둔근 건 병증의 무거운 느린 저항 훈련-Physiotutors

소개

둔부건병증 (GT)은 특히 중년 여성에게 발생하는 고관절 외측 통증(LHP)의 흔한 원인으로, 이 인구의 최대 24%에 영향을 미칩니다. 고관절 외전근 근력 감소, 둔근 위축, 일상 기능 및 삶의 질에 심각한 장애를 초래하는 것과 관련이 있습니다.

운동 요법은 현재 건병증 관리를 위한 주요 치료법입니다. 운동은 근력 결핍 및 관련 위축을 목표로 하고 힘줄 리모델링을 촉진하며 진통 효과를 제공할 수 있습니다. 다양한 형태의 운동 중에서 무거운 느린 저항 훈련이 권장되는 것으로 보입니다. 환자 교육은 운동과 결합하여 자세 및 동작 수정을 통해 힘줄 압박과 높고 자극적인 인장 하중을 줄이는 것을 목표로 합니다.

이러한 교육 및 점진적 강화 접근법은 아킬레스 건 병증 및 외측 팔꿈치 건 병증과 같은 많은 건 병증 관련 병리에서 효과적이지만 둔근 건 병증에서의 효과에 대해서는 많이 알려지지 않았기 때문에 무거운 저속 저항 훈련의 사용은 조사되지 않았습니다. 또한 많은 사람들과 임상의들은 고부하 강화 운동을 적용하여 힘줄 관련 통증을 유발하는 것에 대해 걱정하고 있습니다. 따라서 본 연구는 둔부 건 병증에서 고강도 저속 저항 훈련의 잠재적 효과를 평가하고 잠재적 인 관련 부작용을 평가하기위한 타당성 연구로 수행되었습니다.

방법

임상적으로 둔부 건병증 진단을 받은 참가자를 모집하여 단일 그룹, 12주간의 타당성 시험을 실시했습니다. 모든 세션은 연구 책임자의 지도 아래 훈련된 스포츠 과학 학생이 감독했습니다.

최소 6주 이상 고관절 외측 통증이 있는 성인 참가자는 대전자 부위의 압통, 30초 외다리 자세에서 통증 유발 및 외전 검사 저항을 보고한 경우에 포함되었습니다. 고관절 수동 운동 범위(ROM)가 완전하고 정상이어야 했습니다. 고관절 골관절염, 급성 외상성 고관절 통증 후 힘줄 파열이 의심되는 경우, 30초 외다리 자세에서 지속적인 트렌델렌버그 징후, 최근(6주 미만) 코르티코스테로이드 주사, 지난 6개월 이내에 고강도 저속 저항 훈련을 받은 적이 있는 경우, 근육 또는 신경계에 영향을 미치는 전신 질환, 고관절 교체 또는 수술 계획, 임신 또는 체질량지수(BMI)가 40 이상인 경우에는 후보자에서 제외되었습니다.

중재 그룹은 12주 동안 30회 동안 고강도 저속 저항 훈련에 참여했습니다. 각 세션은 보그의 체감 운동량 척도(RPE)를 기준으로 11-12의 강도로 사이클 에르고미터에서 10분간 서브맥스 워밍업으로 시작되었습니다. 워밍업을 마친 후 다음 5가지 운동을 완료했습니다.

고관절 추력(또는 대안으로 과신전)
일방적 레그 프레스
일측 고관절 납치
일측 고관절 내전
편측 고관절 굴곡

저자에 따르면 이 운동은 고관절의 모든 주요 근육을 다루며 고관절 외전근을 작용적 또는 상승적으로 활성화하는 데 중점을 두어 선택되었습니다. 가장 영향을 많이 받는 고관절부터 시작하여 양쪽에서 일방적인 운동을 수행했습니다.

둔부 건병증의 저항 훈련 — 출처: From: Grigat 외, 근골격 과학 실습 (2025)

중재 그룹은 다음과 같은 교육 구조를 따랐습니다.

1~4주차: 3 × 12 RM. 첫 번째 세션은 시작 부하가 결정되는 기준선 역할을 했습니다. 다음 세션에서는 원하는 12RM에 도달할 때까지 부하를 늘렸습니다.
5-8주차 3 × 10 RM
9~12주차 3 × 8 RM

참가자들은 3초 동심 수축과 3초 편심 수축으로 6초의 긴장을 유지하면서 운동을 수행하도록 지시받았습니다. 세 번째 세트마다 의지적 근육 부전까지 수행했습니다. 하중은 선형적으로 진행되었으며, 요청된 모든 반복(또는 그 이상)을 완료하면 하중이 2~10% 증가했습니다. 마찬가지로 모든 반복이 가능하지 않은 경우 부하를 2~10% 줄였습니다. 편측 운동의 경우, 가장 영향을 많이 받는 고관절을 기준으로 하중을 결정했습니다.

