퇴행성 경추 골수증 인식하기

소개

퇴행성경추 척수증 또는 경추 척수증은 퇴행성 변화로 인해 척추관이 점진적으로 좁아지면서 척수 압박을 유발하는 임상 증후군입니다. 진행성(외상성인 경우)으로 인해 초기 증상은 경미하여 임상에서 놓치기 쉽습니다. 이 질환의 초기 징후와 증상을 놓치면 시간이 지남에 따라 지속적으로 악화될 수 있으며, 일부의 경우 방광 및 장 기능 장애, 마비 등을 포함한 심각한 척수 압박 징후가 나타날 수 있습니다.

물리치료사는 이 질환의 미묘한 징후를 보이는 사람들을 만나게 되므로 조기 발견에 중요한 역할을 합니다. 이 글에서는 퇴행성 경추 척수증을 조기에 인지하면 적절한 후속 조치를 취하고 중증 및 비가역적 신경 손상을 예방할 수 있으므로 모든 물리치료사가 알아야 할 측면에 대해 자세히 설명합니다.

방법

이 논문은 물리치료사를 위한 교육적이고 실용적인 리소스를 만들기 위해 전문가 주도의 포괄적인 비체계적 문헌 검토를 거쳤으며, 특히 물리치료사를 위해 설계되었습니다. 퇴행성 경추 척수증을 적시에 인지하는 것은 어려운 일인데, 이는 검증된 선별 도구나 접근법이 없기 때문입니다. 따라서 저자들은 퇴행성 경추 척수증 환자의 감별 진단 및 관리에 관한 물리치료사의 필수 지식을 요약하고 향상시키는 것을 목표로 삼았습니다.

결과

저자들은 다음과 같은 측면을 다루며 문헌을 조사했습니다.

신경 해부학 및 병인론

척수는 중앙에 위치한 회백질과 이를 둘러싼 백질로 구성됩니다. 백질의 앞쪽 부분에는 통증, 체온, 미세한 촉각 신호를 뇌로 전달하는 상행측 대측 척수관과 운동 기능을 담당하는 하행측 동측 전대상피질척수관이 있습니다.

퇴행성 경추 척수증에서 가장 흔한 원인은 경추 협착증입니다. 협착증은 선천적이거나 후천적일 수 있으며, 후자는 대부분 추간판 퇴행과 척추증으로 인해 발생합니다. 협착증은 국소 혈류 감소로 이어져 척수 허혈을 초래합니다. 이러한 관류 감소로 인해 신경 섬유가 탈수초화되고 축삭이 퇴화되어 궁극적으로 신호 전달이 손상됩니다.

증상은 척수 압박의 위치에 따라 다양하게 나타납니다. 목, 어깨, 팔에 통증이 나타날 수 있으며 감각 결핍, 운동 약화, 보행 장애 및/또는 방광 기능 장애의 징후가 나타날 수 있습니다. 전백질이 관련되면 특징적으로 상부 운동 신경 증후군은 경련과 과반사 증상을 동반합니다. 저자에 따르면 회백질 침범은 덜 심각하고 예후가 더 좋은 것으로 보입니다.

퇴행성 경추 척수증 환자는 상부 운동 뉴런 징후 외에도 중앙관 협착증과 함께 발생하는 신경근 압박으로 인해 하부 운동 뉴런 문제를 경험할 수 있습니다.

역사 기록

병력 청취 시 다양한 증상이 나타날 수 있습니다. 아래 표에는 퇴행성 경추 척수증 환자가 보고한 증상의 빈도가 요약되어 있으며, 발생 단계별(초기 징후, 중기 징후, 후기 징후)로 분류되어 있습니다. 이상적으로는 이미 초기 징후와 증상. 손 저림, 손 감각 이상, 보행 장애, 목 및/또는 어깨 통증, 소근육 운동 능력에 미치는 영향에 대해 문의하면 퇴행성 경추 척수증을 조기에 발견하는 데 도움이 될 수 있습니다. 양측 손목 터널 증후군을 앓고 있는 환자는 항상 기저 척수병증이 있을 수 있다는 사실을 인지하고 있어야 합니다. "목 굴곡으로 인한 척추와 사지의 일시적인 전기 충격 감각"인 레르미트 징후는 나타날 수 있지만 대부분 소수의 피험자에게서만 나타납니다. 레르미트 징후가 있는 경우, 레르미트 징후는 매우 특이적입니다(Sp 97%).

