손 골관절염에 대한 저항 훈련

소개

골관절염에 대한 저항 운동의 효과는 무릎과 엉덩이와 같은 관절에서 인정되지만, 손과 같은 작은 관절에 대한 관심은 훨씬 적습니다. 손 골관절염은 고령자에게 흔하며 통증, 뻣뻣함, 근력 결핍 등의 증상을 유발하여 일상 활동을 어렵게 만들 수 있습니다. 무릎과 같은 큰 관절의 골관절염을 검사하는 시험에서는 특히 1차 치료로 저항 훈련을 추천합니다. 최근 Goh 등의 메타 분석에 따르면, 최근의 메타 분석은 다음과 같습니다. (2019)에 따르면 고강도 저항 운동은 저강도 운동과 비교했을 때 통증 감소에 큰 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 안타깝게도 발작에 대한 두려움 때문에 고강도 저항 운동을 일차 치료법으로 사용하지 못할 수도 있습니다. 혈류 제한 훈련은 운동 부하가 낮지만 근력을 크게 증가시킬 수 있고 훈련 중 통증을 덜 유발할 수 있으므로 고강도 저항 훈련의 대안이 될 수 있습니다. 손 골관절염에 대한 저항 훈련에 대한 증거는 부족하며, 이러한 간극을 메우기 위해 이 타당성 시험은 추가 연구의 길을 열기 위해 수행되었습니다.

방법

단일 맹검 3군 무작위 대조 타당성 시험은 손 골관절염 환자를 대상으로 조언과 6주간의 고강도 저항 훈련, 조언과 6주간의 혈류 제한 훈련, 조언만 받은 대조군을 비교하기 위해 설정되었습니다.

두 훈련 그룹에서 수행된 운동은 등척성 그립 및 핀치 운동과 등장성 엄지 손가락 신전 및 납치 운동이었습니다. 고강도 저항 훈련 그룹은 처음 2주 동안 최대 자발적 수축의 60%, 3~6주 동안 70%의 강도로 훈련했습니다.

혈류 제한 훈련 그룹에서는 동일한 운동을 수행했지만 첫 2주 동안은 최대 자발적 수축의 30%, 3~6주 동안은 40%로 강도를 낮춰서 실시했습니다. 훈련하는 동안 참가자들은 혈압 커프(너비: 13.5cm, 길이 53cm)의 운동용 팔을 착용했습니다. 팔에 전달되는 압력은 각 세션마다 개별화되었으며 참가자의 동맥 폐색률의 50%로 설정되었습니다.

운동 진행과 관련하여 혈류 제한 및 고강도 저항 훈련 그룹 모두 첫 주에는 각 운동을 2세트, 2~4주에는 3세트, 5~6주에는 4세트를 수행했습니다. 혈류 제한 그룹의 참가자들은 첫 세트에서 30회, 다음 세트에서 15회를 반복했습니다. 고강도 그룹은 각 세트에서 10회씩 반복했습니다.

각 그룹과 대조군 참가자들에게 골관절염의 정의와 원인, 경고 징후, 진단 및 관리 옵션에 대해 설명하는 브로셔를 통해 조언을 제공했습니다.

결과

59명의 참가자가 3개 그룹에 무작위로 배정되었습니다. 그 결과, 예비적이긴 하지만 고강도 그룹은 78%, 혈류 제한 그룹은 89%로 치료 세션에 대한 순응도가 양호한 것으로 나타났습니다. 운동으로 인한 통증에는 차이가 없었으며 통증 수준도 낮았습니다(두 그룹 모두 NRS 0/10 중앙값). 치료 후 플레어업은 혈류 제한 그룹과 고강도 그룹에서 각각 1.6%와 4%의 훈련 세션에서 낮게 발생했습니다. 고강도 저항 훈련 그룹에서 단 한 건의 부작용이 발생했는데, 첫 번째 훈련 세션 후 한 명의 참가자가 과도한 통증으로 인해 연구를 중단했습니다. 혈류 제한 그룹에서는 단 한 건의 부작용도 보고되지 않았습니다.

골관절염을 위한 저항 훈련 — 에서: Magni 외, 근골격계 과학 실습. (2022)

운동 그룹에서는 조언만 받은 대조군에 비해 더 많은 참가자가 치료에 반응하는 것으로 나타났지만, 고강도 그룹의 경우 통계적으로 유의미하지는 않았습니다. 응답자는 다음과 같이 정의되었습니다:

"통증 또는 기능이 기준치 대비 50% 이상 개선되고 절대 변화가 10점 만점에 2점 이상(FIHOA의 경우 100점 만점에 20점 이상) 또는 통증이 20% 이상 감소하고 절대 변화가 10점 만점에 1점 이상, 기능이 20% 이상 개선되고 절대 변화가 100점 만점에 10점 이상, 환자의 전반적인 평가가 20% 이상 개선되고 절대 변화가 10점 만점에 1점 이상 중 2개 이상의 기준에서 개선된 환자."

응답자 수를 계산하기 위해 FIHOA를 선택한 이유는 수기 OA를 위해 특별히 만들어졌기 때문입니다.