조정 후에는 회귀 프로토콜 통증이 참을 수 없을 정도로 심해지면 먼저 운동 범위를 조정하고, 그래도 통증이 완화되지 않으면 강도, 반복 횟수 또는 세트를 변경했습니다(순서대로). 이러한 조정으로도 통증을 줄일 수 없는 경우 운동을 일시 중지했습니다. 참가자가 세션 전 또는 세션 후 24시간 이내에 참을 수 없는 통증을 보고한 경우에도 동일한 조정을 실시했습니다.

둔부 건병증에 대한 고강도 저속 저항 훈련의 타당성 시험은 교육적인 부분으로 보완되었습니다. 참가자들은 둔부 건병증의 특성과 관리 방법에 대해 교육을 받았습니다. 참가자들은 다음과 같은 내용을 강조하는 서면 및 구두 정보를 받았습니다:

힘줄 압박을 증가시키는 고관절 내전 자세(다리를 꼬고 앉기, 영향을 받은 쪽을 옆으로 눕기, 고관절을 구부린 채 서기) 피하기
수면 수정(무릎 사이에 베개, 영향을 받지 않는 쪽에 누움)
활동 속도 조절(장시간 걷기, 계단 오르기 또는 다리 건너기, 다리를 몸의 정중선을 가로질러 당기는 스트레칭을 피하기)

이러한 전략은 HSR 프로그램 전반에 걸쳐 강화되었습니다.

결과

주요 결과 측정은 실현 가능성 결과로 구성되었습니다:

세션 준수(≥80% = "높음")
콘텐츠 준수(규정된 세트의 80% 이상 수행)
중도 탈락, 부작용(AE) 및 심각한 부작용(SAE)
세션 전, 세션 중, 세션 후 24시간 동안의 측면 고관절 통증 내성. 통증 내성 설문지를 사용하여 평가했습니다.

2차 성과는 건병증 연구를 위한 임상 결과로 구성되었습니다:

지난 주 야간 고관절 통증 강도, 지난 주 야간 최악의 통증, 지난 주 최악의 통증은 NRS 0-10을 사용하여 측정했습니다. 지난 일주일 동안 측면 고관절 통증이 있었던 시간의 비율은 0-100 NRS를 사용하여 캡처했습니다.
VISA-G는 둔부 건병증 환자의 기능과 장애의 중증도를 측정하는 데 사용되었습니다.
통증자기 효능감 설문지(PSEQ): 통증에도 불구하고 활동을 수행하는 데 대한 자기 효능감 평가
EQ-5D-5L은 이동성, 자기 관리, 일상 활동, 통증/불편감, 불안/우울 등 5가지 영역에 걸쳐 건강 관련 삶의 질을 측정했습니다.
9단계 계단 오르기 테스트(9-SCT): 난간 없이 9계단(계단 높이 17cm)의 계단을 안전하게 오르내리는 데 걸리는 시간(초)을 측정했습니다.
30초 의자 서기 테스트(CST)
등척성 고관절 근력: 최대 등척성 토크는 등속성 동력계를 사용하여 고관절 외전근, 굴근, 신근에 대해 양측으로 평가했습니다. 두 번의 서브맥스(MVIC의 약 50% 수준) 시험이 허용되었으며, 그 후 3회의 연속 최대 자발적 등척성 수축(MVIC)이 수행되었습니다. 참가자는 5초 동안 다이나모미터 팔을 최대한 세고 빠르게 밀도록 지시받았습니다. 표준화된 구두 격려가 제공되었습니다. 시험은 30초의 휴식 시간 사이에 산재되어 있었습니다. 최대 토크가 가장 높은 실험이 분석에 사용되었습니다. 다이나모미터 팔 길이와 회전축 높이는 다리와 테스트 세션에 걸쳐 개별적으로 표준화되었습니다.
- 고관절 외전은 옆으로 누운 상태에서 능동 다리는 10° 외전, 대퇴골은 동력계 회전 축에 정렬, 수동 고관절은 45° 굴곡 상태에서 테스트했습니다. 다이나모미터 팔 패드의 가장자리는 무릎을 완전히 펼쳤을 때 슬개골의 상부 경계와 정렬되었습니다.
- 고관절 굴곡 및 신전은 누운 상태에서 고관절을 45° 굴곡하고 대퇴골을 동력계 회전 축에 정렬한 상태에서 등을 15° 기울인 상태에서 테스트했습니다.
글로벌 변경 등급(GRoC): 아래 표시된 그림을 참조하세요.