환자에게 이러한 증상이 목이나 어깨 통증과 무관하게 보일 수 있으므로 환자에게 이러한 증상이 있는지 물어보는 것이 중요합니다. 위험 신호에 대한 철저한 평가가 필수적입니다.

임상 테스트

철저한 검사에는 상부 운동 뉴런과 하부 운동 뉴런 평가가 모두 포함됩니다. 상부 운동 뉴런의 경우, 긴장성 반사에 초점을 맞춰야 합니다. 다음과 같은 반사를 검사해야 합니다:

트롬너 징후는 가장 높은 진단 유용성을 보였습니다. 바빈스키 징후는 매우 구체적이지만, mJOA 점수가 낮다는 것을 나타내며 진단 영상 및 수술 상담을 위한 신속한 의뢰를 보장하는 주요 임상 지표입니다. 심부 힘줄 과반사증은 특히 하지에서 매우 민감합니다. 이러한 징후는 질병의 중증도와 관련이 있으므로 이러한 징후가 없다고 해서 반드시 퇴행성 자궁 경부 골수증이 없다는 것을 의미하지는 않습니다. 환자는 이러한 징후와 증상이 (항상) 나타나지 않는 (아직) 질환의 초기 단계에 있을 수 있습니다. 시간이 지남에 따라 재평가가 필요할 수 있습니다.

하부 운동 뉴런 평가와 관련하여 환자의 운동 기능을 평가해야 합니다. 여기에는 다음에 대한 평가가 포함됩니다:

운동 기능 장애: 초기 징후로는 내재적 손 근육의 점진적인 약화가 있습니다. 악력과 손의 서투름은 초기 지표입니다. 정확도는 보고되지 않았지만, 쥐었다 놓았다 테스트와 손가락 탈출 징후가 양성이면 척수 손상을 의심할 수 있습니다. 근력 약화는 일반적으로 경추 척수병증과 달리 근절이 아닌 경우가 많습니다.
보행 변화: 케이던스 감소, 보폭 증가, 보폭 길이 감소, 보폭 시간 연장이 관찰됩니다. 보행 장애는 누릭 등급 시스템에 따르면 80%의 사례에서 초기 증상으로 나타납니다. 30미터 보행 테스트와 직립 보행/발뒤꿈치부터 발끝까지 걷기 테스트를 통해 이를 정량화할 수 있습니다. 롬버그 검사는 또 다른 옵션이지만, 롬버그 검사 양성 반응은 다양한 질환으로 인해 발생할 수 있으므로 민감도가 떨어집니다. 마찬가지로 보행 장애가 퇴행성 경추 척수증으로만 발생하는 것은 아니므로 이러한 소견을 다른 임상 징후 및 환자 병력의 소견과 함께 통합해야 하는 이유도 여기에 있습니다.

저자는 증상 재현을 결정하고 경추 근병증과 퇴행성 경추 척수증을 감별하기 위해 모든 방향에서 경추 운동 범위 평가를 실시할 것을 권장합니다.

퇴행성 경추 척수증의 초기 단계에서는 임상 검사 결과가 음성일 수 있으며 초기 징후와 증상이 경미하거나 시간이 지남에 따라 변동하는 것처럼 보일 수 있습니다. 바로 이 지점에서 여러분의 임상적 추론이 차이를 만들 수 있습니다. IFOMPT 프레임워크는 증상의 단계와 심각도에 따라 올바른 결정을 내리는 데 도움이 되는 의사 결정 도구를 개발했습니다.