혈류 제한 그룹은 2명, 고강도 그룹은 4명으로 치료에 반응하는 데 필요한 횟수가 적었습니다. 아래 표의 확률 비율을 보면 대조군에 비해 혈류 저항 운동을 한 사람들이 조언만 받은 사람들보다 혜택을 볼 가능성이 더 높다는 것을 알 수 있습니다. 고강도 저항 운동도 마찬가지이지만, 여기서는 95% 신뢰 구간에서 이 확률 비율이 유의하지 않음을 알 수 있습니다.

통증 또한 두 훈련 그룹 모두에서 임상적으로 의미 있는 차이를 보이며 개선되었지만, 조언만 받은 그룹에서는 개선되지 않았습니다. 혈류 제한 그룹에서는 통증이 더 많이 개선되었습니다(-2.3 대 -1.8). 그립 강도와 관련하여 임상적으로 의미 있는 개선 사항은 발견되지 않았습니다. 두 교육 그룹 모두 약 10% 향상되었습니다. 이전 연구에서는 20%의 개선이 임상적으로 관련이 있다고 제안한 바 있습니다.

설문지를 고려할 때, 고강도 저항 훈련 그룹에서만 환자 특정 기능 척도(PSFS)에서 임상적으로 관련된 변화가 관찰되었으며 평균 변화는 2.8점이었습니다. DASH와 FIHOA 설문지에서는 유의미한 차이가 발견되지 않았습니다.

질문과 생각

"응답자 수를 계산하기 위해 FIHOA를 선택한 것은 손 OA를 위해 특별히 만들어졌기 때문입니다." 그러나 조사 결과 통계적으로 유의미한 결과가 나타나지 않았으며, 따라서 임상적으로 중요한 변화도 나타나지 않은 것으로 나타났습니다. 따라서 응답자 수가 어떻게 계산되었는지는 여전히 불분명합니다.

이 타당성 연구에서는 그립 강도의 개선이 유의미하게 나타났지만 이전 연구에서 임상적으로 관련성이 있는 것으로 간주되는 임계치인 20%에는 도달하지 못했습니다. 그러나 70세 전후의 사람들이 단 6주 만에 10%의 악력 증가를 달성했다는 점을 고려하면 희망적인 결과일 수 있습니다. 인구 통계에 따르면 이들은 평균 5~10년 동안 통증을 겪은 것으로 나타났습니다. 물론 이 시험은 타당성 조사에 불과하기 때문에 명확한 답을 줄 수는 없습니다. 그러나 향후 연구에 중요한 방향을 제시하며 일부 원칙은 임상 진료에 유용할 수 있습니다. 예를 들어, 이 소규모 시험과 노인 인구에서도 손 골관절염에 대한 저항 훈련 6주 후 이미 많은 노인에게 일상 생활에서 중요한 악력 10% 증가를 기대할 수 있다는 정보를 통해 환자에게 동기를 부여할 수 있습니다. 이와 함께 통증이 더 오래 지속되더라도 결과에 영향을 미치지 않는다는 것을 이번 실험을 통해 알 수 있습니다. 이러한 긍정적인 메시지를 전파하면 환자가 손 골관절염에 대한 저항 훈련에 참여하도록 동기를 부여하는 데 도움이 될 수 있습니다.

괴상한 이야기

이 타당성 조사는 CONSORT 가이드라인에 따라 보고되었으며, 당연히 사전 등록을 마쳤습니다. 결과를 분석하기 위해 치료 의도 접근법을 사용했습니다. 평가자는 그룹 배정에 대해 블라인드 처리되었습니다. 참가자들은 기준 악력에 따라 계층화되었고, 그 결과 모든 그룹에서 기준 악력의 평균이 동일해졌습니다.

저항 운동과 관련하여 운동 처방은 미국 스포츠 의학회의 권장 사항을 따랐습니다. 이 연구는 증상이 있는 사람의 손 골관절염에 대한 저항 훈련에 혈류 제한 훈련을 도입한 최초의 연구로, 앞으로 더 연구해봐야 할 유망한 결과를 보여주었습니다.

매우 희망적인 측면은 단 2명의 참가자만이 개인적인 이유와 과도한 통증으로 인해 연구를 철회했다는 점입니다. 그러나 그 결과 운동으로 인한 통증은 거의 존재하지 않았으며 통증이 재발하지 않는 것으로 나타났습니다. 따라서 손의 골관절염에 대한 저항 훈련이 가능하며 반드시 통증 증가로 이어지지는 않는 것으로 보입니다.

집으로 메시지 보내기

이러한 예비 결과에서 무엇을 배울 수 있을까요? 강력한 무작위 대조 시험의 결과를 기다리고 있는 이 연구는 손의 골관절염에 대한 저항 훈련이 통증 재발을 일으키지 않고 노인의 통증을 줄이는 데 도움이 될 수 있으므로 두려워할 필요가 없다는 것을 알려줍니다. 악력은 임상적으로 의미 있는 수준까지 개선되지는 않았지만, 6주간의 실험에서 이미 10%의 개선이 확인된 만큼 6주 이상의 장기적인 저항 훈련이 필요하고 유망할 수 있습니다. 이 집단에서 처음으로 연구된 손의 골관절염에 대한 혈류 제한 및 저항 훈련은 유망하고 실현 가능해 보입니다.