급성 외측 발목 염좌 후 누가 RTS를 받을 준비가 되었는지 판단하는 데 도움이 될 것입니다.

방법

이 연구는 급성 외측 발목 염좌를 겪은 참가자를 대상으로 한 전향적 연구였습니다. 첫 발목 염좌이든 재발성 발목 염좌이든 상관없지만, 일주일에 한 번 이상 스포츠를 연습한 경우에만 참가 자격이 주어졌습니다. 염좌가 발생한 후 한 달 이내에 이 연구에 포함되었습니다. 모든 참가자는 평소 스포츠 활동에 다시 참여하고 싶은 열망이 있어야 했습니다.

발목에 대한 임상 검사를 통해 신증후군 부상이 없는 것을 확인했습니다. 환자가 신데증증 부상을 입은 것으로 의심되는 경우에는 제외되었습니다. 따라서 급성 외측 발목 염좌가 있는 참가자만 포함되었습니다. 이들은 모두 4개월 동안 물리치료 재활 처방을 받았습니다.

외측 발목 염좌 후 RTS를 예측하기 위해 저자는 기존 증거를 바탕으로 Ankle-Go 종합 점수를 개발했습니다. 연구팀은 문헌을 참고하여 외측 발목 염좌 또는 만성 발목 불안정성과 관련된 주요 결함 및 재부상 위험을 정의했습니다. 네 가지 기능 테스트와 두 가지 환자 보고 결과가 선정되었습니다.

단단한 표면에서의 싱글 레그 스탠스 테스트(SLS)
수정된 별 여행 균형 테스트(mSEBT)
사이드 홉 테스트(SHT)
8진법 테스트(F8T)
발 및 발목 능력 측정은 일상 생활 활동(FAAM-adl)과 스포츠(FAAM-sport)를 평가하는 2개의 하위 척도를 포함합니다.
발목 인대 재건-부상 후 스포츠 복귀(ALR-RSI): 발목을 다친 환자의 RTS에 대한 심리적 준비도를 측정합니다.

참가 후 2개월과 4개월이 지난 시점에 발목 고 테스트를 실시하여 부상 전 스포츠로 복귀했는지 여부를 물었습니다. 정기적으로 스포츠에 참여하고 있으며 하지 부상 이력이 없는 30명의 대조군 참가자와 비교했습니다.

이 연구의 주요 목적은 급성 외측 발목 염좌 후 동일한 수준의 플레이에서 Ankle-Go 점수의 심리 측정 특성과 RTS에 대한 예측 능력을 평가하는 것이었습니다. 따라서 저자는 다음과 같이 평가했습니다:

바닥 또는 천장 효과
내부 일관성
구성 유효성
테스트-재테스트 신뢰성 및 변화에 대한 민감도
판별 유효성
예측 유효성

결과

이 연구에는 64명의 참가자가 참여했습니다. 발목 염좌 환자와 건강한 대조군의 기준 연령은 비슷했습니다. 대조군에서는 여성에 비해 남성이 약간 더 많았습니다. 발목 부상을 입은 환자들은 더 활동적이었고 일주일에 더 많은 시간을 집중적으로 운동했습니다.

발목 염좌를 입은 참가자와 대조군은 2개월과 4개월에 발목 고 테스트를 받았습니다.

발목 염좌를 입은 참가자 중 절반은 4개월 후 부상 전 수준의 운동으로 복귀했습니다. 2개월에 측정한 Ankle-Go 점수는 4개월에 외측 발목 염좌 후 RTS를 예측하는 데 좋은 예측값을 보였습니다. 곡선 아래 면적(AUC)은 0.77(95% CI, 0.64-0.88)이었습니다. 저자는 민감도 72%, 특이도 66%에 해당하는 8점을 컷오프 지점으로 정했습니다.

발목 부상을 입은 참가자 중 거의 20%가 4개월이 지난 후에도 부상 전의 운동 수준으로 돌아가지 못했습니다. 2개월 시점의 Ankle-Go 점수는 4개월 시점의 외측 발목 염좌 후 RTS가 없을 것을 예측할 수 있는 우수한 예측력을 보였습니다. AUC도 0.77(95% CI, 0.65-0.89)이었습니다. 7점은 민감도 67%, 특이도 92%에 해당하므로 컷오프 점수로 간주했습니다.