결과 조치 및 보완 평가

기능 장애와 그 심각도는 일본 정형외과학회(mJOA) 채점 시스템 또는 누릭 분류를 사용하여 평가할 수 있습니다. mJOA는 상지 및 하지 운동 기능, 감각, 괄약근 기능 등 기능적 능력에 중점을 두는 반면, 누릭 등급 시스템은 보행 장애를 포함한 기능적 상태를 평가합니다. mJOAS에서 12점 이하의 점수는 12점 이상의 점수에 비해 신경학적 회복이 더딘 것과 관련이 있습니다.

이미징

임상 징후가 퇴행성 경추 척수증 가능성을 가리키는 경우, 퇴행성 경추 척수증 진단을 위해 표준 T2 강조 MRI 검사가 필요합니다. 임상 소견과 영상 결과 사이에 상관관계가 있을 때 높은 특이도와 민감도를 보여줍니다. 무증상 척수 압박의 유병률이 높기 때문에 임상 증상이 없는 경우의 영상 소견은 퇴행성 경추 척수증의 유효한 진단이 될 수 없습니다.

MRI는 황금 표준. 저자들은 근전도 검사에서 양측 손목 터널 증후군이 의심되더라도 MRI 검사를 받을 것을 권장합니다.

CT 스캔은 수술 계획 및 의사 결정에 도움이 되거나 MRI가 금기인 경우에 사용할 수 있습니다. 일반 방사선 촬영은 진단용이 아니지만 불안정성이 의심되는 척추전방전위증이 있는 경우 굴곡-신전 방사선 사진을 촬영할 수 있습니다.

검사 결과 해석 및 물리 치료 관리

물리치료사로서 우리는 퇴행성 경추 척수증을 인식하는 데 중요한 역할을 합니다. 그러나 이 질환은 경추 신경근병증이나 양측 손목 터널 증후군으로 가장할 수 있으므로 다른 질환과 구별하기 어려울 수 있습니다. 퇴행성 경추 척수증 증상은 예측할 수 없고 다양하게 진행되기 때문에 물리치료사는 항상 환자의 과거 병력에 대해 문의해야 합니다. 주관적인 병력 청취 과정에서 퇴행성 경추 척수증 가설을 뒷받침할 수 있는 미묘한 단서를 파악하는 데 능숙해야 합니다. 그런 다음 표적 신체 검사를 통해 이 가설을 확인해야 합니다. 취해야 할 임상 조치(안전망 구축, 주의 깊은 대기, 의뢰, 긴급 의뢰)는 위에 제시된 임상 의사 결정 도구를 통해 도움을 받을 수 있습니다(그림 2).

교육 및 안전망 구축

물리치료사는 퇴행성 경추 척수증 환자를 가장 먼저 대면하는 경우가 많으므로 퇴행성 경추 척수증의 잠재적 진행 가능성에 대해 환자를 교육할 책임이 있습니다. 여기에는 질환의 특성과 주의해야 할 증상에 대한 설명이 포함됩니다.

안전망: 퇴행성 경추 척수증의 맥락에서 안전망이란 의료 전문가가 환자를 교육하고 상태를 악화시키거나 추가 부상을 입을 위험을 최소화하기 위해 취하는 사전 예방적 조치를 의미합니다. 기본적으로 안전망은 환자가 자신의 상태를 책임감 있게 관리하고, 잠재적 위험을 피하며, 적시에 치료를 받아야 할 시기를 알 수 있는 지식을 갖출 수 있게 해줍니다. 주요 측면은 다음과 같습니다:
- 교육 환자에게 잠재적 진행 가능성 및 주의해야 할 증상에 대해 알려줌으로써 환자 교육
- 유해한 활동 피하기: 저자들은 환자에게 채찍질형 부상과 경추 조작은 척수 압박을 악화시키고 추가적인 신경학적 결손을 초래할 수 있으므로 이를 피하도록 강력히 권고하는 것이 중요하다고 말합니다. 후자를 피하는 것은 매우 쉽지만, 채찍질 사고는 예측할 수 없습니다. 환자가 채찍질을 당한 경우, 안전망 '브리핑'을 통해 관련 증상을 모니터링하는 방법과 조치를 취해야 하는 시기에 대한 정보를 받았어야 합니다.
- 인식하기 위험 신호 경련성 마비 또는 장/방광 기능 장애와 같이 긴급한 치료가 필요한 '위험 신호' 증상을 환자들이 인지할 수 있도록 합니다.

