이명에 대한 긍정적인 결과 예측하기

소개

얼마 전, 안면 안면 물리 치료가 이명에 미치는 영향을 조사한 RCT에 대한 연구 리뷰를 게시한 적이 있습니다. 이 임상시험에서는 다학제적 이안면 물리치료 치료 후 이명 성가심이 유의미하게 감소한 것으로 나타났지만(그룹 내 분석에서 볼 수 있듯이), 이러한 1차 결과 측정값의 감소는 임상적으로 의미 있는 임계값에 도달하지 못했습니다. 하지만 리뷰를 읽어보면 알 수 있듯이 그 외에도 다양한 기능이 있습니다. 이 연구는 이 RCT를 기반으로 다학제적 구강안면 치료 후 이명(측두하악 관련 체성 이명으로 분류된 이명)에서 긍정적인 결과를 예측하는 요인을 찾고자 했습니다.

방법

이 연구에는 측두하악 부위에 기인하는 중등도에서 중증의(이명 기능 지수 점수 25~90점) 만성 주관적 이명을 가진 성인 환자가 참여했습니다. 이는 측두하악장애 진단 기준(DC-TMD)에 따라 진단된 통증성 측두하악장애의 존재로 확인되었습니다. 불만 사항은 최소 3개월 동안 안정적이어야 합니다.
RCT에서 참가자들은 9주 동안 최대 18회의 물리치료를 받았습니다. 이 치료는 다학제적 치료로 이갈이, 수면, 생활 습관 조언, 바이오피드백, 이완, 저작 근육 스트레칭을 목표로 했습니다. 역기능적인 구강 습관을 개선하기 위한 상담도 제공되었습니다. 이갈이가 있는 참가자에게는 교합 부목을 제공했습니다. 불만 사항에 경추가 관련된 경우 이 문제도 해결되었습니다.

RCT의 1차 결과는 이명 설문지(TQ)였으며, 2차 결과는 이명 기능 지수(TFI)를 통해 등록되었습니다. TQ는 이명의 성가심을 측정하고 TFI는 이명의 심각도를 측정합니다. 임상적으로 의미 있는 개선은 TQ가 8.72점, TFI가 13점 감소할 때 달성됩니다.

다학제적 구강안면 치료 후 이명의 긍정적인 결과를 예측하는 요인은 병력, 측두하악 평가, 청각학적 평가에서 선택되었습니다. 이러한 요인에 대한 선택은 측두하악 증상의 경과에 미칠 수 있는 영향에 대한 기존 지식을 바탕으로 이루어졌습니다. 다음 표에는 예후 예측을 위해 선택된 병력 요인이 표시되어 있습니다.

이명에 대한 긍정적인 결과 예측 — 출처: 반 데르 발 외, Front Neurosci. (2020)

아래에서 측두하악 평가를 위해 선택된 잠재적 예후 지표를 확인할 수 있습니다.

결과

샘플은 RCT(80명의 환자)로 구성되었으며, 추가 코호트에서 21명의 환자를 추가하여 총 101명의 참가자에 대한 데이터를 확보했습니다. 이명 증상의 지속 기간과 TQ의 신체적 하위 척도 점수가 임상적으로 관련된 TQ의 개선을 예측할 수 있는 것으로 보입니다. 불만 기간이 짧고 TQ의 이 하위 척도에서 초기 점수가 높을수록 예측력이 높았으며, 이 모델은 68.5%의 개인에서 TQ의 결과를 정확하게 예측할 수 있었습니다.

TFI를 고려할 때, 나이, 성별, 이명 지속 기간이 이명의 긍정적인 결과를 예측하는 요인으로 확인되었습니다. 나이가 어리고, 이명 호소 기간이 짧으며, 여성인 경우 68.1%에서 임상적으로 유의미한 TFI 감소를 예측할 수 있었습니다.