질문과 생각

발목 염좌의 재발률이 높습니다. 메디나 맥케언의 연구에 따르면 첫 번째 또는 재발성 발목 염좌를 겪은 선수의 약 90%가 일주일 이내에 대회에 복귀한 것으로 나타났습니다. 인대가 치유되는 데 6~12주가 걸린다는 것을 알고 있기 때문에 아마도 이것이 높은 재발률의 원인 중 하나일 것입니다.

스포츠 활동으로 복귀를 원하는 참가자만 연구에 참여했습니다. 이 전향적 연구에서 모든 참가자가 100% 준수했기 때문에 우수한 완료율로 이어졌다고 생각합니다. 이 그룹은 외측 발목 염좌를 입은 후 다시 평소 스포츠 활동에 참여하려는 동기가 매우 강했던 것으로 보입니다. 따라서 같은 목적을 가지고 상담하는 참가자와 함께 사용하는 것이 더 좋을 수 있습니다.

물리 치료 세션은 이 연구에서 설명하지 않았습니다. "표준화된" 프로토콜이 없었기 때문에 개별화된 세션으로 사례별 재활 계획을 세울 수 있어 좋았습니다. 하지만 동시에 어떤 유형의 물리 치료가 시행되었는지 알 수 없습니다. 외측 발목 염좌의 심각성에 대해서도 동일한 언급을 할 수 있습니다. 발목 염좌의 정도가 어느 정도인지, 어떤 인대가 영향을 받았는지 정확히 알 수 없습니다. 여기서 우리가 아는 유일한 사실은 신데증후군을 앓고 있는 사람이 시험 참여에서 제외되었다는 것입니다.

4개월 후 부상 전과 동일한 수준 또는 그 이상으로 운동에 복귀한 참가자들은 대조군보다 현저히 낮은 점수를 보였는데, 이는 그 시점에 완전히 회복되지 않았을 수 있음을 의미합니다. 이러한 차이를 유발하는 항목은 심리적 준비도를 측정하는 ALR-RSI입니다. 이 점수는 대조군보다 현저히 낮았습니다(80.9% 대 96.1%). 따라서 외측 발목 염좌를 앓고 있는 환자의 재활 중 RTS에 대한 심리적 준비 상태를 평가하는 것은 매우 중요해 보입니다.

복합 수정 스타 익스커션 밸런스 테스트 점수와 FAAM 스포츠 설문지 점수 역시 건강한 대조군에 비해 외측 발목 염좌 후 RTS를 경험한 사람들의 점수가 더 낮았습니다. 이는 선수들이 부상 전 수준의 운동으로 복귀하는 데 지속적인 어려움이 있다는 것을 의미합니다. 이러한 관점에서 4개월 후에는 장기간의 물리 치료 후속 평가가 필요할 수 있습니다.

괴상한 이야기

이 연구의 주요 목적은 앵클고 점수의 심리 측정적 특성을 조사하는 것이었으며, 그 결과 다음과 같은 결과를 얻었습니다:

발목-고의 좋은 내부 일관성
뛰어난 테스트-재테스트 신뢰성
표준 오차 0.41점, MDC 1.2점
바닥 또는 천장 효과 없음

저자는 이 검사가 외측 발목 염좌 후 4개월의 RTS를 예측하는 데 좋은 예측 값을 가지며 RTS는 없다고 말합니다. 그러나 주어진 컷오프에서 앵클고 예측의 성능(클수록 좋음)을 나타내는 지표인 유덴 지수는 낮았습니다.

