척추 수술 후 기능 회복 예측

소개

척추 수술은 보존적 치료에도 불구하고 의미 있는 개선 효과를 얻지 못한 분들에게 제공됩니다. 이러한 수술을 통해 근본적인 척추 병리를 해결하는 것이 목표입니다. 만성 요통에 대한 척추 수술 후 기능 회복을 예측할 수 있는 요인을 조사하는 것은 수술 횟수가 증가하고 그 효과는 종종 최적이 아닌 것으로 보고된다는 사실을 고려할 때 매우 중요합니다. 척추 수술을 받았지만 회복이 잘 되지 않는 환자를 경험해 본 적이 있으신가요? 이를 방지하기 위해 누가 이러한 외과적 개입의 혜택을 가장 많이 받을 가능성이 높은지 살펴보는 것은 흥미로울 것입니다. 따라서 본 연구는 기존 문헌을 통해 만성 요통에 대한 척추 수술 후 기능 회복을 예측하는 요인을 규명하고자 했습니다.

방법

이 체계적인 검토에서는 만성 요통이 있는 성인의 척추 수술 후 기능 회복을 예측하는 수술 전 요인을 조사했습니다. 참가자들은 일차 요추 또는 요천추 수술이 예정되어 있었습니다. 만성 요통은 최소 3개월 이상 지속되거나 반복되는 요통으로 정의했습니다. 요추 방사통도 포함될 수 있으며, 신경근 압박으로 인해 다리로 방사되는 통증으로 정의되었습니다. 가장 흔한 병리로는 디스크 탈출증, 퇴행성 디스크 질환, 척추증 등이 있습니다. 수행된 수술은 척추 유합술과 디스크 절제술이었습니다.

직장 복귀는 기능 회복의 대리인 역할을 하며 수술 후 최소 3개월 후에 평가되었습니다. 대상 연구 설계는 무작위 및 비무작위 임상시험과 전향적 또는 후향적 코호트 연구, 사례 대조군 연구, 레지스트리 기반 연구입니다.

결과

총 6개의 연구에 대한 8개의 보고서가 포함될 수 있었습니다. 중간 수준의 증거로 뒷받침되는 척추 수술 후 기능 회복을 예측하는 사회인구학적 요인은 고령, 병가 기간, 법적 대리인 유무였습니다. 즉, 척추 수술을 받을 때 환자의 나이가 많을수록 직장에 복귀할 가능성이 낮아집니다. 나이는 48세 이상 또는 50세 이상으로 범주형 예측 변수로 정의되었습니다. 병가 기간은 업무 복귀에 미치는 영향이 매우 적었습니다. 즉, 병가 기간이 길어질수록 환자가 직장에 복귀할 가능성이 낮아집니다. 법적 대리인이 있는 경우에도 마찬가지로 직장 복귀에 미치는 영향은 부정적이었지만 미미했습니다.
2건의 저위험 편향 연구에서 소득과 직장 복귀 사이의 작은 연관성이 발견되었는데, 주당 임금과 가구 소득이 높은 참가자일수록 수술 후 RTW 확률이 높았습니다. 그러나 풀링된 조정된 OR이 유의하지 않았기 때문에 이 효과는 메타 분석에서 뒷받침되지 않았습니다. 메타 분석은 이질성이 높았으며(84%), 이는 유의성이 없는 이유의 일부일 수 있습니다. 이에 대한 추가 분석이 필요합니다.

척추 수술 후 기능 회복 예측 — 에서: Halicka 외, J Pain (2022)

중간 수준의 증거로 뒷받침되는 심리적 요인은 정신과적 동반 질환과 우울증이었습니다. 조정된 분석에서 정신과적 동반 질환(정서 장애 및 정신 분열증 포함)이 있는 참가자는 수술 후 직장에 복귀할 확률이 더 낮았습니다. 임상적으로 우울증 진단을 받은 참가자는 그렇지 않은 참가자보다 직장에 복귀할 확률이 낮았습니다. 안타깝게도 이러한 심리적 요인에 대한 숲 플롯은 제시되지 않았습니다.

