소개

회전근개 관련 어깨 통증(RSCSP)을 조사하는 연구는 종종 근력과 이동성을 (재)얻기 위한 운동 처방에 초점을 맞추고 있습니다. 다른 사람들은 환자의 통증 인식을 바꾸고 운동 공포증을 줄이려고 노력합니다. 고유 수용성 결핍에 초점을 맞춘 연구는 거의 발표되지 않았지만, 이미 Ager et al. (2020)에서 어깨 통증에 영향을 받는 개인의 고유 수용성 장애를 입증하는 체계적인 검토를 제출했지만 추가 연구가 필요했습니다. 고유 수용성 감각은 움직임과 위치를 감지하고 감지하는 능력으로, 운동 제어와 관절 안정성에 필요하기 때문에 체성감각 시스템의 중요한 부분입니다. 이는 관절 위치 감각 (능동 및 수동), 운동 감각, 힘 감각, 속도 감각의 4가지 구성 요소를 설명하는 포괄적인 용어입니다. 따라서 이 종단 연구는 RCRSP에서 어깨 고유 수용성을 조사했습니다.

방법

이 횡단면 연구는 RCRSP 환자와 건강한 대조군의 어깨 고유 수용성을 비교하기 위해 설정되었습니다. RCRSP를 가진 적격 후보자는 18-59세 사이이며 다음과 같은 임상 검사에서 양성 반응을 보였습니다:

• 고통스러운 아크의 존재
• 니어 또는 호킨스-케네디 검사 양성 판정
• 조베 테스트 양성

대조군 참가자는 지난 3개월 동안 어깨 통증이나 어깨 치료 이력이 없었습니다. 위에서 언급한 테스트에서 음성 판정을 받았습니다.

어깨 수술 병력이 있거나 전체 회전근개 파열, 어깨 외상, 다방향성 불안정성, 오십견이 있는 사람, 오버헤드 스포츠에 참여하는 사람은 제외되었습니다. 마찬가지로 현재 또는 과거 악성 종양, 류마티스 관절염, 심혈관 및 신경 질환, 경추 및 상완 부위의 압박 증후군을 앓고 있는 사람은 참여 대상에서 제외되었습니다.

기본 평가에는 기본 인구 통계, 인체 계측, 손 우세도, 간단한 국제 신체 활동 설문지(IPAQ)를 작성하여 신체 활동 수준을 평가하는 것이 포함되었습니다. 어깨 통증이 있는 참가자에게는 어깨 통증 및 장애 지수(SPADI), 탬파 운동 공포증 척 도, 숫자 통증 등급 척도를 작성하도록 요청했습니다.

그런 다음 등속성 동력계를 사용하여 어깨 고유 수용성 감각을 테스트한 후 RCRSP 환자와 건강한 대조군을 비교했습니다. 고유 수용성 감각의 네 가지 구성 요소 중 두 가지, 즉 내측 및 외측 회전에 대한 운동 감각과 능동적 및 수동적 관절 위치 감각을 분석했습니다. 두 가지 다른 신체 자세를 비교했습니다:

참가자들은 앉은 자세에서 어깨가 견갑골 평면에서 60° 위로 올라가고 팔꿈치가 90° 구부러진 상태로 배치되었습니다.

누운 자세에서 어깨는 90° 외전, 팔꿈치는 90° 굴곡된 자세를 취했습니다.

모든 참가자는 10초의 휴식 간격을 두고 세 번의 시도를 완료했습니다.

관절 위치 감지

• 앉은 자세에서 능동 및 수동 관절 위치 감지는 참가자가 초기 0° 위치에서 50°의 내부 회전과 50°의 외부 회전을 감지하도록 요구했습니다.
  • 수동 관절 위치 감각 평가 동안 어깨를 50° 목표 위치에 놓고 10초 동안 유지한 후 초기 위치로 돌아갔습니다. 그 후 참가자가 목표 위치에 도달했다고 느낄 때 푸시 버튼을 누를 때까지 초당 2°의 속도로 어깨를 수동적으로 움직였습니다.
  • 능동적 관절 위치 평가에서는 동일한 절차를 사용했지만 참가자가 목표 위치를 느낄 수 있도록 한 후 어깨를 50° 위치(초당 5°의 속도로)까지 적극적으로 회전하고 목표에 도달했다고 생각되면 푸시 버튼을 누르도록 했습니다.
• 앙와위 자세에서는 10° 옆에서 시작하여 10° 내측 회전이 목표였으며, 그 반대도 마찬가지였습니다. 앉은 자세에서와 동일한 절차가 능동 및 수동 관절 위치 감지에도 사용되었습니다.

