소개

방사통 검출을 위해 일반적으로 사용되는 똑바로 다리 들기(SLR) 검사의 신뢰성을 파악하는 것은 임상에서 일관되게 사용하는 데 중요합니다. 이전의 체계적 검토에 따르면 SLR은 요추 방사통 진단에 있어 성능이 좋지 않은 것으로 나타났습니다. SLR에서 종종 간과되는 문제는 비신경 조직의 자극으로 인해 '긍정적인' 결과를 초래할 수 있다는 점입니다. 이는 체계적 문헌고찰에서 지적한 것처럼 SLR의 진단 가치가 떨어지는 이유의 일부일 수 있습니다. 따라서 실제 신경 조직 자극과 비신경 조직 민감도를 구별하기 위해 구조적 차별화 기동이 제안됩니다. 저자들은 이전의 체계적 문헌고찰을 업데이트하여 구조적 차별성을 가진 SLR의 신뢰성을 포함하고자 했습니다.

방법

요통과 관련된 다리 통증이 있는 16세 이상의 사람들을 대상으로 메타분석을 통한 체계적인 검토를 실시했습니다. 모든 임상 환경의 참가자가 포함될 수 있습니다. 검토 결과는 요통 관련 다리 통증을 호소하는 환자와 '혼합' 환자 샘플로 세분화하여 분석했습니다. 검토는 권장 PRISMA 가이드라인을 따랐으며 프로토콜은 전향적으로 등록되었습니다.

SLR의 신뢰도를 해석하기 위한 신뢰도 계수의 해석은 다음과 같습니다:

• 0.81~1.00 = 상당함; 
• 0.61~0.80 = 보통; 
• 0.41~0.60 = 보통; 
• 0.11~0.40 = 약간; 그리고 
• 0.00~0.10 = 거의 없음

결과

메타 분석 결과, 요통 관련 다리 통증이 있는 환자에서는 평가자 간 신뢰도가 중간 정도였고, 구조적 차별화를 통해 SLR을 실시한 혼합 환자 표본에서는 상당한 신뢰도가 있는 것으로 나타났습니다. (그림 3a 및 3b)

혼합 샘플에서 구조적 차별화 없이 검사를 수행했을 때 SLR 유발 증상이 발생했을 때 평가자 간 신뢰도는 공정했습니다. (그림 4b).

무릎 아래 통증 유발은 혼합 샘플에서 구조적 차별화 없이 SLR을 수행했을 때 평가자 간 신뢰도가 상당히 높은 것으로 나타났습니다. (그림 5)

구조적 차별화가 없는 SLR이 허리 및/또는 하지의 통증을 유발했을 때, 평가자 간 신뢰도는 혼합 샘플에서 공평하게 나타났습니다(그림 6b).

GRADE는 증거의 신뢰도에 대한 아이디어를 제공하며, 요통 관련 다리 통증과 혼합 샘플 모두에서 구조적 차별성이 있는 SLR 양성은 중간 정도의 확실성을 가지고 있는 것으로 나타났습니다. 메타 분석에서 도출된 다른 결론은 불확실성이 매우 낮은 증거에서 나온 것이었습니다.

결론에 대한 이야기는 조금 줄이고 실질적인 의미는 무엇일까요? 증상이 실제로 신경근의 자극으로 인한 것인지 구별하기 위한 구조적 감별은 감별 없이 시행할 때보다 다른 검사자 간의 신뢰도를 높입니다. 차별화 SLR은 카파 값에서 볼 수 있듯이 보통에서 상당한 신뢰도에 도달했으며, 따라서 서로 다른 검사자 간에 상호 교환하여 사용할 수 있습니다. 이러한 차별화 기동이 수행되지 않으면 SLR의 신뢰성이 떨어집니다. 교차 SLR의 경우 메타 분석이 불가능했기 때문에 여기서도 증거는 결정적이지 않습니다. 특정 ROM(예: 고관절 굴곡 75° 미만) 이하에서 통증이 시작되는 것에 대한 신뢰도를 조사할 때도 마찬가지였습니다.

질문과 생각

이 연구에는 "요통과 관련된 다리 통증을 호소하는" 참가자가 포함되었습니다. 그러나 연구진이 다리 통증과 허리 통증의 관련성을 어떻게 정의했는지는 명확하지 않습니다.

