아킬레스 건 병증 결과의 예후

소개

통증과 부기가 특징이기 때문에 체중을 지탱할 수 있는 능력이 감소합니다. 이로 인해 사람들은 걷기 및 달리기 거리를 줄이게 됩니다. 아킬레스건 병증 검사에서 상태를 진단하고 증상을 모니터링하기 위한 몇 가지 임상 검사가 설명되어 있습니다. 그러나 이러한 테스트가 예측 정보를 제공하는지는 확실하지 않습니다. 아킬레스건 병증의 예후를 예측하기 위해 베이스라인에서 실시한 신체 검사와 24주 후의 VISA-A 설문조사 결과 사이의 연관성을 분석했습니다.

방법

이 연구는 반 데어 블리스트(van der Vlist) 등이 진행한 무작위 대조 시험(RCT)의 2차 분석입니다. (2020). 원래의 RCT에서는 만성 중간 부분 아킬레스 건병증 환자의 24주 후 통증 및 기능적 결과에 대한 코르티코스테로이드가 없는 고용량 주사와 위약 주사(둘 다 운동 프로그램과 병행)의 효과를 비교했습니다.

이 RCT에서는 위약 주사와 비교했을 때 주사의 이점이 없는 것으로 나타났습니다. 그럼에도 불구하고 연구 결과, 두 그룹 모두 24주 후 VISA-A 설문조사에서 유의미한 개선이 있었습니다. 두 그룹 모두 운동 프로그램에 참여했기 때문에 이 2차 분석에서는 두 그룹을 하나의 동질적인 그룹으로 간주했습니다.

참가자들은 최소 2개월 이상 지속된 중족부 아킬레스건 병증으로 최소 6주 이상의 운동 훈련에 참여한 후 만족스러운 결과를 얻지 못했습니다. 또한 아킬레스건은 촉지했을 때 부드러워지고 두꺼워졌습니다.

만성 중족부 아킬레스건병증 환자들은 종아리 근육 운동 프로그램에 참여했으며 베이스라인과 2, 6, 12, 24주째에 VISA-A 설문지를 작성했습니다. 또한 다음과 같은 신체 검사를 실시했습니다:

무릎을 구부리거나 무릎을 편 상태에서 발목 배측 굴곡 ROM. 이는 체중을 지탱하는 배측 굴곡 런지 테스트를 사용하여 측정했습니다.
종아리 근력은 휴대용 다이나모미터를 사용하여 측정했습니다.
점프 높이는 성능 측정으로 간주되어 최대 한 다리 점프 거리를 기록했습니다.
통증은 촉진(VAS, 0-100)과 10홉 후(VAS-10홉)에 측정했습니다.

이러한 신체 검사의 기준값이 VISA-A 설문지의 개선과 관련이 있는지 연구했습니다.

결과

총 80명의 참가자가 연구에 참여했습니다. 평균 연령은 50세였으며 남성과 여성의 수는 거의 비슷하게 나뉘었습니다. 이 참가자들은 평균 63주 동안 증상이 지속되었습니다.

분석 결과, 기준 발목 배측 굴곡 ROM(무릎을 구부린 상태에서 측정)과 VISA-A의 변화 사이에 유의미한 연관성이 있는 것으로 나타났습니다. 베타 계수는 0.2로, 배측 굴곡 ROM이 1° 증가할 때마다 VISA-A가 0.2포인트씩 증가한다는 의미입니다. 또한 통증은 VISA-A 점수의 향상과도 관련이 있었습니다. 촉진 시 통증과 10홉 후 통증에 대한 베타 계수는 각각 -0.2와 -0.3이었습니다. 이러한 연관성은 베이스라인의 특정 신체 검사 결과가 24주 후 아킬레스건병증의 예후에 도움이 될 수 있음을 나타냅니다.

질문과 생각

발목 ROM과 VISA-A 결과의 개선 사이의 연관성은 유의미했습니다. 그러나 계산을 해보면 이 연관성의 관련성에 의문을 제기할 수 있습니다. 배측 굴곡 ROM이 30° 증가한 사람이 있다고 가정해 보겠습니다. 관련 개선 사항은 0.2점 x 30° = 6점입니다. 최대 발목 배측 굴곡 ROM은 약 30°이므로 배측 굴곡이 아무리 많이 증가하더라도 임상적으로 최소한의 차이인 7점의 VISA-A에는 미치지 못합니다. 이 연관성은 임상적으로 의미가 없을 가능성이 높으므로 발목 배측 굴곡 운동 범위를 개선하는 것을 목표로 해야 할까요? 아마 아닐 겁니다.