운동 감각

내측 및 외측 회전 중 수동 동작을 감지하는 임계값은 앉은 자세와 누운 자세에서 평가했습니다.

• 앉은 자세에서 측면 회전의 초기 각도는 0°, 내측 회전의 시작 위치는 측면 회전의 20°였습니다.
• 누운 자세에서 측면 회전의 초기 각도는 10°의 내측 회전이었고, 그 반대의 경우도 마찬가지였습니다.

팔을 0.25°/s의 속도로 수동적으로 움직이고 팔이 움직이는 것을 느끼면 버튼을 누르라는 지시를 받았습니다. 오차 값은 최종 각도에서 초기 각도를 빼서 계산했습니다.

결과

건강한 40명과 RCRSP를 앓고 있는 40명이 참여했습니다. 대조군의 평균 연령은 41세 +/- 10세, RCRSP 그룹의 평균 연령은 51세 +/- 10세였습니다. 이 연령 차이는 통계적으로 유의미했습니다. 체질량 지수 역시 통계적으로 차이가 있었는데, RCRSP 그룹은 평균 BMI가 29.8kg/㎡로 대조군의 26.1kg/㎡에 비해 더 높았습니다. RCRSP는 기준 SPADI 점수가 61.2(+/- 23.0)로 심각한 어깨 통증과 기능을 나타내는 것으로 보고했습니다.

그룹 간 비교

RCRSP 환자의 고유 수용성 감각은 앉았을 때 측면 회전에 대한 수동적 관절 위치 감각에서 그룹 간 상당한 결손을 보였습니다. RCRSP 그룹은 대조군에 비해 앉은 자세에서 더 높은 오류를 보였습니다.

운동감각은 앉은 자세에서 양쪽 방향(내측 및 측면)과 누운 자세에서 내측 회전에서 그룹 간 유의미한 차이를 보였으며, RCRSP 그룹은 수동 동작을 감지하는 임계값이 더 높은 것으로 나타났습니다. 활성 관절 위치 감지에서는 그룹 간 차이가 발견되지 않았습니다.

그룹 내 비교 

앉은 자세와 누운 자세를 비교했을 때 내측 회전과 측면 회전 모두에서 RCRSP 그룹 내 수동 관절 위치 감각에 차이가 있었습니다. 측면 회전에 대해서만 대조군에서 앉은 자세와 누운 자세 사이에 차이가 나타났습니다.

대조군의 경우, 참가자들은 내측 회전과 측면 회전 모두에서 누운 자세와 앉은 자세를 비교했을 때 운동 감각에 대한 그룹 내 오차가 더 컸습니다.

RCRSP 그룹은 누운 상태에서 운동 감각을 평가하는 동안 통증이 유의하게 더 높았다고 보고했습니다.

질문과 생각

연구에 포함되기 전에는 Beighton 점수를 사용하는 등의 느슨함 평가가 이루어지지 않았습니다. 이 연구에서는 엔드 레인지 포지션을 사용하지 않았지만, 이는 필요하지 않았을 가능성이 높습니다.

어깨 고유 수용성 감각은 신체 위치에 따라 영향을 받습니다. 예를 들어, 2003년에 얀완타나쿨 등은 누워 있을 때보다 앉아있을 때 측면 어깨 회전을 감지하는 운동 감각이 현저히 떨어진다는 사실을 입증했습니다. 이는 관절에 더 많은 하중이 가해지면 어깨 구조의 활성화가 증가하기 때문입니다. 앙와위 자세에서 팔을 90 °로 외전하면 전달되는 하중과 관계없이 관절 측면, 활액낭 측면 및 삼각근에 대한 스트레스가 증가합니다 (Yang et al. 2023). RCRSP 그룹에서도 내측 회전 운동 감각을 제외한 모든 고유 수용성 측정치는 참가자들이 누운 자세에서 테스트했을 때 대조군의 결과와 비슷했습니다.

