고관절 전치환술을 위한 사전 재활의 가치

소개

사전 재활은 수술 후 결과를 개선하는 것으로 알려져 있습니다. 특히 근육 위축이 수반되는 경우가 많기 때문에, 환자를 수술 전 수준의 높은 기능적 결과로 끌어올리는 것이 수술 후 회복을 촉진하는 것으로 생각됩니다. 그러나 체계적인 검토를 통해 수술 후 결과에 대한 사전 재활의 효과에 대한 상반된 결과가 발견되었습니다. 고관절 골관절염은 매우 흔하게 볼 수 있으며, 보존적 관리가 충분하지 않은 경우 고관절 전치환술로 치료합니다. 그러나 환자의 7~23%는 수술 후에도 여전히 장기적인 통증을 경험합니다. 따라서 본 연구에서는 수술 후 고관절 전치환술 결과에 대한 사전 재활의 효과를 조사했습니다.

방법

이 무작위 대조 임상시험에는 고관절 전치환술을 기다리는 70세 이상의 참가자가 대상자로 선정되었습니다. 고관절 통증 및 관련 기능 제한의 심각성을 평가하는 표준화된 결과 척도인 해리스 고관절 점수에서 60점 이하를 받아야 했습니다.

참가자들은 무작위로 중재 그룹에 배정되어 환자 교육과 함께 사전 재활 운동 중재에 참여하거나 일반적인 치료를 받는 대조군에 배정되었습니다. 재활 전 중재를 받은 그룹과 일반적인 치료를 받은 대조군 모두 고관절 전치환술 전에 프로그램을 완료했습니다.

중재 그룹은 6~12주 동안 이 사전 재활 프로그램을 따랐습니다. 매주 3~4회, 각 45~60분 동안 교육 세션이 진행되었습니다. 이 중 두 세션은 개별 또는 그룹으로 감독을 받았고 나머지 세션은 물리치료사의 지시에 따라 집에서 수행했습니다. 운동 프로그램에는 점진적 저항 훈련과 신경 근육 훈련의 조합이 포함되었으며 큰 근육 그룹에 중점을 두었습니다. 연습은 참가자 개개인에게 맞춰 진행되었습니다. 주요 연습 문제가 포함되어 있습니다:

레그 프레스
다리 확장
둔근 브리지
기능적 움직임: 스쿼트, 런지 및 균형 운동

저항 운동은 1RM의 40~60%에서 8~12회 반복할 수 있도록 수행했으며, 운동당 1~3세트를 수행했습니다. 운동에는 밴드, 아령, 운동기구가 사용되었습니다. 견딜 수 있을 때 진행했지만 참가자가 운동 후 통증을 0~10점 척도로 평가했을 때 5점 이상으로 평가하면 복용량을 줄였습니다.

사전 재활에 참여한 중재 그룹 참가자에게 제공된 교육에는 관절염 관리, 신체 활동의 중요성, 해당되는 경우 체중 감량 권장 사항 등에 대한 정보가 포함되었습니다. 이 교육은 개별 또는 그룹으로 진행되었습니다.

관심의 대상이 된 주요 결과는 수술 후 3개월의 1차 평가 시점에서 40m 빨리 걷기 테스트를 통해 측정한 보행 속도였습니다. 2차 결과도 포함되었습니다:

의자 스탠드 테스트
시간 초과 및 이동 테스트
6분 걷기 테스트
계단 오르기 테스트
고관절 장애 및 골관절염 결과 점수(HOOS)
전반적인 건강 상태를 평가하기 위한 EQ VAS

결과

98명을 모집하여 무작위로 중재 그룹(n=48) 또는 대조군(n=50)에 배정했습니다. 참가자의 평균 연령은 76세였으며, 중재 그룹의 해리스 고관절 점수는 48.02점, 대조 그룹은 47.64점이었습니다. 두 그룹은 신장을 제외하고는 기준선에서 같았지만, 중재 그룹이 약 2cm 더 컸습니다.

고관절 전치환술을 위한 사전 재활 — 에서: Svinøy et al. BMC 근골격계 질환. (2025)

개입 기간의 중앙값은 11주였으며, 4주에서 20주 사이였습니다. 중재 그룹의 두 참가자는 수술 일정이 몇 주 연기된 이후 20주 동안 재활치료를 받았습니다. 1차 평가변수에서 참가자의 27%가 연구를 중도 탈락했으며, 1차 결과인 보행 속도와 관련해서는 두 그룹 간에 유의미한 차이가 관찰되지 않았습니다. 그러나 개입이 끝난 직후(즉, 참가자들이 수술을 받기 전), 재활 전 그룹에 유리한 그룹 간 유의미한 차이가 나타났습니다.

