급성 관상동맥 증후군에서의 심장 재활

소개

심장 기능 향상을 위한 심장 재활은 갑작스러운 심장 혈류 감소와 관련된 급성 관상동맥 증후군의 임상 경과에 긍정적인 영향을 미치는 데 매우 중요합니다. 2019년에 1,790만 건의 급성 관상동맥 증후군이 발생했으며, 이는 전 세계 주요 사망 원인 중 하나입니다. 세계보건기구(WHO)는 다인자 개입의 채택을 지지하고 있습니다. 심혈관 및 심폐 기능 향상을 위한 유산소 운동과 근력 향상을 위한 저항력 운동을 병행하는 것이 권장되고 있습니다. 최근에는 저항력, 균형, 코어 근력, 동적 안정성, 민첩성, 플라이오메트릭스를 포함한 스포츠별 및 기본 훈련을 포괄하는 신경근 훈련이 운동선수, 청소년, 만성 질환이 있는 성인 등 다양한 인구에서 심폐 기능에 유익한 효과를 보이는 것으로 나타났습니다. 그러나 이 훈련 방법은 급성 관상동맥 증후군 증상이 있는 심혈관 질환 환자에 대해서는 평가되지 않았습니다. 따라서 이 연구는 급성 관상동맥 증후군에서 심장 재활의 일환으로 신경 근육 훈련을 조사했습니다.

방법

급성 관상동맥 증후군에 가장 적합한 심장 재활 유형을 연구하기 위해 신경근육 훈련과 고전적인 근력 운동을 비교했습니다. 이 연구는 스페인의 한 대학 의료 클리닉에서 무작위, 이중맹검, 병행 임상시험을 실시했습니다.

대상 환자는 18세에서 80세 사이의 급성 관상동맥 증후군 진단을 받았으며 심폐 운동 검사(CPET)를 기준으로 심장 위험이 중등도 또는 낮은 환자였습니다.

심폐 운동 검사(CPET)와 미국 심장 협회의 가이드라인에 따라 18~80세, 중등도 또는 낮은 심장 위험도를 가진 환자라는 포함 기준을 충족하는 ACS 진단을 받은 환자를 모집했습니다.

참가자들은 무작위로 두 그룹 중 하나에 배정되어 신경근육 훈련을 하는 중재 그룹과 전통적인 근력 운동을 하는 대조군으로 나뉘었습니다. 두 그룹에 속한 사람들은 미국 스포츠 의학회(ACSM)의 FITT-VP 모델(빈도, 강도, 시간, 유형, 운동량, 진행)에 따라 60분 운동 요법을 20회(주당 2회) 실시했습니다. 세션은 다음과 같은 구조로 진행되었습니다:

워밍업: 10분
지구력 훈련: 러닝머신 또는 자전거 에르고미터에서 20분간 운동합니다. 각 참가자의 위험 프로필에 따라 연속 또는 인터벌 트레이닝을 실시했습니다.
저항 훈련: 20분
- 신경근 훈련 그룹: 몸통 안정화, 움직임 패턴, 몸통에서 상지 분리, 고관절 및 무릎 움직임의 동적 제어를 개선하기 위한 운동입니다.
- 클래식 근력 트레이닝 그룹: 주요 근육군을 대상으로 하는 일반적인 근력 운동으로, 오픈 체인에서 클로즈드 체인 운동으로 진행됩니다.
쿨다운과 스트레칭: 10분 훈련 내내 환자의 심박수와 산소 포화도를 지속적으로 모니터링했습니다. 세션 시작 시, 지구력 훈련 후, 저항력 훈련 후 혈압을 측정했습니다. 마찬가지로 세션 시작 시와 각 훈련 단계가 끝난 후 보그 척도를 사용하여 지각된 운동량을 평가했습니다.

주요 결과는 증분 셔틀 걷기 테스트(ISWT)였습니다. 기능적 용량을 측정하고 최대 심박수를 예측하는 데 사용되는 검사입니다. 2차 결과에는 체스터 스텝 테스트(CST), 30초 의자 서기 테스트(30CST), 동력계를 이용한 고관절 굴곡근력 등이 포함되었습니다. 평가는 기준 시점, 개입 직후, 6개월 추적 관찰 시점에 실시했습니다.

결과

30명의 참가자가 신경근력 운동 그룹과 클래식 근력 운동 그룹으로 똑같이 나뉘어 참여했습니다. 참가자의 평균 연령은 약 55세였습니다. 신경근 강화 그룹과 클래식 강화 그룹의 체질량 지수는 각각 31과 28이었습니다. 이들의 평균 산소 포화도는 기준치인 97%에서 정상이었습니다.

급성 관상동맥 증후군의 재활 치료 — 에서: 발투에냐-기메노 외, 물리치료(2024)

그 결과 주요 결과와 관련하여 신경 근육 훈련 그룹이 고전적인 강화 그룹보다 더 많이 개선되었음을 나타냅니다. 프로그램 종료 시점(10주)에 신경 근육 그룹이 155m의 차이를 보인 것으로 나타났습니다. 실험 종료 6개월 후, 이 차이는 214미터로 역시 신경근육 훈련 프로그램을 따른 참가자에게 유리했습니다.