모든 임상 환경의 참가자가 포함될 수 있습니다. 포함된 연구가 진행된 환경을 살펴보면, 연구 대상 환자의 상당수가 병원/전문 클리닉에 있거나 일반의가 의뢰한 환자였음이 분명해졌습니다(따라서 1차 의료기관에서만 진료를 받은 것은 아닙니다). 이는 1차 진료 또는 물리 치료를 직접 받을 수 있는 환자에게만 일반화할 수 있도록 제한할 수 있습니다. 저자들은 "요통 관련 다리 통증이 있는 참가자의 경우, 대부분의 참가자가 입원이나 침상 안정이 필요한 심각한 증상을 보였기 때문에 SLR 양성 또는 교차 SLR을 식별하기 위한 신뢰도 데이터의 적용 가능성은 제한적이었습니다."라고 설명합니다. 따라서 이 체계적 문헌고찰에는 더 심각한 프로파일을 가진 환자가 포함되어 있어 연구 결과의 임상적 유용성을 과대평가할 수 있는 것으로 보입니다. 타오르는 불은 연기가 나는 불보다 쉽게 발견할 수 있다고 가정해 보겠습니다. 증상이 심한 환자는 증상이 뚜렷하지 않은 환자보다 진단이 더 쉬울 것입니다.

괴상한 이야기

이 리뷰는 전향적으로 PROSPERO에 등록되었으며 GRADE 프레임워크를 사용하여 증거의 신뢰도를 평가했습니다. 다른 좋은 방법론적 측면으로는 여러 연구자가 독립적으로 전체 텍스트를 선별하고, 데이터를 추출하고, 편향의 위험을 평가하는 방법을 사용했다는 점이 있습니다. 참고 문헌 목록은 검색되었지만 아쉽게도 회색 문헌은 검색되지 않았습니다. 15개의 연구가 포함되었지만, 메타 분석에는 일반적으로 메타 분석당 2개 이상 4개 이하의 연구가 포함되었으며 전체적으로 참여자 수가 제한되어 있어 한계가 있을 수 있습니다.

GRADE를 사용하면 편향성, 불일치, 간접성 또는 부정확성의 위험으로 인해 증거의 등급이 하향 조정될 수 있습니다. 편향의 위험과 간접성으로 인해 요통 관련 다리 통증이 있는 샘플과 혼합 샘플에 대한 구조적 차별성을 가진 SLR의 증거는 각각 높은 신뢰도에서 중간 정도의 신뢰도로 하향 조정되었습니다.

이 리뷰에서는 메타 분석에서 나온 결과만 논의했습니다. 이는 포함된 연구에 일부 방법론적 문제가 있었기 때문입니다(예: 평가자의 맹검에 대해 보고하지 않음). 이는 또한 여기에 강조 표시된 결과가 체계적 검토의 가장 강력한 결론을 나타낸다는 의미이기도 합니다.

집으로 메시지 보내기

목 굴곡, 발목 배측 굴곡 또는 고관절 내전과 같은 구조적 차별화 동작을 SLR에 추가하면 요통 관련 다리 통증 환자 및 혼합된 참가자 샘플에서 평가자 간 신뢰도가 중간에서 상당히 높은 것으로 나타났습니다. 구조적 차별화 없이 SLR을 수행한 경우, 메타 분석 결과 신뢰도는 공정한 수준인 것으로 나타났습니다. 따라서 신뢰성을 높이려면 기존 SLR에 구조적 차별화를 추가하는 것이 좋습니다. 교차 SLR이나 특정 ROM 임계값 이하의 SLR 유발 통증에 대한 메타 분석은 불가능했으며, 따라서 그 증거는 아직 결정적이지 않습니다. 이러한 구조적 차별화 기동에 대해 자세히 알아보려면 최근 고관절 내회전 또는 발목 배측 굴곡을 SLR에 차별화 기동으로 추가할 때의 안정성에 대한 또 다른 연구 리뷰를 읽어보시기 바랍니다. 다음 링크에서 읽을 수 있습니다: https://www.physiotutors.com/research/two-structural-differentiation-manoevres/

참조

Nee, R. J., Coppieters, M. W., & Boyd, B. S. (2022). 요추 방사통 의심 시 다리 똑바로 들기 테스트의 신뢰성: 메타분석을 통한 체계적인 리뷰입니다. 근골격계 과학과 실습, 59, 102529.