RCRSP 운동 또는 교육?

소개

회전근개 관련 어깨 통증(RCRSP)은 기능 저하 및 통증과 관련이 있기 때문에 상당한 부담이 됩니다. 따라서 사람들은 팔을 움직이지 않으려 하고, 움직임과 관련된 공포를 받아들이고, 재앙을 일으킬 수 있습니다. 이에 대응하기 위해서는 잘못된 질병에 대한 믿음과 운동 공포증을 해소하고 자기 효능감을 향상시키기 위해 질환에 대한 정보를 제공하는 교육으로 물리 치료를 시작해야 합니다. 그러나 RCRSP의 상태는 근력 및 운동 관련 불만으로 이어지기 때문에 교육 자체만으로는 운동 문제를 해결하는 데 충분하지 않을 수 있습니다. 따라서 RCRSP의 관리는 종종 운동으로 보완됩니다. 이 스펙트럼에서 가장 일반적인 운동 접근 방식은 근력 강화와 운동 조절 운동입니다. 현재까지 어떤 운동 방식이 다른 방식보다 우월한 것으로 밝혀진 바는 없으며, 이 연구의 목적은 교육에 추가했을 때의 효과를 비교하는 것이었습니다.

방법

이 연구는 무작위 대조 설계를 사용하여 18~75세 사이의 RCRSP를 가진 성인 참가자를 대상으로 진행되었습니다. 3개월 이상 어깨 증상이 있었고 아크 통증이 있었습니다. 이들은 니어 사인, 호킨스 케네디 테스트, 저항성 어깨 외회전 및 외전, 조베 테스트를 통해 검사를 받았습니다. RCRSP를 포함하려면 최소 3개의 양성 테스트가 필요했습니다. 이 클러스터는 이 연구의 피험자를 포함하기 위해 제안되었으며 Michener 외, 2009에서 수정되었습니다.

RCRSP 연습 — 에서: Dubé 외, Br J Sports Med. (2023)

이 연구는 12주 동안 세 가지 개입을 비교하기 위해 설정되었습니다. 교육을 받은 그룹은 교육 프로그램에 강화 운동을 추가한 그룹과 교육과 함께 운동 조절 운동을 수행한 그룹을 비교했습니다. 교육 그룹은 12주 동안 2번의 교육 세션을 받았습니다. 운동 그룹은 12주 동안 6번의 중재 세션에 참여했습니다.

모든 그룹을 대상으로 진행된 교육은 기본적인 어깨 해부학 및 기능, 통증 과학, 통증 관리 및 활동 수정으로 구성되었습니다. 이 교육은 두 차례의 교육 세션에서 제공되었으며, 이후 참가자들은 신체 활동, 건강한 수면, 식습관의 중요성을 논의하고 앞서 논의한 해부학 및 통증 관리 원칙을 더욱 강조하는 일련의 교육 동영상을 시청해야 했습니다.

강화 그룹에서는 아래 설명된 교육과 함께 점진적인 어깨 강화 프로그램이 진행되었습니다. 동심 운동과 편심 운동 모두 프리 웨이트와 저항 밴드를 사용하여 1RM의 90%로 수행했습니다. 이 운동은 내외회전근, 외전근, 외전근, 견갑골 근육을 대상으로 했습니다. 근육이 피로해질 때까지 최대 반복 횟수 1세트를 수행했습니다. 통증 수준이 증가하거나 감소함에 따라 필요한 반복 횟수를 각각 줄이거나 늘렸습니다.

운동 통제 그룹은 동일한 교육 조언을 받고 어깨를 움직일 때 증상을 완화하기 위한 어깨 증상 수정 절차에 참여했습니다(Lewis et al., 2016). 간단히 말해, 일상 활동부터 업무 관련 및 스포츠 관련 활동까지 증상을 유발하는 움직임, 활동 또는 자세를 식별하는 것이 포함되었습니다. 증상은 통증, 운동 감소, 불안정성, 신경 혈관 손상과 관련된 증상으로 정의되었습니다. 기본적으로 증상 수정 절차는 다음과 같이 설명되어 있습니다:

"흉부 '손가락을 흉골에 대는 기술', 견갑골 시술, 상완골 두 시술 등 세 가지 주요 영역에서 일련의 임상 테스트를 순차적으로 수행했습니다. 통증을 감소시키는 기술이 있으면 그 기술은 세 가지 평면(굴곡, 외전, 외전)의 상승 운동 중에 사용되었고 참가자의 일상적인 기능적 움직임에 통합되었습니다. 팔을 들어 올리는 동안의 MCE는 표준화된 6단계 재훈련 시퀀스를 통해 진행되었으며, 외부 피드백이 점진적으로 감소하고 외부 부하가 천천히 증가했습니다(부하가 1 RM(>15회 반복)의 50%를 초과하지 않음)."

증상 수정 절차에 대한 참조를 자세히 살펴보면 다음과 같이 수정 가능한 수식어에 대한 설명이 있습니다.

어깨와 관련된 신체 기능 및 증상을 측정하는 11개 항목으로 구성된 설문지 QuickDASH가 관심을 끌었습니다. 임상적으로 중요한 최소 차이(MCID)는 QuickDASH의 경우 8.0점, 감지 가능한 최소 변화(MDC)는 11.2점이었습니다.