개입 후(수술 전) HOOS 삶의 질 하위 척도를 제외한 모든 2차 결과 측정에서 통계적으로 유의미한 결과가 나타나지 않아 개입 그룹이 유리했습니다.

질문과 생각

고관절 전치환술을 위한 재활치료가 수술을 기다리는 고관절 기능 저하 환자들에게 의미 있는 개선 효과를 제공할 수 있을까요? 수술 직전의 재활 프로그램은 보행 속도에 상당한 차이를 보이지만, 수술 후에는 이러한 차이가 유지되지 않습니다.

저자는 많은 수의 참가자가 추적 조사에서 탈락했고, 누락된 데이터를 분석한 결과 기준 보행 속도가 낮은 대조군 참가자가 중재군 참가자에 비해 연구 중도 탈락 가능성이 더 높다는 사실을 발견했습니다. 이 발견에는 몇 가지 의미와 시사점이 있을 수 있습니다. 대조군 참가자들은 신체 활동의 중요성에 대한 정보를 받지 못했기 때문에 수술 후 반복적인 신체 검사의 가치를 인지하지 못했을 수 있습니다. 수술 후 기분이 좋아져서 더 이상 연구에 참여하고 싶지 않았을 수도 있습니다. 아니면 기분이 나빠졌거나 부상을 당했나요? 연구를 완료한 참가자에 비해 보행 속도가 느린 사람은 더 허약하고 부상에 취약하다는 것을 의미할 수 있습니다. 중재 직후(수술 전) 3개월 시점에서는 유의미한 차이가 없었지만, 보행 속도에 있어서는 사전 재활에 유리한 그룹 간 차이가 유의미하게 나타났습니다.

이 연구의 가장 큰 한계는 참가자들이 운동 중과 운동 후에 심각한 통증을 호소했기 때문에 치료 물리치료사들은 이 연구 집단에서 관련 진전을 이루기가 어려웠다고 지적했습니다. 운동이 통증을 유발하면 두려움과 회피를 유발하여 최적의 재활 결과를 얻지 못할 수도 있습니다. 따라서 향후 연구에서는 충분히 집중적인 프로그램을 만들되 개인의 통증 반응을 적절히 존중해야 합니다. 하지만 점진적 저항 운동은 안전하고 견딜 수 있습니다. Skoffer et al. 2015.

6분 걷기 테스트의 수정된 버전으로, 참가자들이 15미터 직선을 따라 6분 동안 앞뒤로 걸으며 최대한 많은 거리를 걷도록 하는 테스트가 실시되었습니다. 러닝머신이 없는 경우 좋은 대안이 될 수 있지만, 모든 사람이 유창하게 뒤로 걷는 것은 아니기 때문에 개인에게는 더 어려울 수 있습니다.

임상시험을 완료한 참가자를 대상으로 한 프로토콜별 분석 결과, 30대 의자 일어서기 테스트에서 3개월 시점에 중재 그룹이 1.81회(0.01~3.60회), 12개월 시점에 1.89회(0.14~3.69회) 더 많이 반복한 것으로 나타나 그룹 간 유의미한 차이가 있는 것으로 나타났습니다.

괴상한 이야기

시험에는 120명의 참가자가 필요했지만 최종적으로 98명만 참여했습니다. 저자들은 통계적 검정력을 80%로 유지했습니다. 그러나 후속 조치의 상당한 손실을 무시할 수는 없습니다. 코로나19 위기 동안 대다수의 사람들이 중도 탈락했습니다. 그러나 누락된 데이터는 분석에서 고려되었고 결과는 일관되게 유지되었으므로 큰 문제가 되지 않는 것으로 보입니다.

다른 결과에서는 그룹 간 유의미한 차이가 나타나지 않았습니다. 본페로니 보정을 적용하지 않았기 때문에 개입 후 보행 속도 개선의 유의성이 위양성 결과였을 가능성이 있습니다. 반면, 1차 평가지표는 아니지만 6개월과 12개월에 무작위로 누락된 데이터는 잠재적으로 치료 효과를 과소평가할 수 있습니다. 이 연구는 실무에서 사용할 수 있는 쉬운 평가 방법을 사용하여 일반화 가능성을 높였습니다.