10홉 후 통증 개선과 VISA-A 점수 사이의 연관성을 살펴보면, 저자들은 이것이 임상적으로 관련성이 있는 그룹 간 차이로 이어질 수 있다고 지적합니다. 10홉 뛰기 후 통증의 예를 들어 보겠습니다. 베타 계수는 -0.3이었습니다. 10홉 후 보고된 통증의 중앙값은 42였으며, 사분위수 범위에는 100점 만점에 최저 23점에서 최고 63점까지 VAS 점수가 포함되었습니다. 이렇게 하면 40점의 차이가 발생합니다. 이 40점의 차이는 VISA-A 점수를 12점(-0.3×40)으로 개선할 수 있으며, 이는 MCID인 7점을 초과하므로 임상적으로 의미가 있습니다.

따라서 만성 중간 부분 아킬레스 건병증 환자의 자가 보고 결과를 개선하려면 발목 배측 굴곡 ROM을 개선하는 데 초점을 맞추는 대신 통증과 민감성을 줄이는 데 초점을 맞춰야 하는 것으로 보입니다. 중요한 점은 이 연구에서 기준 체력과 VISA-A의 변화 사이에 어떠한 연관성도 발견되지 않았다는 점입니다. 따라서 만성 중족부 아킬레스건병증 재활을 시작할 때 체력이 얼마나 약한지, 얼마나 강한지는 중요하지 않습니다. 과민 반응을 줄일 수 있는 방법을 찾는 데 집중해야 합니다.

괴상한 이야기

VISA-A는 아킬레스건 병증의 중증도를 평가하는 데 일반적으로 사용되는 환자 보고 도구입니다. 그러나 VISA-A 설문지의 8개 문항 중 5개 문항이 통증에 관한 질문이기 때문에 VAS 통증 점수와 관련이 있다는 사실은 그리 놀라운 일이 아닙니다.

신체 테스트는 항상 같은 순서로 진행되었습니다. 참가자들은 4층의 계단을 오르내리는 워밍업을 시작으로 체중 부하 런지 테스트, 근력 평가, 최대 외다리 점프, 통증 유발 촉진 등의 테스트를 거쳤습니다. 검사 과정에서 과민 반응과 통증이 더 심해질 수 있다고 가정할 수 있습니다. 따라서 이로 인해 통증 점수가 더 높아졌을 수 있으며, 따라서 중요한 연관성도 발견되었을 수 있습니다. 다른 검사를 실시하기 전에 통증을 평가했다면 점수가 더 낮았을 수 있으며, VISA-A의 개선과 관련이 없었을 수도 있습니다. 또한 이러한 결과는 평균으로의 회귀를 반영할 수도 있는데, 점수가 높을수록 낮은 점수로 평탄화될 가능성이 높고 이미 낮은 점수는 항상 개선의 여지가 많지 않다고 알려져 있기 때문입니다.

2020년 반 데어 리스트의 이전 RCT에 참여한 두 그룹을 이번 연구에서는 동질적인 그룹으로 간주하여 함께 사용했습니다. 이 RCT의 베이스라인에서 두 그룹을 비교한 결과, 코르티코스테로이드가 없는 고용량 주사는 만성 중족부 아킬레스건병증 환자의 운동 프로그램에 부가적인 가치가 없는 것으로 나타났습니다. 이 그룹을 하나의 그룹으로 분석하기로 한 결정은 정당화될 수 있다고 가정할 수 있습니다.

집으로 메시지 보내기

무릎을 구부린 상태에서 측정한 발목 배측 굴곡 운동 범위와 촉진 시 통증 유발 및 10회 뛰기 후 측정한 통증 유발은 기준선에서 측정하기 쉬운 임상 검사이며 24주 후 아킬레스건병증의 예후를 판단하는 데 도움이 될 수 있습니다. 그러나 발목 ROM 측정은 임상적으로 관련이 없을 가능성이 높습니다. 촉진 시 통증과 8개 문항 중 5개 문항이 통증에 대해 질문하는 VISA-A 설문조사에서 중복되는 부분이 있으며, 이것이 연관성을 발견하는 데 영향을 미친 것으로 보입니다.