결과

총 123명의 참가자가 RCT에 참여했습니다. 이들은 평균 47세였으며 평균 2년 동안 RCRSP 불만을 가지고 있었습니다. 보시다시피, 그룹 할당과 관계없이 모든 참가자의 실력이 향상되었습니다. 24주째 기준점과의 차이는 모든 중재에서 MCID 및 MDC를 초과했습니다.

1차 결과 측정값 분석 결과, 그룹 간 유의미한 차이는 발견되지 않았습니다. 이는 어떤 개입도 교육만으로는 우월하지 않다는 것을 의미합니다. 참가자들은 24주 또는 12주 개입 기간 동안 각각 평균 0.8점 또는 1.3점씩 매주 QuickDASH 점수가 향상되었습니다.

질문과 생각

견봉 쇄골 거리도 평가했습니다. 이 결과에 대한 힘은 계산되지 않았지만, 분석 결과 모든 그룹의 개선에도 불구하고 견봉 쇄골 거리는 이 연구 기간 동안 변하지 않은 것으로 나타났습니다. 이는 견봉 아래 회전근개 힘줄의 압박이 RCRSP의 원인이 아니라는 것을 다시 한 번 확인시켜 줍니다.

포함 기준에는 최대 연령이 75세로 명시되어 있습니다. 예를 들어 교육 그룹의 평균 연령은 47.9세 +/- 15.3세였습니다. 환자가 나이가 많을수록 퇴행성 변화가 RCRSP 문제의 근본 원인일 가능성이 높습니다. 분석은 연령에 따라 조정되었지만, 아쉽게도 연령 카테고리의 하위 그룹을 기준으로 한 추가 정보는 제공되지 않았습니다. 젊은 성인과 노년층의 반응에 차이가 있는지 살펴보는 것도 흥미로웠을 것입니다.

환자가 제공한 교육 정보를 이해했는지 확인할 수 있는 흥미로우면서도 간단한 방법은 환자에게 배운 내용을 요약해 달라고 요청하는 것입니다. 교육용 동영상을 시청한 후 참가자들에게 동영상 자체의 가장 중요한 메시지가 무엇인지 물었습니다. 이렇게 하면 참가자들이 제공된 중요한 정보를 놓치지 않고 파악할 수 있었습니다. 간단하지만 중요한 질문입니다. 이 연구는 제가 직접 실무에 활용할 수 있는 내용입니다.

괴상한 이야기

참가자들에게 교육과 함께 로딩 연습을 제공했을 때 결과에는 차이가 나타나지 않았습니다. 이 연구에는 실제 대조군이 포함되지 않았기 때문에 기능 및 증상 개선으로 이어지는 것이 교육적인 부분인지, 아니면 자연스러운 병력이라고만 말할 수는 없습니다. 이를 고려해야 합니다. 그럼에도 불구하고 포함 된 환자들은 기준선 특성에서 기록 된 바와 같이 1,5-2 년 이상 RCRSP 증상을 보였습니다. 따라서 이러한 개선이 자연사 자체에 의한 것이 아닐 가능성이 높다고 조심스럽게 결론 내릴 수 있습니다.

이 RCT는 엄격하게 진행되었습니다. 저에게 흥미로운 점은 고부하 강화 운동(1RM의 90%)과 특히 부작용이 없었다는 점입니다. 다시 말하지만, 이는 운동이 고강도로 수행되더라도 안전하다는 것을 의미합니다. 진행 상황에 대한 접근 방식이 매우 훌륭했습니다. 각 강화 세션마다 참가자의 힘을 재평가하고 그에 따라 저항 프로그램을 조정했습니다. 저자들은 1RM의 90%를 결정했지만, 이는 통증 및 운동 공포증의 영향을 받았을 수 있으며, 따라서 실제 90%의 1RM을 반영하지 않았을 수 있다고 지적했습니다. 이는 제 생각에는 피할 수 없는 일이며, 매주 부하 강도를 조정하는 후속 조치를 통해 이 문제를 해결할 수 있었을 것입니다.

운동 방법의 순응도는 운동 조절 운동과 강화 운동에서 각각 86%와 82%로 양호했습니다. 부작용은 보고되지 않았으므로 두 가지 옵션 모두 실행 가능하다는 결론을 내릴 수 있었습니다. 이 방법론은 통증 없이 수행이 가능해지면 전신 기능 운동으로 진행하도록 운동 제어 운동에 대해 명시했습니다. 그럼에도 불구하고 통증이 없는 단계에 도달한 참가자의 비율에 대한 정보는 제공되지 않았습니다.

집으로 메시지 보내기

개입 기간 동안 QuickDASH의 점수는 일주일에 약 1점씩 향상되었습니다. 이 환자 보고 설문지의 MCID는 8점입니다. 따라서 이러한 결과를 바탕으로 의미 있는 변화가 나타나기까지 약 8주가 소요될 것이라는 예후를 RCRSP 환자에게 제시할 수 있습니다. 이러한 조언은 환자가 재활 계획(교육만 포함하든 강화 또는 운동 조절 운동과 병행하든)에 충실하게 하고 '빠른 치료'를 원하지 않도록 하기 위해 필요할 수 있습니다.

두 그룹 모두 교육만 받은 그룹과 동일한 수준으로 향상되었습니다. 이 연구에서 얻을 수 있는 가장 중요한 메시지는 RCRSP 환자를 잘 교육해야 하며, 여기에 운동을 추가할 수 있다는 것입니다. 고부하 및 저부하(운동 품질과 관련된 운동 제어 연습이 더 많음)를 교육에 추가했을 때 모두 QuickDASH 점수가 향상되었습니다.