수술 전 근육 상태 및 요추 추간판 절제술 결과

소개

요추 추간판 탈출증은 빈번하게 발생하며 때로는 수술적 관리가 필요합니다. 우리 모두는 수술이 완벽해 보였지만 여전히 완전한 기능 회복에 도달하지 못한 환자를 접한 적이 있습니다. 또는 허리 디스크 절제술 후 통증이 재발한 환자를 대상으로 했습니다. 새로운 연구 결과에 따르면 수술 전 주요 요추 근육의 상태와 수술 후 결과 사이의 연관성이 제안되어 기존 문헌을 종합할 필요성이 제기되었습니다. 따라서 본 연구에서는 수술 전 근육 상태와 요추 추간판 절제술 결과를 면밀히 살펴봤습니다.

방법

이 체계적 문헌고찰 및 메타분석은 PRISMA 가이드라인에 따라 수행되었으며 PROSPERO에 등록되었습니다. 요추 추간판 절제술 또는 감압술을 받은 요추 추간판 탈출증이 영상으로 확인된 성인 참가자를 대상으로 한 연구는 수술 전 요추 주변 근육에 대한 평가가 이루어진 경우에 포함되었습니다. 이 영상에서 지방 침윤, 위축 또는 기타 근육 변성의 등급별 지표에 대한 평가가 결정되어야 했습니다. 적격 연구에는 수술 후 임상 결과도 하나 이상 포함되어야 했습니다.

"순수한" 요추 추간판 탈출증이 아닌 다른 요추 질환(예: 고립성 요추 척추 협착증, 척추 전방 전위증, 감염, 골절 등)이 있는 경우 연구는 제외되었습니다.

저자는 이분법적 결과(재발/재수술 및 만성 LBP)에 대한 다변수 조정 오즈비(OR)를 풀링하고, 무작위 효과 모델을 사용하여 지속적인 기능적 결과에 대한 조정되지 않은 평균 차이(MD)를 풀링했습니다.

결과

총 4,371명의 환자를 포함한 13건의 관찰 연구가 체계적 문헌고찰 및 메타분석에 포함되었습니다. 연구는 2018년부터 2025년 사이에 발표되었습니다. 모든 연구는 자기공명영상(MRI)을 사용하여 수술 전 척수 주위 근육 지방 침윤을 평가했습니다.

동일한 수준의 재발 또는 재수술 결과에 대한 메타분석에는 6개의 연구가 포함되었습니다(n= 2,352명). 모든 연구는 수술 전 척추 주위 지방 침윤/변성이 높은 환자와 변성이 없거나 경미한 환자 간의 재발 위험을 비교했습니다. 무작위 효과 메타 분석에서는 더 심한 수술 전 척수 주위 지방 침윤과 같은 수준의 재발 또는 재수술 위험 간에 유의미한 연관성이 있는 것으로 나타났습니다(풀링된 OR = 2.77(95% CI)): 1.65에서 4.67).

수술 전 근육 상태 및 요추 추간판 절제술 결과 — From: 진 외, BMC 근골격계 질환. (2026)

척수 주위 근육 지방 침윤과 잔류성 또는 만성 요통 사이의 연관성에 대한 메타 분석에는 6개의 연구가 포함되었습니다. 풀링된 OR = 3.70 (95% CI 2.72 ~ 5.04)으로 유의미한 연관성이 발견되었습니다.

척수 주위 근육 지방 침윤과 수술 후 불량한 결과 사이의 연관성은 3건의 연구에서 조사되었습니다. 모든 연구에서는 오스웨스트리 장애 지수(ODI)를 사용했습니다. 풀링된 MD = 3.86점(95% CI 1.02~6.70)으로 유의미한 연관성을 보였습니다.

질문과 생각

요추 추간판 절제술은 신경근을 감압하는 수술의 일종으로, 적절한 보존적 관리에도 불구하고 증상이 지속되거나 재발하는 방사통 환자에게 시행되며, 무엇이 적절한 관리인지에 대한 의문이 제기되고 있습니다. 요추 추간판 탈출증 환자의 경우, 세계 신경외과학회 척추 위원회의 합의 성명서에서 권고한 대로 심각한 신경학적 결손이 없는 한 보존적 관리가 일차적인 접근 방식이 되어야 합니다. 이 권고안은 체계적인 검토와 전문가 합의를 바탕으로 한 것으로, 대부분의 환자가 수술 없이 호전되며 60~90%에서 자연 퇴행이 발생한다는 점을 강조합니다.

연구자들은 효과적인 보존적 치료에는 활동 수정, 약리학적인 지원, 특히 단기적인 통증 완화를 위한 NSAID, 물리 치료가 결합되어야 한다고 주장합니다. 물리 치료에서는 신전 기반 운동과 자세 전략이 도움이 되는 반면, 장기간의 침상 안정과 수동적 치료는 효과가 제한적인 것으로 나타났습니다. 위원회는 또한 주사와 같은 중재는 단기적인 증상 완화를 제공할 수 있지만 장기적인 결과를 개선하지는 못한다는 점을 지적합니다. 전반적으로 연구진은 복합적이고 적극적인 재활 접근 방식이 대부분의 환자에게 가장 좋은 회복 기회를 제공한다고 주장합니다. 신경학적 증상 악화가 나타나지 않을 때 보존적 치료를 시도한 후에도 환자가 여전히 호전되지 않는 경우, 그 때에만 수술 옵션을 모색할 수 있습니다.