환자는 진단, 치료, 재활, 잔존 장애 및 생활 습관 변화에 관한 정보를 얻는 것이 유익하다는 것을 알게 되는 경우가 많습니다. 환자의 MRI 스캔을 교육 도구로 사용하면 병리 생리학에 대한 이해도를 높이고 치료의 필요성을 촉진하며 검증을 제공할 수 있습니다. 퇴행성 경추 척수증은 대부분 외과의가 관리하는 질환이므로 물리치료사는 다른 의료진과 협력해야 한다는 점에 유의하세요. 질환의 복잡성과 오진 가능성이 높으므로 열린 의사소통, 시기적절한 접근, 공통 언어 사용을 장려해야 합니다.

관리

경증의 경우 치료 의사와 물리치료사의 감독 하에 보존적 관리가 가능하지만, 중등도에서 중증의 퇴행성 경추 척수증인 경우에는 수술을 권장합니다. 이 질환을 보존적으로 관리할 때는 질환의 진행을 막는 데 중점을 두지만, 처음에 보존적으로 관리한 사람 중 상당수는 결국 수술적 치료가 필요할 수 있습니다. 환자의 23%~54%가 29~74개월 사이의 추적 관찰 기간 내에 수술로 진행되는 것으로 보고되고 있습니다. 이러한 관점에서 물리치료사는 병의 진행을 피하고 시간이 지남에 따라 징후와 증상을 모니터링하여 궁극적으로 수술의 필요성을 늦추도록 노력해야 합니다. 그러나 보존적 치료는 일반적으로 효과가 오래 지속되지 않으므로 언젠가는 수술이 필요할 수 있습니다.

질문과 생각

퇴행성 경추 척수증에 대한 이 리뷰를 읽으면서 확실히 많은 생각을 하게 되었습니다... 근골격계 클리닉에서 이러한 환자들을 얼마나 자주 볼 수 있는지, 그 증상을 근병증이나 노화와 관련된 변화와 같은 더 일반적인 것으로 착각하고 있는지를 강조하고 있습니다.

이 논문에서 평균 2년이 넘는 엄청난 진단 지연을 고려할 때, 물리치료사로서 우리가 최전선에서 더 나은 장비를 갖출 수 있을까요? 근골격계 진료에 꼭 필요한 실용적이고 검증된 선별 도구를 개발할 수 있는 방법이 있을까요? 어떤 모습일까요? 지나치게 복잡하지 않으면서도 효과적이려면 어떤 필수 기준을 포함해야 할까요? 2023년에 Jiang 등은 퇴행성 경추 척수증을 인지하기 위한 임상 징후 및 검사의 가치에 대한 메타분석을 수행했으며, 다음 동영상에 이를 요약했습니다.

이 리뷰는 다른 의료 전문가와 협력하는 것이 얼마나 중요한지 강조합니다. 하지만 솔직히 신경과 전문의, 외과의사 및 기타 관련자들과 가장 효과적으로 협업할 수 있는 방법은 무엇일까요? 원활한 의사소통과 시기적절한 의뢰를 보장하려면 어떻게 해야 할까요? 때때로 단절이 있는 것처럼 느껴지는데, 이 백서는 환자를 위해 이러한 간극을 메워야 한다는 점을 강조합니다.

경미한 증상을 보수적으로 관리할 때 저는 항상 더 명확한 지침을 찾고 있습니다. 논문에서 운동에 대해 언급하고 있지만 실제로 효과가 있는 것으로 입증된 구체적인 유형, 강도, 빈도 또는 지속 시간에 대해서는 언급하지 않았습니다.

전반적으로 이 논문은 퇴행성 경추 척수증의 복잡성과 이를 식별하고 관리하는 데 있어 우리의 중요한 역할을 상기시키는 한편, 일상적인 진료에서 이를 더 잘 관리할 수 있는 방법에 대한 많은 실용적인 질문을 불러일으킵니다.

