다양한 파열 크기에 따른 회전근개 예후: 눈물 크기가 중요한가요?

소개

회전근개 힘줄 파열에서 눈에 띄는 점은 파열의 크기와 유형과 환자가 경험할 수 있는 통증 및 기능적 결함 사이에 상관관계가 없다는 것입니다. 때로는 큰 눈물은 거의 또는 전혀 불만을 일으키지 않지만 작은 눈물은 심각한 장애와 고통을 초래할 수 있습니다. 이전 연구에서 밝혀진 바와 같이 생물심리사회적 맥락이 통증 경험에 큰 역할을 할 수 있습니다. 이 연구는 모든 종류의 회전근개 파열 중증도를 가진 환자에서 심리적 고통이 어깨 통증 및 기능과 관련이 있는지 조사했습니다. 이를 통해 부분 파열, 중소 두께 파열, 대-대형 전체 두께 파열에 대한 회전근개 예후를 평가했습니다.

방법

이 후향적 횡단면 연구에는 관절경 회전근개 수술을 받을 예정이었던 참가자들이 포함되었습니다. 이들은 기준 시점에 11개 항목으로 구성된 OSPRO 설문지를 작성했습니다. 이 도구는 노란 깃발로 나타나는 심리사회적 요인에 대한 평가를 제공합니다. 정형외과 물리치료사가 환자에게 전체 도구를 작성하게 하는 수고 없이 몇 가지 개별 심리 설문지 점수(예: 환자 건강 설문지 및 공포-회피 신념 설문지)를 추정하고자 할 때 사용할 수 있도록 고안되었습니다.

OSPRO 설문지와 환자가 보고한 VAS, 단일 평가 수치 평가(SANE), 미국 어깨 및 팔꿈치 외과의 표준화 어깨 평가 양식(ASES) 간의 연관성을 연구했습니다. 그런 다음 회전근개 파열 정도에 따라 환자를 부분 파열, 중간 정도의 파열, 크고 큰 전층 파열로 분류했습니다.

결과

총 84명의 회전근개 파열 참가자가 연구에 참여했습니다. 39%는 부분적인 두께의 파열, 20%는 중간에서 작은 두께의 파열, 41%는 큰 두께에서 큰 두께의 파열을 경험했습니다.

베이스라인에서 환자가 보고한 결과 점수, OSPRO 점수, 눈물흘림 중증도의 세 계층화 간에는 차이가 없었습니다. 그 결과 신체 활동에 대한 두려움 회피 신념과 ASES 점수를 제외하고는 몇 가지 약하거나 매우 약한 상관관계가 나타났습니다. 이러한 음의 상관관계는 신체 활동에 대한 공포 회피 수준이 높을수록 ASES 점수가 낮아지고, 따라서 더 나빠진다는 것을 의미합니다.

질문과 생각

저자들은 OSPRO 설문지를 사용하여 참가자들이 경험한 고통의 정도를 파악했습니다. 그러나 OSPRO 점수와 어깨 통증 및 기능 사이의 관계는 아직 밝혀지지 않았습니다. OSPRO는 3가지 형태로 제공됩니다: 노란 깃발 식별 정확도가 각각 85%, 81%, 75% 이상인 항목은 17개, 10개, 7개 항목입니다. 이 연구의 저자는 11개 항목으로 구성된 설문지를 작성하는 것을 언급했습니다. 10가지 항목으로 구성된 OSPRO 버전이 될 것 같습니다. 이렇게 하면 노란색 깃발을 식별하는 데 75%의 정확도를 제공합니다. 6개 문항을 더 채우면 결과에 대한 신뢰도가 높아지는데, 왜 17개 문항을 채우지 않았는지 궁금할 뿐입니다.

이 연구에서 흥미로운 점은 눈물의 중증도에 따른 세 가지 계층화 간에 환자가 보고한 결과 점수에 큰 차이가 없었다는 점입니다. 더욱 흥미로운 점은 이 연구 결과, 눈물의 심각도에 따른 세 가지 계층화에서 통증과 관련된 심리적 고통(OSPRO로 측정)에 큰 차이가 없다는 사실이 밝혀졌다는 것입니다.