질문과 생각

수술은 근본적인 척추 병리를 교정할 수 있어야 합니다. 실제로는 이를 확인해야 합니다. 실제로 환자들은 수년 전에 겪은 디스크 탈출증으로 인해 불만을 호소하는 경우가 많습니다. 하지만 일부 탈장은 자연적으로 해결될 수 있으므로 수술이 필요하지 않을 수도 있습니다. 하지만 여전히 일부 환자들은 수술을 진행하기를 원합니다. 과거에 디스크 탈출증을 앓았지만 신경학적 소견 없이 다리 통증이 재발하여 내원하는 환자를 만나면, 지속적인 허리 통증이 여전히 디스크 탈출증 때문인지 의문을 가질 수 있습니다. 아마 아닐 겁니다. 이 경우 척추 수술은 그다지 효과적이지 않습니다. 거기서 여러분은 이 환자의 교육에 중요한 역할을 합니다. 신경근이 눌리거나 디스크가 미끄러지지 않았을 가능성이 높다고 설명합니다. 이 연구에서는 요추 방사통도 포함되었으며 다음과 같이 정의되었습니다.신경근 압박으로 인해 다리로 퍼지는 통증". 안타깝게도 이런 식으로 다리 아래로 방사통이 신경근 압박으로 인해 발생한다는 생각이 강화됩니다. 그러나 신경근이나 신경 주변의 염증도 방사통의 원인이 될 수 있다는 것을 알고 있습니다. 이 정보는 이미 많은 환자에게 안심이 될 수 있습니다. 대신, 다리 통증으로 인해 나를 보는 사람과 대화할 때 노시보 효과를 만들지 않도록 노력하세요!

직장 복귀는 이 연구의 주요 결과였으며, 이는 완전한 기능 회복을 반영해야 합니다. 실제로 다시 직무를 수행할 수 있게 되면 완전히 회복된 것으로 보일 수 있습니다. 그러나 업무 복귀는 제한 없는 업무 복귀, 최소 6개월 이상 복귀, 적응을 동반한 업무 복귀, 시간제 복귀 등 다양한 정의가 있을 수 있으므로 업무 복귀 결과 측정에는 여전히 상당한 이질성이 있는 것으로 보입니다.

괴상한 이야기

이 리뷰는 PRISMA 가이드라인에 따라 전향적으로 등록 및 보고되었습니다. 관련 데이터베이스와 관련 체계적 문헌고찰의 참고 문헌 목록을 검색하여 가능한 한 많은 적격 논문을 검색했습니다. 사용된 방법론도 제한을 두지 않는 것을 목표로 했습니다. 비교 대상 예후 인자의 최소 세트가 정의되어 있지 않았습니다. 방사선 촬영이나 유전학 분야의 예후 인자 또는 수술 중 또는 수술 후 수집된 인자는 이 연구의 범위를 벗어났습니다. 수술 전에 일을 하고 있어야 할 필요는 없었습니다. 저에게는 별 문제가 되지 않는 것 같습니다. 연구 특성 섹션에 따르면 수술 전 실직자가 14%에 불과했던 한 연구를 제외하고는 모든 참가자가 수술 전에 직장을 다니고 있었습니다.

후속 조치는 최소 3개월 이상 지속되어야 합니다. 포함된 연구의 추적 관찰 기간은 6개월에서 36개월 사이였습니다. 하지만 대부분의 연구에는 24개월 또는 36개월의 추적 관찰 기간이 포함되어 있습니다. 따라서 이러한 결과는 척추 수술이 시행된 지 몇 년 후에 평가한 중간 결과로 해석할 수 있습니다.

포함된 연구 중 5건은 전향적 연구였으며, 3건은 후향적 코호트를 포함했습니다. 즉, 연구에 포함된 데이터의 거의 3분의 1이 과거에 발생한 사건에서 수집된 것입니다. 예를 들어 리콜 편향이 결과에 영향을 미칠 수 있으므로 이 방법에는 몇 가지 한계가 있을 수 있습니다. 메타 분석에서 조사된 요인의 경우 소득 요인을 제외하고는 이질성이 낮았습니다. 하지만 메타 분석 결과 소득의 영향은 크지 않은 것으로 나타났습니다. 아마도 두 풀링된 연구의 이질성이 높았던 것이 유의성에 영향을 미쳤을 수 있습니다.

집으로 메시지 보내기

일반적으로 이 연구에는 논문이 거의 포함되어 있지 않아 근거 자료가 제한적입니다. 따라서 향후 연구를 통해 그 효과가 확인될 때까지는 증거가 낮거나 매우 낮은 효과를 지나치게 강조하지 않겠습니다. 중간 정도의 증거로 뒷받침되는 척추 수술 후 기능 회복을 예측하는 요인(나이, 병가 기간, 법적 대리인, 심리적 동반 질환 및 우울증)이 예후를 안내할 수 있습니다. 이러한 요소는 수정할 수 없으므로 예후를 판단하는 데 도움이 될 뿐 치료 전략의 일부가 될 수 없다는 점을 이해합니다.