소개

최근 아킬레스건 파열에 대한 수술적 치료와 비수술적 치료를 비교한 시험에서 기능적 결과에 차이가 없는 것으로 밝혀지면서 후자에 대한 연구가 점점 더 많이 이루어지고 있습니다. 그러나 다양한 비수술적 재활 요법이 전반적인 회복에 어떤 영향을 미치는지에 대해서는 알려진 바가 거의 없습니다. 건염의 재파열 위험 증가와 관련이 있는지에 대한 정보도 부족하며 이것이 바로이 연구의 내용입니다!

방법

관심의 대상은 비수술적 치료 후 재파열률이었습니다. 기타 관련 결과는 합병증 발생률(욕창, 발목 경직, 힘줄 미치유, 심부정맥 혈전증 및 폐색전증), 기능적 결과(아킬레스건 파열 점수 - ATRS<), 삶의 질(EQ-5D-5L), 스포츠 복귀, 직장 복귀 및 자원 사용(총 건강 및 개인 사회 치료 비용) 등이었습니다. 다른 재활 요법에는 조기 체중 부하(아킬레스건 파열 후 4주 이내에 체중 부하 시작) 대 비 체중 부하, 조기 발목 운동(아킬레스건 파열 후 4주 이내에 발목 운동 시작) 대 발목 고정이 포함되었습니다.

결과

1992년부터 2020년 사이에 발표된 8개의 RCT가 포함되었으며, 9-54개월 동안 추적 관찰한 978명의 환자(78% 남성, 평균 연령 46.1세(범위 21-79세))에 대한 데이터를 제공했습니다. 편향의 위험은 전반적으로 양호한 결과를 보여주었습니다. 그러나 8개 연구 중 4개 연구만이 결과 평가를 적절히 블라인드 처리했습니다. 2건의 연구에서 데이터를 선택적으로 보고하는 것으로 나타났습니다. 참가자나 임상의의 눈을 가린 연구는 없었지만, 이 체계적인 검토에 따르면 결국 석고 깁스를 통한 완전한 고정과 탈착식 기능 보조기를 통한 완전한 고정이 불가능하다는 사실이 밝혀졌습니다.

포함된 연구에서 세 가지 재활 요법이 확인되었습니다:

1. 기능적인 발목 움직임으로 조기 체중 부하
2. 기능적 발목 움직임 없이 초기 체중 부하
3. 체중 부하가 없는 발목 고정.

모든 결과에서 기능적 발목 움직임이 있는 경우와 없는 경우의 조기 체중 부하를 체중 부하를 하지 않는 발목 고정과 비교했을 때 차이가 발견되지 않았습니다. 하위 그룹 분석 결과 3가지 재활 요법 간에는 큰 차이가 없는 것으로 나타났습니다. 기능적 발목 운동을 통한 조기 체중부하는 체중부하를 하지 않는 발목 고정에 비해 평균 £103의 비용 감소와 관련이 있었지만, 이는 단 한 건의 연구에서 연구되었으며 신뢰구간이 0(95% CI: -289~84)이므로 실제 차이로 해석해서는 안 됩니다.

괴상한 이야기

이 체계적 검토에서 몇 가지 좋은 측면을 발견할 수 있습니다. 우선, 전향적으로 등록된 프로토콜로 PRISMA 가이드라인에 따라 엄격한 체계적 문헌고찰을 실시했습니다. 코크란 편향성 위험 도구를 사용하여 편향성을 평가한 결과 전반적으로 양호한 결과를 보였습니다. 이 연구는 치료 의향 원칙에 따라 데이터를 분석하고 무작위 효과 모델을 사용했습니다. 이질성을 평가한 결과 한 가지 결과(합병증 비율, I-제곱=57%)를 제외한 모든 결과에서 낮은 것으로 나타났습니다. 이 결과에 대한 하위 그룹 분석 결과 허용 가능한 이질성이 나타났으므로 하위 그룹 간에 차이가 없는 것은 그에 따라 해석할 수 있습니다. 에거와 베그 테스트 결과, 게시 편향성은 발견되지 않았습니다. 연구 대상은 영어에 국한되지 않았으므로 언어 편향이 결과에 영향을 미치지 않았다고 가정할 수 있습니다.

이 연구에서는 몇 가지 한계점을 발견할 수 있지만, 이러한 한계점은 명확하게 보고되었습니다. 스포츠 복귀와 업무 복귀 분석에서 각각 스포츠 유형과 업무 유형은 동질성이 결여되어 있었습니다. 이는 이러한 결론을 덜 확실하게 만들 수 있으므로 문제가 될 수 있습니다. 둘째, ATRS와 EQ-5D-5L은 각각 3개와 2개의 연구에서만 조사되었으므로 유형 II 통계적 오류가 결과에 영향을 미쳤을 가능성이 있습니다(분석력이 부족하여 테스트가 실제 차이를 감지하지 못했음을 의미함).

집으로 메시지 보내기

체중 부하 또는 비무중량 부하, 기능적 발목 운동 또는 발목 고정 사이에 차이가 발견되지 않았으므로 아킬레스건 파열의 재활에는 체중 부하 및 기능적 발목 운동이 포함되어야 한다고 결론을 내릴 수 있습니다. 특히 1차 결과의 경우, 재파열률에 영향을 미치지 않으므로 조기에 체중 부하를 시작하고 발목을 기능적으로 움직일 수 있다는 확신을 가질 수 있습니다. 다른 결과에 대해서는 조기 체중 부하와 기능적 발목 운동이 합병증을 증가시키지 않는다고 자신 있게 결론을 내릴 수 있습니다. 조기 체중 부하가 삶의 질, 스포츠 복귀, 직장 복귀 및 기능적 결과에 부정적인 영향을 미치지 않는다고 가정할 수 있지만, 이질성과 분석의 힘이 부족했을 가능성이 결론에 영향을 미쳤을 수 있으므로 신중하게 해석해야 합니다.

조기에 체중을 지탱하면 환자의 자가 관리 능력이 향상될 뿐만 아니라 완전한 고정으로 인해 발생하는 심각한 위축을 예방할 수 있습니다. 따라서 체중 부하와 발목 움직임을 통해 가해지는 기계적 스트레스가 손상된 힘줄의 섬유아세포와 힘줄 세포를 적절히 재구성하는 데 도움이 될 수 있으므로 회복 과정에서도 중요할 수 있습니다. 결과적으로 힘줄 회복이 더 잘되고 근력 손실이 줄어들어 (회복 기간에) 큰 영향을 미칠 수 있습니다.

참조

Dai W, Leng X, et al. 아킬레스건 파열의 비수술적 치료를 위한 재활 요법: 무작위 대조 시험에 대한 체계적인 검토 및 메타 분석. J Sci Med Sport. 2021 Jun;24(6):536-543. 도이: 10.1016/j.jsams.2020.12.005. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33388266/