저자들은 관절경 회전근개 수술을 받은 환자에서 수술 전 심리적 고통이 회전근개 파열의 심각도보다 어깨 기능 저하와 통증의 더 강력한 예측 인자였다고 말합니다. 그러나 관절경 검사 전에 작성된 ASES 설문지는 수술 전 어깨 기능 및 통증에 대한 강력한 예측 인자라는 점에 유의해야 합니다. 따라서 이 연구는 수술 후 결과를 예측할 수 없습니다.

영향을 받은 어깨의 영향은 무엇인가요? 예를 들어, 한쪽 눈물이 우세한 자영업 건설 노동자는 업무 수행 능력에 대한 부담감으로 인해 더 많은 심리적 고통을 경험할 수 있습니다.

괴상한 이야기

이 연구는 단면적인 연구이기 때문에 심리적 고통이 회전근개 파열 환자의 통증과 어깨 기능 저하의 원인인지에 대한 질문에는 답할 수 없습니다. 인과 관계를 설명하지는 않지만 관련 정보를 수집하여 추가 조사를 할 수 있습니다. 예를 들어, 이 연구 결과를 통해 회전근개 파열의 중증도만으로는 통증의 정도를 가장 잘 예측할 수 없다는 사실을 알게 되었습니다. 오히려 회전근개 파열 환자를 전체적으로 고려하면 파열 자체보다 어깨 통증과 기능의 정도를 더 정확하게 예측할 수 있습니다.

연구 설계는 후향적 횡단 연구였습니다. 후향적 연구는 중요한 정보가 부족하고 결과에 편견이 있을 수 있습니다. 반면 단면 연구는 특정 시점의 정보를 사용하므로 연령, 개인적 배경 또는 연구 환경과 같은 혼란 변수의 영향을 연구할 수 없습니다. 해당 시간에 지정된 위치에서 관절경 수술을 받을 예정이었던 사람들의 스냅샷을 제공합니다. 저에게는 부족한 정보가 관절경 수술을 선택하게 된 이유였습니다. 어깨 기능 저하나 통증 때문에 수술을 받았나요, 아니면 단순히 파열이 있었기 때문에 수술을 받았나요? 이러한 환자 중 일부는 수술을 받게 된다는 사실에 괴로워할 수 있다는 것을 확실히 이해합니다.

중요한 것은 환자가 외과의를 만나기 전에 설문지를 작성해야 한다는 점입니다. 이로 인해 응답이 과대평가되었을 수 있습니다. 연구에 따르면 관절경 치료를 받는 환자들은 부정적인 기분을 느끼거나 재활에 대한 자신감이 낮은 것으로 나타났습니다. 따라서 이들은 더 높은 수준의 장애와 통증을 호소할 수 있습니다. 하지만 재활에 대한 자신감은 직접 측정한 것이 아니기 때문에 이 문구를 사용하는 데는 신중을 기하고 싶습니다.

중요한 점은 이 연구에는 이미 관절경 수술을 받을 예정인 참가자만 포함되었기 때문에 결과를 모든 회전근개 파열에 일반화할 수 없다는 점입니다.

집으로 메시지 보내기

회전근개 힘줄 파열의 심각성만으로는 어깨 통증과 기능 장애를 예측할 수 없다는 점을 염두에 두고, 누군가가 얼마나 고통스러운지 객관화하는 것이 흥미로울 것입니다. 이를 통해 회전근개 파열로 관절경 검사를 받는 환자의 예후에 대한 아이디어를 얻을 수 있습니다. 이 연구에 따르면 공포 회피 수준이 높을수록 ASES 점수가 낮을수록 고통과 장애가 더 심해지는 것으로 나타났습니다. 심리적 고통은 단순한 공포 회피 그 이상을 포함하지만, 이 연구에서는 환자가 보고한 결과 설문지 ASES와 중간 정도의 관련성이 있는 유일한 요인이었습니다.