어깨 고유 수용성 감각의 신뢰성은 누운 자세에서 90°의 어깨 외전 상태에서 등속성 장치를 사용하여 평가할 때 가장 좋은 것으로 입증되었습니다 (Ager et al. 2017). 이 위치가 더 정확한 결과를 산출했다는 사실도 설명할 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 이러한 장치를 사용하면 관찰된 결과의 정확도가 높아집니다. 이 특수 장비를 사용하면 일반적으로 등속성 장치를 사용할 수 없는 표준 물리 치료 환경으로 일반화할 수 있습니다. 고유 수용성 평가와 훈련을 일상 업무에 통합하기 위해 구현할 수 있는 몇 가지 예가 있습니다.

저자들은 누운 상태에서 운동 감각을 평가하는 동안 RCRSP를 가진 사람들이 통증이 증가했다고 보고했듯이, 운동 감각을 개선하기 위한 운동을 진행하기 위해 환자의 위치를 변경할 수 있다고 언급했습니다. 이 연구의 한계는 검사 후 통증 평가에 있습니다. 검사 중 통증에 대한 민감도가 증가하면 고유 수용 능력이 저하되었을 가능성이 있습니다. 실제로 통증 민감도는 앉은 자세에 비해 누워서 운동 감각을 평가할 때 RCRSP 환자의 통증 민감도가 더 높았지만, 정확도는 대조군이 누운 자세에서 더 나은 정확도를 보인 반면 RCRSP 환자의 경우 앉은 자세와 비교했을 때 차이가 없었습니다. 통증이 이 차이에 영향을 미쳤을 수 있습니다.

괴상한 이야기

저자들은 연령과 체질량에 대한 분석을 보정했는데, 이는 이 변수들이 베이스라인에서 그룹 간에 통계적으로 차이가 있었기 때문입니다. 그러나 보정되지 않은 분석 결과(표 3)도 보고하고 본문에서 이러한 결과를 설명합니다. 이렇게 할 필요가 없으며 보정되지 않은 분석에 의존하면 결함이 있는 결과를 얻을 수 있습니다. 변수가 정규 분포가 아니었기 때문에 두 그룹을 비교하기 위해 맨-휘트니 테스트를 사용했습니다. 이 테스트에는 그룹이 동일하다고 가정하는 귀무가설이 있으며, 귀무가설이 기각되면 그룹이 다르다는 것을 의미합니다. 맨-휘트니 U 테스트는 기준선 차이와 같은 공변량을 고려하지 않습니다. 결과적으로 관찰된 효과는 실제 그룹 차이가 아닌 초기 차이의 결과일 수 있습니다. 따라서 그룹 간 기준선 차이를 보정하지 않으면 통계를 신뢰할 수 없으므로 보고서에 포함할 필요가 없습니다.

또한 저자는 앉은 자세와 누운 자세에서 관찰된 차이를 설명하면서 그룹 내 차이에 대해서도 설명했습니다. 이러한 그룹 내 차이는 탐색적이지만 신체 위치가 고유 수용성 결과의 정확도에 영향을 미친다는 것을 나타낼 수 있습니다.

또한 다중 비교에는 본페로니 보정을 사용하지 않았기 때문에 더 유의미한 결과 (유형 1 오류)가 나올 수 있습니다.

집으로 가져갈 메시지

RCRSP 환자의 고유 수용성 감각은 건강한 대조군과 비교했을 때 앉은 자세에서 외측 회전에 대한 수동적 관절 위치 감각과 앉은 자세에서 외측 및 내측 회전, 누운 자세에서 내측 회전에 대한 운동 감각에 상당한 결함이 있는 것으로 나타났습니다. 고유 수용성 감각은 통증과 관련이 있을 수 있으므로 고유 수용성 평가와 적절한 경우 표적 개입을 통합하는 것이 RCRSP를 개선하는 데 필수적일 수 있습니다. 중요한 것은 이 단면 설계가 RCRSP와 고유 수용성 결핍 사이의 인과 관계를 자세히 설명하지 않는다는 점입니다.

참조

벤드라밈, A. C. C., 올리베이라, A. S. d., 부치올리, A. L. B., 스카글리오니, G. D., 삼파이오, M. C., 로이, J., ... & 로시, D. M. (2025). 견봉하 통증 증후군 환자는 고유 수용성 결핍을 보이나요? JOSPT 오픈, 3(2), 1-8.