소개

요추의 비정상적인 움직임은 만성 요통과 관련이 있는 것으로 생각됩니다. 비정상적인 움직임은 최적의 신경근 조절이 이루어지지 않아 발생하며, 이로 인해 과도한 조직 스트레스가 발생하여 증상이 지속되거나 재발하는 원인이 될 수 있다고 합니다. 이러한 움직임 패턴이 존재하는지 조사하는 것은 재활 목표를 설정하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이러한 관점에서 유효한 테스트를 사용하는 것은 매우 중요합니다. 따라서 이 연구의 목적은 엎드린 고관절 확장 검사 중 비정상적인 움직임 패턴의 유무를 육안으로 검사하는 평가자 간 신뢰도를 조사하는 것이었습니다.

방법

평가자 간 신뢰도를 조사하기 위해 요통이 없는 20~40세 참가자 18명과 요통이 완화 중인 26명을 대상으로 단면 연구를 실시했습니다. 만성 요통이 완화되었다는 것은 현재 통증은 없지만 3개월 이상 요통 증상이 있었거나 일상생활에 지장을 주거나 치료가 필요할 정도로 요통 증상이 최소 2회 이상 재발한 이력이 있는 경우를 의미합니다.

관찰은 연구 시작 전에 교육을 받은 두 명의 물리치료사가 수행했습니다. 환자는 엎드려서 엉덩이를 펴도록 요청받았습니다. 물리치료사는 이 동작을 세 번 반복하면서 요추 신전, 요추 외측 굴곡, 골반 회전과 같은 비정상적인 움직임이 발생하는지 관찰했습니다.

결과

이 연구 결과에 따르면 두 관찰자 간의 동의도는 70% 이상으로 다소 높았으며, 카파 값은 보통에서 보통 사이로 나타났지만 신뢰 구간의 하한은 약간에서 보통 정도의 동의도만 나타냈습니다. 이 실험에서 관찰된 비정상적인 움직임은 요추 신전 및 골반 회전이었습니다. 요추 외측 굴곡은 발생하지 않는 것으로 관찰되었습니다. 연구 결과에 따르면 비정상적인 움직임의 존재와 만성 요통 완화 사이에는 유의미한 연관성이 있는 것으로 나타났습니다.

질문과 생각

이 연구에 사용된 횡단적 연구 설계는 인과 관계를 입증하지 못했습니다. 따라서 만성 요통이 없는 사람의 비정상적인 움직임의 존재와 요통의 재발 사이의 연관성을 비정상적인 움직임이 반복되는 요통의 원인이라고 말하기에는 무리가 있습니다. 결론을 도출하기 전에 더 자세히 살펴봐야 할 흥미로운 인사이트를 제공할 뿐입니다.

연구 시작 전, 관찰자들은 전문가로부터 엎드린 고관절 확장 테스트 중 비정상적인 움직임을 평가하도록 교육을 받았습니다. 전문가와 함께 조사 결과를 논의하고 불일치하는 부분을 해결했습니다. 이 교육은 다소 주관적인 측정의 데이터 수집 품질을 향상시킬 수 있다는 점에서 유용합니다. 그러나 전문가의 임상 관찰은 전자기 추적 시스템으로 검증한 것으로 보이지만, 검증 연구에 대한 언급은 없었습니다. 따라서 저희는 이 성명서와 이러한 절차에 대해 다소 회의적인 입장입니다.

데이터 수집 전, 두 평가자 간의 허용 가능한 합의 수준은 80%로 설정되었습니다. 이 연구 결과에 따르면 80%에 도달한 경우는 단 한 번뿐이었습니다. 따라서 연구의 결론은 적어도 동의는 좋았지만 사전에 설정한 허용 임계값에 도달하지 못했다는 것으로 조정되어야 합니다. 그러나 문헌에서는 측정값이 허용 가능한 것으로 평가되기 위해 75%가 필요하다고 생각하는 경우가 많기 때문에 저자들은 엄격하게 기준을 정했습니다. 저희는 항상 가치를 과대평가하거나 지나치게 부풀려 결론을 내리는 것보다 과소평가하는 것이 더 낫다고 생각합니다.