2차 결과는 1차 분석의 결과를 부분적으로 뒷받침했습니다. 신경근 훈련 그룹에서 CST와 고관절 굴곡 근력 결과가 크게 개선되었습니다. 30초 의자 서 있기 테스트에서는 그룹 간 유의미한 차이가 나타나지 않았습니다.

질문과 생각

이 예비 RCT 결과에 따르면 급성 관상동맥 증후군 재활에 우수한 운동 모드가 있을까요?

ISWT로 측정한 주요 결과인 기능적 능력과 관련해서는 신경근육 훈련이 가장 좋은 결과를 얻었습니다. Houchen-Wolloff 등에 따르면 (2015)에 따르면 ISWT의 임상적으로 중요한 최소 차이(MCID)는 70미터입니다. 이 MCID는 심장 재활을 받은 집단을 대상으로 설정되었습니다. 이는 프로그램 후 운동 내성이 '약간 좋아졌다'고 평가한 환자들에게서 발견되었습니다. 가급적이면 사람들이 '조금 더 나아졌다'가 아니라 '더 좋아졌다'고 느끼는 수준에 도달하는 것이 바람직합니다. 같은 연구에서 더 나은 사람들은 약 85미터를 더 많이 뛰었습니다. 개입 종료 시점과 6개월 후 그룹 간 차이가 각각 155와 214로, 신경근육 프로그램을 따른 현재 RCT의 결과는 유망해 보입니다.

베이스라인에서 두 그룹의 ISWT 점수는 서로 달랐습니다. 신경 근육 그룹은 고전적 강화 그룹에 비해 ISWT 점수가 더 높았습니다. 저자들은 점수가 낮을수록 클래식 그룹에서 더 많은 개선의 여지가 있을 것으로 예상했지만, 실험에서는 그런 일이 일어나지 않았다고 지적합니다. 이 이야기를 꺼낸 이유는 신경근 훈련의 효과를 강조하기 위해서입니다. 저는 반대로 생각합니다. 중재 그룹에 속한 사람들은 대조 그룹에 비해 베이스라인에서 더 나은 기능적 능력을 보였습니다. 즉, 시작부터 더 나은 기반이 있었기 때문에 기능적 역량을 더욱 향상시킬 수 있었을 것입니다. 기준선에서의 차이는 약 100m였습니다. 이는 이미 제안된 70~85미터 MCID보다 더 높은 수치입니다. 제 생각에는 신경 근육 훈련 그룹의 참가자들은 기능적 능력을 더욱 향상시킬 수 있는 더 나은 위치에 있었다고 생각합니다. 균형 잡힌 RCT를 통해 신경근육 훈련 그룹에 유리한 그룹 간 유의미한 차이를 확인할 수 있는지 확인해야 합니다.

괴상한 이야기

환자는 개인 병원 3차 진료 환경에서 모집되었습니다. 이러한 결과를 실무에 적용할 때 이 점을 고려해야 합니다. 소수의 참가자만 참여했기 때문에 한계가 있을 수 있지만, 예비 연구라는 점을 감안하면 이해할 수 있는 부분입니다. 이제 더 큰 규모의 실험을 통해 결론을 확인해야 합니다.

그러나 이 실험에서 중요한 차이가 발견되었고, 1차 결과에 대한 신뢰 구간이 넓었으며 10주째에는 신뢰 구간이 0을 넘어 유의하지 않았습니다. 신뢰 구간이 넓다는 것은 어떤 사람은 약간만 개선된 반면 어떤 사람은 크게 개선되었음을 의미합니다. 따라서 일부는 의미 있는 변화를 경험하지 못했을 수도 있습니다. 실험 후 6개월이 지난 시점에서 신뢰 구간이 유의미했고 하한선이 MCID에 가까워졌습니다. 하지만 이는 일부 사람들이 70~85미터의 MCID에 도달하지 못했음을 나타냅니다. 30명의 참가자만을 대상으로 한 예비 연구의 경우, 그 결과는 유망해 보입니다. 신경 근육 훈련의 접근 방식은 이제 더 많은 대규모 실험을 통해 분석되어야 확실한 결론을 도출할 수 있습니다. 이상적으로는 급성 관상동맥 증후군 재활을 위한 신경근육 훈련 프로그램 후 개선될 가능성이 높은 사람을 파악하기 위해 반응자 분석을 수행해야 합니다.

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이 예비 RCT는 급성 관상동맥 증후군 환자의 기능적 능력 재활을 위해 전통적인 근력 운동과 신경근육 훈련을 비교했습니다. 연구 결과에 따르면 신경 근육 훈련 프로그램을 따르는 사람들이 더 많은 이점을 얻을 수 있는 것으로 나타났습니다. 이제 더 큰 규모의 RCT에서 그 결과를 확인해야 합니다. 본 연구는 급성 관상동맥 증후군 재활을 위한 운동 프로그램을 설계하는 방법에 대한 흥미로운 방향을 제시합니다.