전방 어깨 탈구 재활 - 피지오투터스

소개

급성 외상성 어깨 탈구는 흔히 발생합니다. NICE 가이드라인에 따르면 젊은 층과 노년층 모두 영향을 받는다고 합니다. 젊은 층에서는 16~20세 남성에게 주로 발생하며 스포츠 부상이 원인입니다. 고령 인구의 경우 60~70대 여성에게 더 많이 발생하며, 낙상과 더 관련이 있습니다. 전방 어깨 탈구에 대한 재활은 대부분 비수술적 치료로 진행됩니다. 최대 2주 동안 슬링으로 팔을 지지해야 하며, 이후 최대 6개월의 집중 재활 기간이 필요할 수 있습니다. 저자는 슬링 착용 후 재활 경로를 비교한 연구가 많지 않기 때문에 이 실험이 필요했다고 말합니다. 슬링 사용 후 급성 외상성 전어깨 탈구에 대한 물리 치료 재활의 효과를 확인하기 위해 물리 치료 세션과 조언 세션을 비교했습니다.

방법

이 연구는 영국 내 41개 NHS 기관에서 ARTISAN 시험으로 진행되었습니다. 임상시험 참가 자격은 급성 외상성 전방 어깨 탈구가 처음 발생하여 방사선 촬영에서 확인된 경우였습니다. 신경 혈관 합병증이나 양측 탈구가 없는 경우에만 참가 자격이 주어졌습니다.

모든 참가자에게는 어깨 탈구 후 6주 이내에 슬링을 지급하고 상담 세션 예약을 받았습니다. 이곳에서 어깨를 검사하고 자가 관리에 도움이 되는 1시간 동안의 조언을 받았습니다. 상담 세션은 자가 관리 행동을 개선하기 위한 교육, 점진적 운동, 운동 계획에 대한 핵심 요소로 구성되었습니다.

이 첫 번째 상담 세션 이후, 참가자들은 무작위로 배정되어 이 상담 세션만 받거나 상담 세션에 물리치료 세션을 추가로 받도록 했습니다.

전방 어깨 탈구 재활 치료 — 에서: Kearney et al. (2024)

무작위로 조언을 받도록 배정된 사람들은 회복이 되지 않을 때만 연구자에게 연락하여 물리 치료를 스스로 의뢰할 수 있는 옵션이 있었습니다. 따라서 이 그룹에서는 물리 치료 세션은 선택 사항이었습니다.

무작위로 상담과 물리치료에 배정된 참가자들은 최대 4개월 동안 30분 동안 재활 세션에 참여할 수 있었습니다. 최소 또는 최대 세션 수는 지정되지 않았지만, 임상시험 프로토콜에는 추가 세션의 횟수와 빈도는 표준 관행에 따라 임상의와 참여자가 공동으로 합의하도록 명시되어 있습니다.

옥스포드 어깨 불안정성 점수는 주요 결과 측정치였습니다. 이 설문지는 12개의 질문으로 구성된 환자 보고 결과 측정입니다. 최소 점수는 0으로 최악의 기능을 의미하며, 최대 점수는 48로 최고의 기능을 나타냅니다. 이 질문은 어깨 불안정성 환자와 관련된 일상 활동과 관련된 것으로, 치료 결과를 평가하기 위해 고안되었습니다. 이 결과는 탈구 후 6개월이 지난 시점에 측정되었습니다.

옥스포드 어깨 불안정성 점수의 그룹 간 차이는 4점으로 설정되었습니다.

결과

482명을 무작위로 배정하여 전방 어깨 탈구에 대한 조언과 물리 치료 재활을 받거나 조언만 받도록 했습니다. 참가자의 대부분은 남성(66%)이었으며 평균 연령은 45세였습니다. 기준선 특성에서 두 그룹은 기준선에서 동일한 것으로 나타났습니다.

1차 치료 의도 분석 결과, 6개월 결과에서 두 그룹 간 옥스퍼드 어깨 불안정성 점수에 유의미한 차이가 없는 것으로 나타났습니다. 평균 차이는 1.5로 물리치료를 선호했지만 95% 신뢰 구간은 유의하지 않았으며, -0.3에서 3.5 범위로 미리 지정된 최소 가치 있는 평균 차이 임계값에 도달하지 못했습니다.

합병증 발생률과 합병증의 성격은 두 그룹 간에 비슷했습니다. 가장 흔하게 발생하는 합병증은 회전근개 파열입니다.

질문과 생각

참가자의 18%는 스스로 추천하여 전방 어깨 탈구에 대한 물리 치료 재활을 받았습니다. 물리 치료가 당장 필요한 사람은 어떤 특징이 있을까요? 안타깝게도 이들의 특징은 언급되지 않았습니다.

회전근개 파열은 이 연구에서 보고된 가장 흔한 합병증으로, 약 10%에서 발생했습니다. 어깨 재탈구는 비교적 드물게 발생했으며 1~3%에서 발생했습니다. 이는 매우 낮은 수치로, 후속 조치 기간이 상대적으로 짧기 때문일 수 있습니다: 6개월.

