소개

슬개건 병증(PT)에 대한 편심 운동은 강력한 권장 사항을 받았지만 통증을 유발할 수 있습니다. 따라서 저자들은 여러 가이드라인에서 권장하는 편심 운동 요법(EET)과 비교하여 슬개 건 병증에서 점진적 힘줄 부하(PTLE)의 효과를 평가했으며, 이는 이전에 PT 관리에서 제안된 바 있습니다.

방법

전향적으로 등록된 RCT는 18~35세의 레크리에이션, 경쟁 및 프로 운동선수를 대상으로 PTLE와 EET를 비교하기 위해 설계되었습니다. PT는 훈련 및 경쟁과 연관되어야 했습니다. PT의 진단은 촉진 또는 한쪽 다리 스쿼트 시 통증 유발을 기반으로 하며, 초음파 및 도플러의 이상 소견으로 확인합니다. 환자들은 PTLE 또는 EET를 받도록 배정되었습니다.

PTLE 그룹 프로그램: 

환자들은 네 가지 재활 단계에서 통증 반응에 따라 점진적인 부하 운동을 수행하도록 지시받았습니다.

• 1단계: 매일 등척성 싱글 레그 프레스 또는 레그 익스텐션을 최대 자발적 수축의 70%에서 무릎 굴곡 60°(벽에 앉아서 하는 경우 무릎 굴곡 90°)로 45초씩 5회 반복했습니다. 이러한 기계가 없는 경우 등척성 유니포달 월 시트가 수행되었습니다.
• 2단계: 1단계의 등척성 운동은 1일차마다 계속되었고, 2일차에는 등장성 운동이 시작되었습니다. 등장성 운동은 레그 프레스 또는 레그 익스텐션으로 구성되었습니다. 무릎을 10°~60° 구부린 상태에서 15회씩 4세트를 반복한 후, 하중과 무릎 각도를 거의 완전히 펴서 90°까지 구부린 상태에서 6회씩 4세트로 천천히 진행했습니다. 다리 압박 장치가 없는 경우 워킹 런지와 스텝 업을 수행했습니다.
• 3단계: 플라이오메트릭 로딩과 달리기 운동은 3일마다, 1단계와 2단계 운동은 각각 1일과 2일마다 실시했습니다. 이 단계에서는 점프 스쿼트, 박스 점프, 커팅 기동을 양쪽 다리로 10회씩 3세트를 수행한 후 점차 한쪽 다리로 10회씩 6세트로 진행했습니다.
• 4단계: 2~3일에 한 번씩 스포츠별 운동을 하고 그 외의 날에는 1단계 등척성 운동을 합니다.
• 유지 관리로 일주일에 두 번 1단계와 2단계의 운동을 수행하라는 조언과 함께 대회에 복귀하세요.

스테이지 진행은 외다리 스쿼트 중 통증 유발을 기반으로 이루어졌습니다. 이 테스트 중 통증이 허용 가능한 범위(VAS ≤ 3/10)에 있고 해당 단계의 운동을 최소 1주일 동안 수행한 경우 다음 단계를 시작할 수 있습니다.

EET 그룹 프로그램:

• 1단계: 환자들은 12주 동안 매일 두 번씩 통증을 유발하는 운동을 하도록 지시받았습니다. 증상이 있는 다리에는 아래쪽 편심 요소를, 반대쪽 다리에는 위쪽 동심 요소를 적용한 단일 다리 하강 스쿼트(25° 경사)를 수행했습니다. 운동은 VAS에서 최소 5/10을 유발해야 했으며, 필요한 경우 추가 부하를 사용하여 이를 달성했습니다.
• 2단계: 이 단계에서는 스포츠별 운동을 수행하고 주 2회 1단계 유지 운동으로 보완했습니다.

1단계를 완전히 준수하고 추가 중량을 사용한 편심 운동 중 통증이 허용되는 경우 2단계로의 진행이 허용되었습니다(VAS ≤ 3/10). 스포츠 복귀(RTS)는 4주 후 한 다리 스쿼트 시 통증이 허용 가능한 수준(VAS ≤ 3/10)이 되면 허용되었습니다.

PTLE 및 EET:

두 그룹 모두 PT 위험 요소를 겨냥한 추가 운동을 받았습니다. 추가 운동은 햄스트링, 대퇴사두근, 비복근, 가자미근의 유연성 운동, 저항 밴드를 이용한 고관절 외전근과 신전근의 근력 운동, 종아리 강화 운동, 코어 안정화 운동 등이었습니다. 두 그룹에게 PT, 예상되는 관리, 운동의 긍정적인 영향, 점진적인 RTS의 중요성에 대한 조언과 교육이 제공되었습니다. 부하와 통증의 관계에 대해서도 설명했습니다. 두 그룹의 환자 모두 통증을 유발하는 경우 운동 활동을 수정하도록 권고받았습니다. 활동을 대폭 줄이거나 최소 4주 동안 완전히 중단할 것을 권장합니다. 허용 가능한 통증의 범위 내에서 활동을 수행하는 것이 좋습니다.