결과

둔부 건병증에 대한 고강도 저속 저항 운동을 연구한 이 타당성 시험에는 19명의 참가자(여성 79%, 평균 연령 52±7세)가 참여했습니다. 참가자들의 BMI는 26.6kg/㎡였습니다. 평소 고관절 통증은 NRS 10점 만점에 5.1점이었으며, 58%는 편측 고관절 통증, 42%는 양측 고관절 통증을 보고했습니다. 증상 지속 기간은 참가자마다 차이가 있었지만 대부분의 참가자가 1년 이상 증상이 지속되었습니다. 이들의 데이터는 아래 표에 자세히 나와 있습니다.

실행 가능성 측면에서는 세션 및 콘텐츠 순응도가 높았습니다: 95%의 참가자가 90% 이상의 세션 순응도를 보였고, 89%의 참가자가 80% 이상의 콘텐츠 순응도를 보였습니다.

중도 탈락한 참가자의 수는 단 1명(5%)으로 적었지만 이는 개입과 무관한 것으로 나타났습니다. 심각한 부작용은 보고되지 않았습니다. 일부 경미한 부작용은 주로 무릎이나 사타구니 통증 또는 불편함, 요통과 관련이 있었습니다. 저자는 무릎과 사타구니 통증 또는 불편함이 주로 고관절 내전 및 레그 프레스 운동과 관련이 있지만, 운동 기술을 수정한 후 또는 회귀 프로토콜을 적용한 후 몇 세션 이내에 일시적이며 감소했다고 보고했습니다.

통증 내약성은 참가자에게 통증이 없는지 또는 견딜 수 있는 통증인지 여부를 묻는 방식으로 평가했습니다. 모든 시점(고강도 저속 저항 훈련 세션 전, 도중, 세션 후 24시간)에서 참가자들은 100%의 통증 내성을 보고했습니다. 아래 그림에서 볼 수 있듯이 몇 주에 걸쳐 '참을 수 있는 통증'에서 '통증이 없음'으로 전환되었다고 보고한 참가자의 비율이 증가했습니다.

여러 운동 중 고관절 외전 운동은 견딜 수 있는 통증과 가장 자주 연관된 반면, 고관절 내전, 레그 프레스, 내전 및 굴곡 운동은 대부분 운동 수행 중 통증을 유발하지 않았습니다. 고관절 추력 운동의 대안으로 과신전 운동을 수행한 참가자는 1명에 불과했습니다.

2차 결과에서는 참가자의 95%가 개입 후 GROC로 측정한 결과 고관절 외측 통증이 크게 개선되었다고 보고했습니다. 84%는 일상 생활 활동이 중요하게 개선되었다고 보고했으며, 95%는 삶의 질이 중요하게 개선되었다고 보고했습니다.

교육 프로그램 전과 후의 통증 점수를 비교했습니다. 다음 항목에서 큰 효과 크기가 관찰되었습니다:

"최악의 통증"이 3.8점 감소했습니다.
'통증이 있는 시간 비율'이 0~100점 사이에서 41.8점 감소했습니다.
VISA-G 설문조사에서 21.1점 향상
통증 자기 효능감(PSEQ) 11.3점 증가
삶의 질 0.10점 향상(EQ-5D-5L)

저자들은 또한 참가자의 68%가 야간 고관절 통증 간섭이 2점 감소했다고 보고했으며, 이는 임상적으로 최소한의 중요한 차이로 간주된다고 명시했습니다. '야간 최악의 통증'은 79%, '최악의 통증'은 89%, '통증이 있는 시간의 비율'은 79%가 2점씩 감소했습니다. VISA-G는 기준점 64.8점에서 추적 관찰 시 85.9점으로 변경되어 평균 21.1점 개선되었습니다.

기능 테스트와 관련하여 다음과 같은 관찰이 이루어졌으며 큰 효과 크기로 뒷받침되었습니다:

9단계-SCT를 완료하는 데 필요한 시간 0.84초 단축
30초 의자 서기 테스트에서 2번 이상 반복 횟수 증가
모든 방향에서 최대 자발적 등척성 수축 강도가 크게 향상되었습니다.