프로토콜에 따르면 이러한 합병증은 세 가지 범주로 정의됩니다:

중재와 직접적으로 관련된 사전 정의된 합병증.
초기 평가 임상의가 확인하지 못했지만 이후에 확인된 일차 탈구 사건으로 인해 직접적으로 발생한 사전 정의된 합병증입니다.
개입 또는 탈구 사건과 관련이 없는 합병증은 이후 공식적으로 분석하거나 보고하지 않습니다.

안타깝게도 이 연구에서는 합병증의 범주나 보충 데이터는 언급되지 않았습니다. 여기서 우리는 예를 들어 한 그룹이 개입과 직접적으로 관련된 합병증이 더 많았는지, 다른 그룹은 초기 탈구로 인해 합병증이 발생했을 수 있는지에 대해 가정할 수 없습니다.

아래 표는 물리 치료 프로그램의 구성 요소를 보여줍니다. 많은 운동이 동원 운동과 보조 운동이었다는 점에 주목합니다.

더 많은 강화 운동과 고유 수용성 감각을 제공했다면 개입이 더 나은 결과를 가져올 수 있었을까요?
또한, 임상의의 경험과 의견에 따라 특정 강도 이상을 달성했을 때 등 진전이 이루어진 시점에 대한 세부 정보가 제공되지 않았습니다.

이러한 관찰을 통해 결과에 대해 신중한 태도를 유지하게 됩니다. 강력한 RCT는 일반적으로 진행 및 회귀 기준을 명확하게 정의하며, 이를 확인하기 위해 근력 결과/사지 대칭 지수를 샘플링하거나(동력계를 사용) 현장 테스트를 사용합니다. 실용적인 시험이었다는 점은 이해하지만, 그럼에도 불구하고 최소한 몇 가지 진행 기준과 강도 측정이 있었어야 한다고 생각합니다. 이렇게 하면 받은 물리 치료의 질을 '평가'할 수 있습니다. 이 시험에서 시행된 물리 치료가 환자의 한계를 뛰어넘지 않았기 때문에 물리 치료와 한 번의 상담 세션 사이에 차이가 없었을 가능성이 있습니다.

괴상한 이야기

주요 분석은 2차 결과 측정에 의해 뒷받침되었으며, 여기에서도 그룹 간 차이가 드러나지 않았습니다. 선택적 물리치료 프로그램을 받기 위해 건너온 참가자들을 분석한 프로토콜별 분석에서는 두 그룹 간에 차이가 없는 것으로 나타났습니다. 누락에 대한 민감도 분석에서는 유의미한 차이가 나타나지 않았습니다. 연령 또는 팔 우세도에 따른 하위 그룹 분석을 수행한 결과, 결과의 차이는 거의 영향을 받지 않았습니다. 따라서 조사 결과는 매우 견고한 것으로 보이며, 따라서 우리는 조언 세션을 통해 개선할 가치가 있다고 가정할 수 있습니다.

후속 조치에 대한 손실은 상대적으로 높았으며, 6개월 후에도 27%가 옥스포드 점수를 채우지 않았습니다.

순응도가 높은 것으로 보고되었습니다.

조언만 받은 그룹에서는 240명의 참가자 중 81%가 조언만 받았으며, 18%(n=42)의 참가자가 물리치료를 받겠다고 스스로 추천하여 순응도가 98%에 달했습니다. 조언만 받은 그룹의 참가자 중 1%만이 임상의의 권유로 물리치료를 받기 위해 건너뛰었습니다.
조언과 추가 물리 치료로 무작위 배정된 그룹에서는 모든 참가자에게 물리 치료를 제공한 결과 순응도가 100%에 달했습니다. 이 그룹에 속한 242명의 참가자 중 69%는 4개월 동안 예정된 모든 세션을 완료한 것으로 정의되는 물리 치료 프로그램을 모두 마쳤으며, 10%는 추가 예약에 참석하지 않았고, 12%는 한 번의 예약 후에도 참석하지 않은 참가자였습니다. 4개월의 치료 기간이 끝난 후, 참가자의 7%가 지속적인 관리를 받고 있었습니다.

69%만이 세션을 완료했는데 어떻게 준수율이 100%가 될 수 있는지 정확히 알 수 없습니다. 물리 치료 프로그램을 준수하지 않았음에도 불구하고 참가자의 100%가 6개월 시점에 옥스포드 점수를 채웠으므로 '준수자'로 분류되었다고 가정했습니다. 하지만 6개월 후 참가자의 73%가 옥스퍼드 점수를 완료했기 때문에 이는 불가능합니다. 여기서 저는 이 100% 준수 점수를 받은 이유가 무엇인지 계속 추측하고 있습니다.

집으로 메시지 보내기

환자가 스스로 치료 결정을 내릴 수 있도록 권한을 부여함으로써 처음 어깨 탈구에서 회복 중인 환자가 추가적인 감독 치료가 필요한지 여부를 더 자유롭게 결정할 수 있게 되었습니다. 전어깨 탈구의 재활에는 자가 관리 옵션에 대해 논의하는 좋은 상담 세션(1시간)으로 충분할 것으로 보입니다. 하지만 이번 임상시험에서는 물리치료 프로그램 진행에 대해 자세히 설명하지 않았기 때문에 그 효과는 더 개선될 수 있을 것으로 예상합니다.