유덴 지수는 8점일 경우 4개월 후 RTS를 예측할 수 있는 0.38점, 7점일 경우 4개월 후 RTS가 없을 것으로 예측할 수 있는 0.44점으로, 예측값이 없는 것에 가까운 영점 값에 가까웠습니다.
유덴 지수는 0~1점 사이이며, 0.5점 미만이면 RTS를 하는 사람과 그렇지 않은 사람을 구분하는 테스트가 전반적으로 부족하다는 것을 의미합니다.
따라서 허용되는 유덴 지수의 커트라인은 50% 또는 0.5입니다.

발목 염좌 환자 간의 차이를 감지하는 능력에 관한 가용한 증거에 따라 Ankle-Go 점수가 개발되었습니다. 채점 항목에는 특정 항목에 존재하는 증거 수준에 따라 특정 가중치가 부여되었습니다. 따라서 mSEBT에 더 높은 점수가 할당되었습니다. 이는 또한 향후 다른 항목의 증거가 변경될 수 있으므로 Ankle-Go 점수가 계속 변경될 수 있음을 의미합니다.

이 연구의 한계는 인대 부상의 심각성을 고려하지 않았다는 점입니다. 그러나 임상의가 이 정보에 항상 액세스할 수 있는 것은 아닙니다. 연구 대상 표본의 정확한 부상 특성을 알 수 없으며 다른 집단을 대상으로 연구할 경우 결과가 달라질 수 있습니다. 아마도 이 도구는 다양한 부상에 따라 사용될 수 있지만 아직까지는 불확실합니다.

부상 전 수준으로의 복귀는 예측되었지만, 이 연구에서는 선수의 운동 능력에 대한 매개 변수는 평가하지 않았습니다. 예를 들어 선수가 피로한 상태에서 얼마나 잘 수행했나요? 이러한 관점에서 볼 때 Ankle-Go 점수는 RTS에 대한 증거 기반 결정을 내리는 데 유용할 수 있지만 성과 복귀 기준을 평가하지는 않을 수 있습니다.

이 연구의 범위는 외측 발목 염좌 후 RTS를 예측할 수 있는 증거 기반 도구를 제공하는 것이었습니다. 저자는 외측 발목 염좌가 많이 재발하고 만성 발목 불안정성이 발생하는 경우가 많기 때문에 이러한 조치가 필요하다고 지적했습니다. 그들은 RTS에 대한 검증된 기준이 없다고 말했습니다. 국제 발목 컨소시엄의 합의에 따라 도출된 PAASS 기준이 유일한 증거입니다. 앞서 이 합의문을 설명하는 블로그를 게시한 바 있습니다. 여기에서 읽어보세요.

이 첫 번째 단계에서 이 도구의 심리 측정 특성이 우수하다는 것이 분명해졌습니다. 이 도구의 사용은 다른 샘플을 대상으로 한 검증 연구가 필요하므로 예측 기능을 결정하기 위해 추가 검토가 필요합니다. 결과가 재현 가능하면 이상적으로는 이 예측 모델이 환자 치료 결과를 개선하는지 확인하기 위한 영향 분석을 수행한 다음 실제 진료에 적용할 수 있어야 합니다.

집으로 메시지 보내기

발목을 삔 후 2개월이 지난 시점에 Ankle-Go 테스트 배터리를 수행한 경우, 8점인 경우 4개월 후 RTS의 특이도는 0.66입니다. 임상적으로 이는 2개월 후 8점에 도달하지 못한 환자가 4개월 후에도 부상 전 수준의 스포츠로 돌아갈 가능성이 낮다는 것을 의미합니다. 환자가 2개월에 7점 이하를 받으면 4개월에 외측 발목 염좌 후 RTS가 발생할 확률이 낮습니다. 이 목표 점수를 사용하여 재활 과정을 조정할 수 있습니다. 2개월 후 환자의 점수가 7점 미만이면, 발목고 점수가 낮아지는 특정 기능적 어려움을 해결하기 위해 재활 프로그램을 조정해야 합니다. 이를 통해 선수를 RTS로 허가할 때 의사 결정 과정을 더욱 원활하게 진행할 수 있습니다. 중요한 점은 이번 연구에서는 성능 회복을 테스트하지 않았다는 점입니다. 발목 이동 도구는 다음에서 사용할 수 있습니다. anklego.com