질문과 생각

이번 실험은 통제되지 않은 단일 그룹의 타당성 시험이었기 때문에 현재의 관찰 결과에 대해서는 신중한 태도를 유지해야 합니다. 따라서 타당성 결과만을 신뢰성 있게 해석할 수 있습니다. 부작용 발생 건수가 적고, 심각한 부작용이 없으며, 콘텐츠 및 세션 준수도가 높다는 점에서 타당성이 입증되었습니다. 그러나 선별된 참가자 중 12%만이 참여 자격을 갖추었기 때문에 참가자 모집이 어려울 수 있습니다. 참가자 모집이 소셜 미디어를 통해 이루어졌기 때문에 동기 부여가 높은 참가자의 선택 편향이 발생했음을 인정해야 합니다. 반면에 중도 탈락률이 낮다는 점은 희망적으로 보입니다.

모든 효과 결과는 향후 RCT에서 위약 그룹과 둔부 건병증에 대한 고강도 저속 저항 훈련을 수행한 그룹을 비교하여 테스트해야 합니다. 이차적인 통증 관련 및 기능적 결과 중 일부는 효과 크기와 임상적으로 관련된 차이에 대한 임계값을 초과하는 개선 측면에서 유망한 결과를 보여주었습니다. 그러나 실제 물리 치료 환경에서도 이와 유사한 수준의 순응도와 순응도가 재현될 수 있을지는 아직 불확실합니다. 이는 중재 중 3명의 스포츠 과학 학생의 지도를 통해 혜택을 받은 이 임상시험에 비해 실제 실습에서는 감독 수준이 낮은 경우가 많기 때문입니다.

특히 둔부 건병증에 초점을 맞춘 이 임상시험의 교육적 요소가 제 관심을 끌었습니다. 정보의 상당 부분이 특정 자세와 활동을 피하는 것에 대해 논의했습니다. 예방적 조치는 이상적이지만, 이러한 접근 방식은 잠재적으로 노시보를 유발할 수 있다는 생각이 들었습니다. 이는 참가자의 두려움과 불안을 악화시키고 회피 행동을 강화하여 궁극적으로 부정적인 결과를 초래할 수 있습니다. 제가 착각한 것일 수도 있지만, 이러한 자세 및 활동 수정이 일시적이라는 언급은 없었습니다.

가장 영향을 많이 받은 고관절을 기준으로 하중이 결정된 편측 운동에 대해 언급할 수 있습니다. 이로 인해 양측 고관절에 영향을 받은 참가자의 영향을 받지 않은 고관절에 잠재적으로 과부하가 걸렸을 수 있습니다.

괴상한 이야기

이 연구의 설계는 TIDieR 및 CERT 보고를 강력하게 준수하여 높은 재현성을 보장합니다. 힘줄 적응을 최적화하기 위해 12주 동안 8-12 RM의 고전적인 근력 훈련 주기화를 반영한 선형 부하 진행 방식을 사용했습니다. 운동 부하는 몇 주에 걸쳐 점진적으로 증가하여 치료의 충실도를 보장했습니다.

또한 이 연구에서는 중간 정도에서 큰 효과 크기(Cohen's d > 0.8)가 보고되었습니다. 그러나 표본 크기가 작기 때문에 이러한 효과 크기는 부풀려질 수 있습니다. 통증 평가에는 "통증을 견딜 수 있습니까?"라고 묻는 통증 내성 설문지가 사용되었습니다. 이 실용적인 측정법은 건병증 재활에 적합하지만, 참가자가 이러한 직접적인 질문에 직면했을 때 긍정적인 답변을 제공해야 한다는 압박을 느낄 수 있으므로 사회적 바람직성 편향의 영향을 받을 수 있습니다.

이 연구의 중요한 한계는 대조군이나 맹검이 없다는 점입니다. 따라서 관찰된 개선 효과를 HSR(High Slow Resistance)과 교육적 개입(EDU)의 조합만으로 단정할 수 없습니다.

집으로 가져갈 메시지

교육과 결합된 둔부 건병증에 대한 고강도 저속 저항 훈련은 둔부 건병증 환자에게 안전하고 실현 가능하며 내약성이 좋은 개입으로 보입니다. 참가자들은 우수한 순응도를 보였습니다. 이차 결과는 이 타당성 시험의 범위는 아니지만 고부하 등장성 조건에서도 심각한 부작용이 보고되지 않았으며 통증, 기능 및 근력에서 상당한 임상적 개선이 있음을 보여주었습니다. 그러나 연구의 소규모 비통제 설계로 인해 인과 관계를 추론하는 데 한계가 있으며, 높은 수준의 감독과 동기가 부여된 참가자 표본으로 인해 실제 결과를 과대평가할 수 있습니다.