결과

VISA-P:

12주 시점이 아닌 24주 시점에 PTLE를 선호하는 유의미한 차이가 발견되었습니다. 민감도 분석 결과, 누락된 결과가 치료 그룹의 최악의 결과로 대체된 경우를 제외하고는 일관된 결과가 나타났습니다. 두 그룹 모두 임상적으로 중요한 최소 차이(MCID)를 달성한 환자 수가 동일했습니다.

RTS, 환자 만족도, 순응도, 통증:

PTLE와 EET 간의 RTS 비율에는 유의미한 차이가 발견되지 않았습니다. PTLE 그룹과 EET 그룹 모두 12주 및 24주째에 비슷한 수준의 환자 만족도에 도달했습니다. 그러나 PTLE 그룹은 만족도가 '우수'에 도달한 환자 비율이 훨씬 더 높았습니다(38% 대 10%). RTS와 만족도는 증상 지속 기간에 영향을 받지 않았습니다. 12주 또는 24주 후 환자 만족도에서는 그룹 간 차이가 발견되지 않았습니다. 24주 후, PTLE 그룹의 통증이 유의하게 낮았습니다(2/10 대 4/10, EET 그룹).

괴상한 이야기

몇 가지 강점을 확인할 수 있습니다. 이 연구자 맹검 RCT는 선험적으로 등록된 것으로, 이렇게 하면 프로토콜 편차가 발생할 가능성이 낮기 때문에 좋습니다. 피험자를 연구에 포함시키기 전에 PT에 대한 철저한 검사가 수행되었습니다. 주 조사자와 스포츠 의사에게 할당된 선수는 숨겨져 있었기 때문에 편견 없이 평가할 수 있었습니다. 저자는 초기 또는 장기 PT를 기준으로 무작위 배정을 계층화하여 급성 PT와 만성 PT를 구분했습니다. 기준 변수에 대한 조정은 미리 정의되어 있습니다. 두 프로그램 모두 감독을 받지 않았음에도 불구하고 좋은 결과를 얻었습니다.

모든 연구와 마찬가지로 이 연구에도 몇 가지 한계가 있습니다. 우선, PTLE 후 통증이 현저히 낮아졌지만, VAS 척도에서 3점 이상 감소하는 것이 중요한 변화로 제안되기 때문에 이러한 차이는 임상적으로 관련이 없습니다. 슬개건의 초음파 검사가 시행되었지만, 양측의 결과를 비교했는지 여부는 불분명했습니다. 두 그룹 모두에서 전반적으로 낮은 준수율이 관찰되었으며, 이는 무감독 프로그램이 모든 대상에게 적합하지 않을 수 있음을 시사합니다. 두 그룹에서 가장 순응도가 높은 피험자를 비교하는 하위 분석이 있었다면 흥미로웠을 것입니다.

몇 가지 주의 사항을 고려해야 합니다. 스포츠 복귀율은 낮았습니다. 24주 후 피험자의 절반 미만이 부상 전 수준으로 스포츠를 재개했고 두 그룹에서 동일한 비율의 환자가 MCID에 도달해 아직 개선의 여지가 있음을 시사했습니다(예: 감독 프로그램을 통한 개선). 저자는 최상의 경우와 가장 가능성이 높은 시나리오에서 누락된 값을 조정할 때 PTLE가 1차 결과와 관련하여 더 우수하다고 지적했습니다. 그러나 최악의 시나리오(PTLE 그룹의 누락된 값을 이 그룹에서 관찰된 최악의 값으로 대체한 경우)를 분석했을 때는 그렇지 않았습니다. 따라서 VISA-P 점수에서 PTLE 그룹에 유리한 결과는 완전히 신뢰할 수 없을 수도 있습니다. 결과에 대한 큰 편차가 관찰되었기 때문에 모든 피험자가 운동 프로그램의 혜택을 동일하게 받지는 않았으며, 이는 개별화된 치료 접근법의 중요성을 나타냅니다.

집으로 메시지 보내기

PT를 하는 젊은 레크리에이션, 경쟁 및 프로 운동선수에게 EET가 너무 통증을 유발하는 경우 PTLE가 좋은 선택이 될 수 있습니다. 이 PTLE는 통증, 기능 및 스포츠 수행 능력(VISA-P로 측정한 결과)을 EET보다 더 크게 개선할 수 있습니다. PTLE 그룹은 EET 프로그램과 비교했을 때 RTS 비율, 환자 만족도 및 통증이 동등하게 개선되었습니다. PTLE 후 더 많은 환자들이 "매우 만족스럽다"고 답했습니다. PTLE 프로그램이 감독 환경에서 수행되는 경우 개선의 여지가 있을 수 있습니다.

참조

브레다, S. J., 오이, E. H., 즈베르베르, J., 비서, E., 워싱, E., 크레스틴, G. P., & 드 보스, R. J. (2021). 슬개건 병증 환자에서 점진적 힘줄 부하 운동 요법의 효과: 무작위 임상 시험. 영국 스포츠 의학 저널, 55(9), 501-509.