소개

재활 과정의 진행 상황을 평가하고 필요한 경우 재활을 조정하기 위해 ACL 재건술(ACLR) 후 신체적, 심리적 요인을 면밀히 모니터링해야 합니다. 한 가지 문제점은 많은 연구에서 이러한 요소가 한 시점에만 측정되는 경우가 많다는 점입니다. 이 연구는 ACLR 후 6개월 동안 약 600명의 환자 샘플을 대상으로 무릎 굴곡 운동 범위(ROM), 대퇴사두근 강도 및 무릎 자기 효능감에 대한 데이터를 흥미로운 궤적 곡선으로 분석했습니다. 흥미롭게도 데이터는 수술 전 스포츠 활동 수준에 따라 계층화되었습니다.

방법

이 연구에는 40세 미만이면서 이전 또는 동시 PCL 손상이나 심각한 목, 허리 또는 기타 무릎 통증의 병력이 없는 일측성 ACLR 후 환자 595명이 참여했습니다. ACLR은 동종 이식, 슬개골 힘줄-뼈 또는 반건, 비복근 힘줄 이식을 사용하여 시행했습니다. 수술 전과 수술 후 1, 2, 3, 6개월 시점에 측정했습니다. ACLR 2주 후와 4주 후에 무릎 굴곡 ROM에 대한 두 가지 추가 측정값을 얻었습니다.

능동 보조 무릎 굴곡 ROM은 환자가 오래 앉은 자세에서 수건의 도움을 받아 무릎을 최대로 구부렸을 때 측정했습니다. 대퇴사두근 강도는 무릎을 90°에서 40°까지 굽힌 상태에서 등장성 1회 최대 반복 테스트를 통해 얻었습니다. 강도는 다음 공식을 사용하여 [관련 사지/비관련 사지]x100%를 사용하여 사지 대칭 지수(LSI)로 변환했습니다. 무릎 자기 효능감은 무릎 자기 효능감 척도(K-SES)의 신체 활동 하위 척도를 통해 자가 보고한 것으로, 점수가 높을수록 수술한 다리와 관련된 신체 활동을 수행할 때 자신감이 높다는 것을 나타냅니다. 스포츠 활동 수준은 스포츠 및 업무 참여의 유형과 빈도를 평가하는 테그너 활동 점수를 통해 수집되었습니다. 점수는 0~10점이며, 0점은 중증 장애, 10점은 엘리트 수준의 무릎을 많이 사용하는 경쟁 스포츠에 참가했음을 나타냅니다.

결과

처음 두 달 동안 무릎 굴곡 ROM이 크게 개선되었고, 그 이후에는 점진적으로 개선되었습니다. ROM이 더 많이 개선될수록 6개월 후 활동 수준이 높아지는 것과 관련이 있었습니다. 대퇴사두근 근력 LSI는 대부분 첫 4개월 동안 개선되었으며, 활동 수준이 높을수록 LSI가 더 많이 증가했습니다. 무릎 자기 효능감은 처음 6개월 동안 개선되었지만 테그너 활동 수준과는 연관성이 없었지만, 무릎 자기 효능감이 높을수록 활동 수준이 높을수록 유의미하고 일관되게 연관성이 있는 것으로 나타났습니다. 데이터를 조정하기 위해 몇 가지 교란 요인을 사용한 결과, BMI가 높은 환자의 무릎 굴곡 ROM이 더 낮은 것으로 분석되었습니다. 반월판 수술을 동시에 받은 경우와 나이가 많을수록 ROM이 더 적게 개선되는 것으로 나타났습니다. 대퇴사두근 강도를 고려할 때, 골-슬개건-골 이식을 받은 환자는 햄스트링 자가 이식을 받은 환자보다 LSI가 낮았으며, 반월판 재건술을 동반한 경우도 LSI가 낮은 것과 관련이 있었습니다.

괴상한 이야기

흥미로운 분석이 수행되었으며 몇 가지 좋은 측면을 확인할 수 있습니다. 분석은 문헌 검토를 바탕으로 선험적으로 정의된 7개의 공변인에 대해 조정되었습니다. 다변량 분석은 다양한 수준의 스포츠 활동 및 기타 교란 요인에 따른 무릎 운동 능력과 자기 효능감 궤적에 대한 자세한 정보를 제공합니다. 이 연구의 한계는 특정 하위 그룹의 환자 수가 상대적으로 적어 일부 매개변수에 대한 95% 신뢰 구간이 정확하지 않다는 점입니다.

집으로 메시지 보내기

이 연구는 임상의에게 개별 환자를 비교할 수 있는 흥미로운 관점을 제공합니다. 재활 궤적을 시각화할 수 있는 대화형 웹사이트는 다음 링크 (https://sghpt.shinyapps.io/alpha/)에서 제공됩니다.

참조

Pua, Y. H., Low, J., Woon, E. L., Tay, O. S. M., Cheong, P., Thumboo, J., ... & Ho, J. Y. (2021). ACL 재건술 후 무릎 성능 및 자기 효능감 궤적 곡선: 종단적 연구. 스포츠 물리 치료, 49, 157-163.