수술 전 ACL 재건 재활 - 피지오투터스

소개

ACL 부상은 주로 접촉 스포츠에서 발생하며 스포츠에서 상당한 결석 시간을 초래합니다. 대퇴사두근 재건술을 받든 받지 않든 물리치료는 대퇴사두근 기능을 보존하는 데 중요한 역할을 합니다. ACL 재건술을 선택한 사람들의 경우, 수술 전 물리치료가 운동 복귀율을 높이고 재부상 위험을 낮추는 것으로 나타났습니다. 따라서 수술 전 대퇴사두근 기능은 ACL 재건술 후 좋은 기능적 결과를 위한 중요한 예후 인자인 것으로 보입니다. 그러나 ACL 재구축 시기는 다를 수 있습니다. 일부는 조기 ACL 재건술을 받고, 일부는 수술을 6개월 연기하기도 합니다. 현재까지 ACL 손상 무릎의 수술 전 대퇴사두근 훈련 프로토콜에 대한 합의가 이루어지지 않았으며, 수술 전 ACL 재건 재활을 3개월 이내에 시작하는 것이 가장 좋은 타이밍으로 생각되고 있습니다. 재건 전 대기 기간 동안 대퇴사두근에 어떤 변화가 일어나는지 파악하기 위해 이 연구가 시작되었습니다.

방법

이 횡단면 연구에는 부상 후 3개월 이내에 정형외과 전문의에게 ACL 완전 파열로 진료를 받은 30명의 환자가 참여했습니다. 테그너 활동 척도 점수가 6점 이상인 18~40세 사이로, 보통 신체 활동이 활발했습니다. 30명의 건강한 대조군과 비교했습니다.

관심 있는 주요 결과는 대퇴사두근 근력이며, 이는 최대 자발적 등척성 수축(MVIC)을 통해 측정했습니다. 최대 수축을 5초씩 세 번 수행하기 전에 세 번의 서브 최대 수축 시도가 허용되었습니다. 다친 무릎과 다치지 않은 무릎을 모두 테스트하고 반복 사이에 30초의 휴식 시간을 부여했습니다.

결과

기준선 특성에서 부상당한 참가자와 건강한 대조군 모두 기준선에서 비슷한 것으로 나타났습니다. 부상당한 피험자들은 ACL 부상 후 평균 35일(+/- 15일) 후에 검사를 받았습니다.

수술 전 ACL 재건 재활 치료 — 에서: Qiu 외, Res Sports Med. (2022)

대퇴사두근 근력을 측정한 결과, ACL 부상을 입은 참가자의 경우 다치지 않은 다리보다 다친 다리의 MVIC가 더 낮은 것으로 나타났습니다. 건강한 대조군과 비교했을 때, 다치지 않은 다리도 대조군에 비해 대퇴사두근의 강도가 낮은 것으로 관찰되었습니다.

질문과 생각

다치지 않은 팔다리의 대퇴사두근 근력을 대조군과 비교하여 관찰하면 왜곡된 그림이 나올 수 있습니다. 일반적으로 ACL 파열 후 스포츠 참여는 영향을 받으며, 이로 인해 건강한 대조군에 비해 대퇴사두근의 힘이 감소했을 수 있습니다. 또한 ACL 손상이 발생하면 관절성 근육 억제(AMI)가 전형적인 결손입니다. AMI는 근육 활성화를 감소시켜 근력을 감소시키고 비정상적인 움직임의 생체 역학을 초래합니다. 교차 효과로 인해 대퇴사두근의 근력이 감소할 수도 있습니다.

제 생각에는 대퇴사두근 힘의 감소는 두려움, 통증 또는 근육에 부하를 가하는 것을 꺼려하기 때문일 수도 있습니다. 그런 부상을 입은 사람이 무릎을 무리하게 펴서 부상을 악화시키지 않으려는 것이 이상하다고 생각하지 않습니다. 또한 부상당한 참가자가 물리 치료 재활을 어느 정도 따랐는지 알 수 없으며, 이 변수를 통제하지 않았기 때문에 수술 전 ACL 재건 재활에 참여한 사람이 아무도 없었을 수도 있습니다. 따라서 이러한 참가자들은 대퇴사두근 근력 장애가 더 많이 나타난다는 가설을 세울 수 있습니다.

괴상한 이야기

이 연구의 단면적인 특성으로 인해 양측 대퇴사두근 근력 감소가 ACL 손상 자체에 기인한다고 자신 있게 말할 수는 없습니다. 부상을 입은 참가자들은 베이스라인 당시 건강한 대조군에 비해 이미 체력이 떨어졌을 수 있습니다. 아마도 근력 부족으로 인해 현재의 ACL 부상으로 이어진 것 같습니다. 우리가 알지 못하는 모든 변수는 이 분석에서 통제되지 않았습니다.

이 연구에서는 건강한 팔다리와 부상당한 팔다리의 강도 차이를 표현하는 데 사용되는 사지 대칭 지수를 변경할 것을 권장했습니다. 두 값 모두 대조군의 대퇴사두근 강도보다 낮았기 때문에 현재 LSI는 부정확할 수 있으며 양쪽 다리 사이의 실제 강도 차이를 과대평가할 수 있습니다.

집으로 메시지 보내기

이 연구 설계로 정확한 원인을 추론할 수는 없었지만, 건강한 대조군에 비해 ACL 부상을 입은 참가자의 대퇴사두근 근력 감소가 관찰되었습니다. 특히 다치지 않은 팔다리에서도 발생한 근력 감소에 대해서는 추가적인 조사가 필요합니다. 교차 효과를 촉진하고 관절성 근육 억제를 최소화하기 위해 양측성 강화 운동을 포함해야 합니다.