이 논문을 읽을 때 우리가 스스로에게 던지는 중요한 질문은 연구 대상 인구와 관련이 있습니다. 이 연구는 20~40세 사이의 개인을 모집했으며, 모집단의 평균 연령은 25세였습니다. (만성) 요통의 유병률이 나이가 들면서 증가한다는 점을 고려할 때, 이 인구가 임상에서 볼 수 있는 요통 인구를 반영하는 것은 매우 드문 일입니다. 따라서 조사 결과의 일반화 가능성에 대해서는 최소한 의문을 제기해야 합니다.

괴상한 이야기

표본 규모를 계산한 결과 최소 29명의 참가자가 필요했고, 저자는 44명을 모집할 수 있었습니다. 그러나 사전에 샘플 크기 계산을 수행했는지 명확하게 명시되지 않았기 때문에 잠재적인 한계가 될 수 있습니다.

평가자들은 참가자가 속한 그룹(만성 요통 여부)을 블라인드 처리하고 비정상적인 움직임을 독립적으로 평가했는데, 이는 평가자 간 신뢰도 연구에서 요구되는 사항입니다. 연구진은 환자를 동시에 관찰했는데, 이렇게 하면 반복하는 동안 통증이 증가하는 등의 학습 효과나 운동 전략의 변화를 기대할 수 없기 때문에 좋습니다. 그러나 다른 측면에서 보면 두 관찰자가 표정 등을 통해 비언어적으로 서로에게 영향을 줄 수 있기 때문에 동시에 참가자를 평가하는 것은 위험할 수 있습니다.

유병률과 편향성 조정 카파도 계산하여 카파 값을 중간 정도의 상당한 평가자 간 신뢰도로 높였습니다. 그러나 데이터 우발성 표의 각 셀에 유병률, 양성 일치도, 음성 일치도 및 상대 빈도를 제시하는 것도 중요하지만, 안타깝게도 본 연구에서는 이러한 작업이 수행되지 않았습니다.

집으로 메시지 보내기

임상시험 평가에서 평가자 간 신뢰도는 매우 중요합니다. 본 연구는 엎드린 고관절 확장 검사를 수행할 때 비정상적인 움직임을 관찰하는 평가자 간 신뢰도를 조사하는 것을 목표로 했습니다. 조사 결과, 전반적으로 두 관찰자 간의 의견 일치도가 양호하고 신뢰할 수 있는 것으로 나타났습니다. 우연에 의한 동의를 설명하는 카파는 다소 주관적인 평가(육안 검사)로 예상할 수 있는 동의가 보통에서 보통임을 나타냅니다.

이를 염두에 두고 신경 근육을 잘 조절하는 것이 중요하지만 이것이 요통의 발생이나 지속의 유일한 요인은 아니라는 점을 분명히 해야 합니다. 그럼에도 불구하고, 이 연구는 고관절 확장 검사가 서로 다른 검사자 간에 상당히 중간 정도의 일치도를 보여주기 때문에 신뢰할 수 있는 검사라는 것을 보여주었습니다. 이 검사 중 비정상적인 움직임의 존재와 만성 요통의 완화 사이에는 연관성이 있었습니다. 그렇다고 해서 두 가지가 인과적으로 관련이 있다는 의미는 아니지만, 요통이 반복되는 환자에서 이러한 비정상적인 움직임의 존재는 치료를 위한 단계에서 검사해 볼 수 있는 흥미로운 관찰일 수 있습니다.

카파 통계에 대해 자세히 알아보려면 카이가 카파 통계의 배경을 자세히 설명하는 유튜브 채널 (https://www.youtube.com/watch?v=DfNo32nL_fo)을 참조하세요.

참조

콩운, S., 프라서트쿨, W., 펑키앗파이분, P., 와타나논, P. (2022). 고관절 신전 및 비정상적인 움직임과 만성 요통 사이의 연관성에 대한 임상 관찰의 평가자 간 신뢰도. 근골격계 과학과 실습, 57, 102476.