괴상한 이야기

이 문서는 내러티브 리뷰로, 저자가 퇴행성 경추 척수증에 대한 광범위한 개요를 제공하기 위해 기존 문헌을 선별하고 종합한 것입니다. 체계적 문헌고찰이나 메타분석과 달리 문헌 검색, 연구 선택 또는 개별 연구에 대한 비판적 평가에 대한 사전 지정된 방법론이 없습니다. 즉, 제시된 정보는 이용 가능한 증거에 대한 저자의 해석을 반영합니다.

방대한 지식을 요약하는 데는 편리하지만, 다음과 같은 잠재적 가능성이 있습니다. 선택 편향 (저자가 무의식적으로 자신의 관점과 일치하는 연구를 선호할 수 있음) 및 증거에 가중치를 부여한 방법에 대한 투명성이 부족할 수 있습니다.

논의할 때 임상 징후 정확도에서는 민감도(Sn) 및 특이도(Sp) 값과 함께 양성 가능성 비율(+LR) 및 음성 가능성 비율(-LR)을 제공합니다. 이 값들의 의미를 자세히 살펴봅시다:

민감도(Sn): 음성인 사람의 비율 의 비율 양성 반응을 보이는 사람의 비율. 민감도가 높다는 것은 검사가 다음을 잘 수행한다는 의미입니다. 배제 질환을 잘 배제한다는 의미입니다(SNOUT - 민감도 음성, 아웃). 예를 들어, 트롬너 징후는 민감도(93-94%)가 높으므로 음성이면 퇴행성 경추 척수증일 가능성이 낮음을 나타냅니다.
특이도(Sp): 없는 사람의 비율 없는 음성인 사람의 비율. 특이도가 높다는 것은 이 검사가 다음을 잘 판별한다는 의미입니다. 판결 상태를 잘 판별한다는 의미입니다(SPIN - 특이도 양성, In). 르미트 징후는 높은 특이도(97%)를 가지며, 양성이면 퇴행성 경추 척수증일 가능성이 높다는 것을 의미합니다.
양성 가능성 비율(+LR): 증상이 있는 사람이 그렇지 않은 사람에 비해 가 질환이 있는 사람이 그렇지 않은 사람에 비해 검사 결과 양성 판정을 받을 확률 없는 사람에 비해 조건. 10을 초과하면 진단을 내릴 수 있는 강력한 증거로 간주되며, 5-10 사이는 보통, 2-5는 약한 증거로 간주됩니다.
음성 가능성 비율(-LR): 증상이 있는 사람이 없는 사람보다 와 질환이 있는 사람이 그렇지 않은 사람에 비해 검사 결과가 음성으로 나올 가능성이 몇 배나 더 높은가요? 없는 사람에 비해 조건. -LR < 0.1은 진단을 배제할 수 있는 강력한 증거로 간주되며, -LR 0.1-0.2 사이는 보통, 0.2-0.5는 약한 증거로 간주됩니다.

제공된 값 보기

트롬너 징후(Sn 93-94%, Sp 79-100%, +LR 4.41, -LR 0.065-0.071): 민감도가 높고 특이도가 보통에서 높음. 낮은 -LR(배제할 만한 강력한 증거)은 좋은 선별 검사라는 것을 의미하며, 보통 +LR은 확진에 도움이 되지만 확실하지는 않다는 것을 의미합니다.
바빈스키 징후(Sn 7-36%, Sp 93-100%, +LR 4.50, -LR 0.064-0.093): 민감도는 낮지만 특이도는 매우 높습니다. 즉, 모든 경우를 감지하는 것은 아니지만(퇴행성 경추 척수증 환자의 상당수가 바빈스키 음성일 수 있음), 양성이면 퇴행성 경추 척수증을 시사하는 가능성이 높습니다. 낮은 -LR은 음성일 때 배제하는 데 여전히 유용하지만, 민감도가 낮다는 것은 음성 결과만으로는 충분히 강력하게 배제하지 못한다는 것을 의미합니다.
호프만 징후 (Sn 31-89%; Sp 50-100%; +LR 1.15-10.50; -LR 0.011-0.095): 이 징후는 여러 연구에서 민감도와 특이도 모두에서 넓은 범위를 보여, 트롬너 및 바빈스키 징후에 비해 진단적 유용성의 일관성이 떨어지는 것으로 나타났습니다. LL 및 -LR 값은 덜 극단적이어서 퇴행성 자궁 경부 척수증에 대한 판단과 배제 모두에 대해 더 약한 증거를 제공함을 시사합니다. 퇴행성 자궁 경부 골수증.