오스웨스트리 장애 지수(ODI)에 기록된 척추 주위 근육 지방 침윤과 나쁜 결과 사이의 관계는 풀링된 MD = 3.86점(95% CI 1.02~6.70)으로 유의미한 연관성이 있는 것으로 나타났습니다. 유의미하지만 임상적으로 중요한 최소 차이(MCID)에 도달하지 못했다는 점을 인정해야 하는데, 이 MCID는 10~12.8점 사이로 보고되고 있기 때문입니다. 최근 연구에 따르면 요추 추간판 절제술 후 3개월이 지난 시점에서 허리 통증(15점)보다 다리 통증(6점)의 개선에 고정할 때 ODI의 MCID가 유의미하게 낮은 것으로 나타났는데, 이는 다리 증상이 중심인 경우 더 작은 ODI 개선이 의미 있는 것으로 간주된다는 것을 의미합니다. 이러한 결과에 비추어 볼 때, 현재 연구에는 ODI 기능이 개선된 환자도 있고 그렇지 않은 환자도 있었을 수 있지만, 다리에 방사통이 있는 환자의 목표 개선 점수가 이전에 생각했던 것보다 다소 낮을 수 있다고 가정할 수 있습니다.

괴상한 이야기

13개 연구 중 6개는 편향 위험이 낮았고, 5개는 중간 위험, 2개는 편향 위험이 높은 것으로 평가되었습니다. 대부분의 연구는 교란 변수에 대한 부적절한 통제와 추적 관찰/감소에 대한 불충분한 보고로 인해 등급이 하향 조정되었습니다. 아시다시피 통증은 단순한 방정식이 아니므로 수술 후 결과에 영향을 미치는 요인으로 척추 주위 근육 지방 침윤만을 고려하는 것은 너무 협소합니다. 그러나 연구에 포함된 대부분의 후향적 설계로 인해 교란 요인이 누락되었거나 연구 전반에서 일관되게 측정되지 않았을 수 있습니다. 예를 들어, 운동 공포증, 기준 증상 중증도, 흡연 여부 등과 같은 심리적 요인이 영향을 미칠 수 있습니다. 이러한 모든 요인은 수술 후 결과에 영향을 미칠 수 있으며, 메타분석 전반에서 균형을 이루지 못할 경우 관찰된 효과에 영향을 미칠 수 있습니다.

예를 들어, 흡연 여부는 13개 연구에서 교란 요인으로만 다양하게 포함되었습니다. 역학적인 측면에서 수술 전 근육 상태와 요추 추간판 절제술 결과에 대한 연구에서 흡연을 조정하지 않으면 근육의 질이 실패의 원인이라고 단정적으로 말할 수 없습니다. 근육이 약해지고 수술 결과가 좋지 않은 것은 흡연 습관의 '후행적' 영향일 수 있습니다. 저자들은 이를 인정하고 지방 침윤을 뚜렷한 예후 인자가 아닌 예후 표현형 변수로 사용할 것을 제안했습니다. 이러한 관점에서 지방 침윤은 과체중, 흡연자, 충분히 활동적이지 않고, 수술이 얼마나 잘 수행되었는지에 관계없이 최적의 수술 후 결과를 얻을 가능성이 낮은 환자의 "위험 신호" 군집에 속하는 부정적인 예후 표현형 변수로 볼 수 있습니다.

지방 침윤의 정의는 연구마다 달랐으며 이러한 차이는 신뢰 구간에 반영되었을 수 있습니다. 그러나 민감도 분석을 실시한 결과, 풀링된 추정치는 모든 결과에 대해 견고한 것으로 나타났습니다. 재발/재수술의 경우, 단일 연구를 제외하면 2.14~3.11 범위의 풀링 오즈비는 일관된 방향과 1을 넘지 않는 95% CI를 나타냈습니다. 잔류성/만성 요통의 경우, 연구를 제외한 후에도 풀링된 OR은 3.34에서 4.22 사이를 유지했으며, 결과는 통계적으로 유의미하게 유지되었습니다. 기능적 결과(연속형 측정)의 경우, 각 연구를 개별적으로 제외한 후 풀링된 효과 추정치는 모두 음수 값 이상으로 유지되어 기능적 결과 결과가 단일 연구에 의해 주도되지 않았음을 시사합니다.

집으로 가져갈 메시지

요추 추간판 절제술의 수술 전 근육 상태는 수술 후 결과와 관련이 있습니다. 수술 전 척추 주위 근육에 지방 침윤이 있는 환자는 수술 후 결과가 좋지 않을 위험이 더 큽니다.

사이의 강력한 연관성 수술 전 근육 상태와 요추 추간판 절제술 결과 사이의 강력한 연관성 중증 FI 환자는 그럴 가능성이 훨씬 더 높다는 것을 의미합니다:

다른 수술이 필요하거나 디스크 문제가 재발(재발/재수술)한 경우.
장기적, 잔류성 또는 만성 요통이 남을 수 있습니다.
전반적인 기능 회복이 더딥니다.

따라서 일부 환자는 수술뿐만 아니라 비활동성 및 근육의 질 저하라는 부정적인 군집을 해결하기 위해 집중적인 상담과 재활이 필요합니다. 이는 한편으로는 수술 전 상담 및 수술 기대치 관리에 도움이 될 수 있지만, 다른 한편으로는 수술 후 적절한 재활 및 운동 참여에 도움이 될 수 있습니다.

예후와의 연관성을 가이드라인으로 인정하지만, 지방 침윤 자체가 수술 후 나쁜 결과를 초래하는 단일 원인으로 입증되지 않았다는 한계를 언급해야 합니다.