소개

이 논문은 최초 외상성 전방 견관절 탈구(FTASD) 후 1년 이내에 어깨 탈구 후 불안정성이 재발할 위험이 있는 환자를 식별하기 위해 이전에 개발된 임상 예측 도구(PRIS)의 예후 유효성을 조사하는 것을 목적으로 합니다. 저자들은 이 도구가 높은 특이도, 민감도, 예측 타당도를 가질 것이라는 가설을 세웠습니다.

방법

대상 환자는 16~40세 사이로, 무과실 상해 관리를 담당하는 정부 기관에서 FTASD를 기록했으며 뉴질랜드에 거주하고 있어야 합니다. 다른 어깨 병리를 배제하고 외력을 가하여 전방 어깨 탈구가 존재하거나 감소했는지 확인하기 위해 방사선 촬영이 필요했습니다.

예측 능력, 판별 능력, 보정 및 전반적인 정확도를 조사했습니다.

• 예측 능력은 최대 민감도와 특이도(유덴 지수)의 절단점을 찾기 위해 ROC 곡선 분석을 사용하여 평가했습니다.
• 판별 능력은 곡선 아래 면적(AUC)으로 측정했는데, AUC가 클수록 예측 도구의 정확도와 타당도가 높다는 것을 의미합니다.
• 도구의 보정은 관찰이 예측을 얼마나 잘 따르는지를 나타내는 호스머-레메쇼 테스트를 통해 측정되었습니다.
• 예측 컷 포인트의 정확도는 진양성과 진음성의 합을 총 테스트 수로 나눈 값으로 계산했습니다.
• 민감도(Sn), 특이도(Sp), 양성 예측값(PPV), 음성 예측값(NPV)과 95% 신뢰 구간을 계산합니다.

결과

그 결과, 검증 집단의 76%가 FTASD 후 1년 이내에 불안정성 이벤트가 재발하지 않은 것으로 나타났습니다. PRIS 도구는 다음과 같은 값을 달성했습니다:

• 전반적인 정확도: Sn=39%, Sp=95%, PPV=70%, NPV=83%, -LR=0.65, +LR=7.39.
• 변별력: AUC=0.69로 판별 타당도가 제한적이며 따라서 예측값이 제한적임을 나타냅니다.
• 보정을 통해 예측 데이터와 관측 데이터 간의 적합도가 좋지 않음을 알 수 있었습니다.

괴상한 이야기

일부 측면은 도구의 내부 유효성을 위협합니다. 결과는 명시적으로 설명되어 있지만 객관적으로 측정된 것은 아닙니다(전화 통화를 통해 결과를 얻었습니다). 일부 예후 인자(예: 고정 기간 또는 자가 보고된 과운동성)는 회상 편향 또는 해석의 영향을 받을 수 있습니다. 또한, 예후 인자는 FTASD 후 12주 이내에 측정되었기 때문에 모든 환자가 비슷한 시점에 측정된 것은 아닐 가능성이 높습니다. 누락된 데이터를 처리하는 방법에 대한 정보는 제공되지 않았으며, 마찬가지로 로지스틱 회귀 분석을 위해 선택한 절차에 대한 정보도 제공되지 않았습니다.

집으로 메시지 보내기

예측 모델 개발의 필수적인 단계가 이루어졌음에도 불구하고 PRIS 도구는 재발성 어깨 불안정성 위험에 처한 사람들을 식별하는 데 실패했습니다. 저자들은 PRIS가 FTASD 후 1년 이내에 불안정성이 재발하지 않을 사람을 예측할 수 있다고 말하지만, 이는 이 연구의 주요 목표가 아니므로 이 결론은 신중하게 받아들여야 합니다. 그러나 이 도구는 철저한 임상 검사와 함께 물리치료사에게 단기간에 불안정성이 재발할 위험이 없고 보존적 치료가 가능한 환자를 선별할 수 있는 지표를 제공할 수 있습니다.

참조

Olds, M., Ellis, R., & Kersten, P. (2020). 어깨의 재발성 불안정성 예측(PRIS): 첫 번째 외상성 전방 탈구 후 어깨 불안정성이 반복되지 않을 환자를 예측하는 데 유효한 도구입니다. 정형외과 및 스포츠 물리 치료 저널, 50(8), 431-437.