이 리뷰는 물리치료사에게 유용한 개요를 제공하지만, 잠재적인 한계를 고려하는 것이 중요합니다:

비체계적 성격: 비체계적 고찰은 저자의 검색 전략과 문헌 선택이 명시적으로 정의되어 있지 않습니다. 이로 인해 특정 연구나 관점이 의도적 또는 의도적으로 선호될 수 있으므로 제시된 정보에 편견이 생길 수 있습니다. 개별 연구의 질에 대한 비판적 평가가 부족하다는 것은 각 요점에 대한 근거의 강도가 일관되게 평가되지 않는다는 의미이기도 합니다.
기존 문헌에 대한 의존도: 이 검토는 기존 연구를 종합한 것입니다. 기초 문헌에 격차, 편향성 또는 한계(예: 작은 표본 크기, 방법론적 결함, 다양한 모집단 부족)가 있는 경우 이를 검토에 반영합니다.
일반화 가능성: 이 연구 결과와 권장 사항은 문헌 검토를 기반으로 하며, 모든 개별 환자 또는 임상 환경에 완벽하게 적용되지 않을 수 있습니다. 환자의 동반 질환, 문화적 배경, 리소스에 대한 접근성 등의 요인이 정보의 적용 가능성에 영향을 미칠 수 있습니다. 특정 인구(연령, 임상 환경 등)에 대한 정보가 제공되지 않았으며, 이는 제한 사항입니다.
구체적인 중재 프로토콜이 부족합니다: 이 리뷰에서는 물리치료 관리에 대해 전반적으로 설명하지만, 특정 개입에 대한 상세한 근거 기반 프로토콜은 제공하지 않습니다. 운동 프로그램 또는 도수 치료 기법에 대한 단계별 가이드를 찾는 물리치료사는 다음을 참조하세요. 퇴행성 경추 척수증 에 대한 단계별 가이드를 찾는 물리치료사는 추가 자료를 참조해야 할 수 있습니다.

집으로 가져갈 메시지

퇴행성 경추 척수증은 목의 척수가 점진적으로 압박되어 발생하는 심각한 질환입니다. 종종 더 흔한 근골격계 문제로 오인되어 진단이 상당히 지연될 수 있습니다. 이러한 지연은 심각하고 돌이킬 수 없는 신경학적 결과를 초래할 수 있습니다.

물리치료사는 퇴행성 경추 척수염을 조기에 인식하는 데 중요한 역할을 합니다. 퇴행성 경추 척수증. 물리치료사는 임상 양상, 주요 징후, 진단 도구의 한계에 대해 잘 이해함으로써 잠재적 사례를 파악하고 적시에 확진 진단 및 관리를 위한 의뢰를 보장할 수 있습니다.

경증의 경우 보존적 관리를 고려할 수 있지만, 중등도에서 중증의 퇴행성 경추 척수증은 추가적인 신경학적 악화를 방지하고 잠재적으로 기능을 개선하기 위해 수술이 필요한 경우가 많습니다. 최적의 환자 치료를 위해서는 다학제 간 협력이 필수적입니다.

이 리뷰의 결론과 타당성에 잠재적으로 위협이 될 수 있는 한계는 체계적이지 않다는 점입니다. 문헌을 검색, 선택, 평가하는 투명하고 엄격한 방법론이 없으면 제시된 정보에 편견이 있을 위험이 있으며, 이는 퇴행성 경추 척수증에 대한 이해와 관리 권고에 영향을 미칠 수 있습니다.