소개

신체 검사는 급성 어깨 부상 환자의 진단 과정의 기본 요소 중 하나입니다. 우수한 진단 특성을 가진 테스트를 사용하는 것은 매우 중요하며, 신뢰도는 테스트의 진단 가치를 평가하는 데 있어 중요한 요소입니다. 따라서 이 연구에서는 급성 연부 조직 어깨 부상 환자의 급성 회전근개 파열을 감지하는 데 사용되는 13가지 일반적인 어깨 검사의 신뢰성을 조사했습니다.

방법

진단 정확도 연구의 일환으로, 이 연구에서는 일부 환자를 대상으로 13가지 일반적인 어깨 검사의 신뢰도를 조사했습니다(아래 그림 참조). 환자는 1차 및 2차 진료 응급실에서 모집되었습니다. 급성 어깨 부상 후 휴식 또는 활동 중 통증 강도가 4 이상이고, 활동성 외전 운동 범위가 감소하거나 활동성 외회전 운동 범위가 감소한 환자는 후속 측정을 위해 의뢰되었습니다.

결과

그렇다면 13가지 일반적인 어깨 테스트 중 어떤 것이 유용할까요? 어깨 부상 후 평균 12일이 지난 후 48명의 참가자가 연구에 참여했습니다. 납치 강도 테스트는 상당히 우수에서 우수한 평가자 간 일치도를 보였고, 외회전 강도 테스트는 기존 방식과 작은 손가락 테스트에서 각각 보통에서 우수한 일치도를, 미흡에서 상당한 일치도를 보였습니다.

90° 이상 납치할 수 없음은 상당히 우수에서 우수로, 외부 운동 범위가 20° 이상 감소하면 보통에서 우수로 일치하는 것으로 나타났습니다. 외전 운동 범위는 지속적으로 양호에서 우수한 신뢰도를 보였고, 외전 운동 범위는 보통에서 우수한 신뢰도를 보였습니다.

질문과 생각

90° 이상 외전할 수 없다는 평가에서는 거의 완벽한 일치도를 보였고, 다치지 않은 쪽에 비해 20° 이상의 외회전 손실을 기록할 때는 상당한 일치도가 관찰되었습니다. 그러나 이러한 결과가 연구에 포함되기 위한 요건의 일부가 되었기 때문에 두 심사관이 이러한 관찰 결과를 동등하게 평가한 것은 논리적으로 보입니다.

이러한 신뢰도 검사는 소위 '어깨 전문가'라고 불리는 고도의 전문 클리닉에서 실시하는 경우가 많기 때문에 어깨를 전문으로 하지 않는 검사자가 이러한 측정을 하고 있는 것은 매우 흥미로운 일입니다. 따라서 위에서 설명한 대로 다양한 수준의 경험을 가진 치료사가 임상에서 사용할 수 있는 가치가 있는 검사라고 가정할 수 있습니다. 또한, 이 연구에서 운동 범위와 근력 측정은 특수 장비를 사용하지 않고 임상적으로 평가했는데, 모든 물리 치료실에서 고니오미터나 동력계를 사용할 수 있는 것은 아니기 때문에 흥미로울 수 있습니다.

이 연구는"본 연구의 결과는 일선 환경에서 어깨 부상의 급성기 환자의 급성 회전근개 파열을 발견하는 데 어떤 신체 검사 검사가 효과적일 수 있는지를 보여줍니다. "라고 결론지었습니다. 그러나 이러한 환자 중 소수(27%)만이 회전근개 파열이 있었다는 사실과 이 연구에서 이러한 어깨 검사의 진단 특성을 조사하지 않았다는 점을 고려할 때, 이 진술은 정확하지 않습니다. 이 연구에서는 평가자 간 신뢰도만 조사했기 때문에, 이 테스트가 신뢰할 수 있고 따라서 다른 평가자가 수행해도 일관된 결과를 얻을 수 있는 반복 가능한 테스트인지 여부만 알 수 있습니다. 이 결과를 통해 이러한 어깨 검사가 급성 회전근개 파열을 예측/진단하는 데 어느 정도 효과적인지는 알 수 없습니다. 이를 위해서는 진단 정확도 연구가 필요합니다.

괴상한 이야기

이 연구의 한계는 표본 크기 계산이 수행되지 않았다는 사실입니다. 오히려 저자들은 다양한 병증을 가진 어깨에 대한 다른 신뢰도 연구를 바탕으로 필요한 표본 크기를 결정했습니다.

일반적으로 통증을 검사하는 검사는 운동 범위와 근력을 평가하는 검사보다 신뢰도가 낮은 것으로 나타났습니다. 따라서 통증 측정보다는 동작과 근력 평가에 의존하는 것이 좋습니다. 따라서 호킨스 테스트는 예를 들어 능동 외전 운동 범위 테스트보다 신뢰도가 낮기 때문에 그 가치가 낮을 수 있습니다.

신뢰 구간이 넓은 경우도 있었기 때문에 하한과 상한을 모두 해석하여 합의를 신중하게 묘사했습니다. 예를 들어, 첫 번째 검사에서 통증을 경험한 환자는 두 번째 검사에서 더 주저했을 수 있고, 반대로 통증을 많이 경험하지 않은 환자는 두 번째 검사에서 자신의 한계를 더 밀어붙였을 수 있는 등 훈련 효과가 결과에 영향을 미쳤을 수 있다는 점이 간격이 넓은 이유일 수 있습니다.

블랜드-알트만 플롯을 보면 지속적으로 측정된 능동 외전 운동 범위와 능동 외전 운동 범위에 대한 점수가 전신 편향이 없음을 알 수 있습니다. 표 3에 표시된 측정 표준 오차를 사용하면 능동 외전 및 외회전 운동 범위에서 각각 42°와 25°의 최소 감지 가능한 변화를 계산할 수 있으며, 이는 정상적인 능동 운동 범위를 고려할 때 상대적으로 높은 수치입니다.

집으로 메시지 보내기

어깨를 90° 이상 능동적으로 납치할 수 없고 외부 회전이 20° 이상 손실되는 것이 신뢰할 수 있는 측정치입니다. 90° 이상 외전하지 못하는 것을 평가하면 다치지 않은 쪽에 비해 20° 이상 외전하지 못하는 것보다 더 높은 신뢰도를 보였습니다. 마찬가지로 외회전 강도보다 납치 강도가 더 안정적이었습니다. 총 능동 외전 운동 범위는 총 능동 외회전 운동 범위보다 높은 안정성을 보였습니다. 그러나 이 연구에서는 급성 회전근개 파열을 감지하기 위한 이러한 검사의 진단 정확도를 조사하지 않았습니다. 따라서 이러한 결과만으로는 진단 목적으로의 유용성을 단정할 수 없습니다. 

"본 연구의 주요 결과는 어깨 부상 급성기 환자에서 유효 외전 및 외회전 범위(다치지 않은 쪽에 비해 90° 이상 외전 불가 및 20° 이상 외회전 감소로 표현)와 외전 및 외회전 강도에 대한 임상 평가가 포함된 검사 중 가장 높은 신뢰도를 보였다는 것입니다."라고 설명했습니다.

참조

슈미트, M., 엥거, M., 프립, A. H., 노드슬렛, L., 무스마이어, S., 멜후스, K., & 브록스, J. I. (2021). 어깨 부상의 급성기 신체 검사 테스트의 평가자 간 신뢰도. BMC 근골격계 질환, 22, 1-9.