질문과 생각

통증성 TMD의 진단은 구강 기능 장애(예: 주걱턱 등)가 있든 없든 DC-TMD를 기준으로 했습니다. 라고 명시되어 있습니다: "이명과 별도로, 환자들은 TMD 진단 기준(DC-TMD)에 따라 진단된 통증이 있는 TMD가 있어야 했습니다. 및/또는 구강 기능 장애가 있어야 했습니다." 제가 보기에 측두하악 침범은 DC-TMD 또는 기능 장애의 존재를 통해 진단된 것으로 보입니다. 여기서 구강 기능 장애의 존재 자체가 측두 하악 장애가 있음을 의미하지는 않는다는 것을 인정해야하므로 적어도 조금 이상하다고 생각합니다. 물론 이러한 기능 장애는 측두하악장애의 원인이 될 수 있지만, 측두하악장애를 진단하는 유일한 지표로 볼 수는 없습니다.

이명에 대한 긍정적인 결과를 예측하는 것은 이명의 성가심도와 심각도에 대해 각각 2개와 3개의 요인만 고려했을 때 가능했습니다. 이는 환자가 어떻게 반응할지 파악하기 위해 수많은 요인을 평가할 필요가 없기 때문에 특히 유용합니다. 이는 임상에서 예측 모델의 활용을 촉진합니다. 그러나 예측 모델의 유효성은 별도의 표본을 대상으로 추가로 분석해야 합니다.

괴상한 이야기

이 모델은 무작위 대조 시험에 포함된 참가자의 결과를 기반으로 개발되었기 때문에 결과의 일반화 가능성은 제한적입니다. 따라서 RCT는 매우 엄격한 기준을 사용하며 일반적으로 제한된 수의 참가자로 구성됩니다. 일반 진료실의 환자들이 RCT에 포함되기 전에 연구 모집단의 엄격한 기준에 항상 부합하는 것은 아닙니다. 예를 들어, 이명 환자에 대한 일반의의 진료 의뢰를 받을 수 있습니다. 의사는 귀하가 실제로 그러한 병리에 관심이 있다는 것을 알고 환자를 청각학적으로 검사하지 않고 직접 귀하에게 의뢰할 수 있습니다. 본 연구에서는 청력 검사를 통해 환자가 청력에 문제가 없다는 것을 알 수 있습니다. 그러나 귀하에게 의뢰된 환자는 청각 검사를 받지 않았으며 이명 증상에 대한 청각 시스템의 기여 가능성에 대해 전혀 알지 못합니다. 이 예시를 통해 RCT는 일반적으로 더 많은 사람들에게 일반화할 수 있는 가능성이 거의 없다는 것을 알 수 있기를 바랍니다. 가장 좋은 방법은 포함된 환자의 특성을 확인하고 진료실에서 진료하는 환자와 비교하는 것입니다. 기본 특성이 상당히 비슷할까요? 그러면 환자가 임상시험에서 설명한 치료 절차에 동등하게 반응할 수 있는 가능성에 대한 아이디어를 얻을 수 있습니다. 이 시험의 환자들은 물리치료사의 역량을 넘어서는 청각학적 평가를 통해 선별되었습니다. 그러나 이 평가 결과 이명은 청력 문제로 인한 것이 아닌 것으로 확인되었습니다. 이러한 환자에 대한 의뢰를 받을 때 고려해야 할 중요한 사항입니다.

또 한 가지 주목할 점은 환자들에게 비슷한 목 문제가 있을 수 있으며 치료로 이를 해결할 수 있다는 점입니다. 환자들은 종종 한 가지 이상의 문제를 겪는 경우가 많으며 이것이 가능하다는 것은 일반적인 관행과 유사합니다. 하지만 경추 치료를 받았다는 사실이 결과에 영향을 미쳤을 수 있습니다. 이갈이가 있는 분들의 교합 부목 사용도 마찬가지입니다. 따라서 치료의 효과가 측두하악관절 치료에만 기인한 것이 아니라는 것은 그럴듯합니다. 하지만 저는 표준화된 치료법을 연구하는 것보다 개인화된 치료법을 사용하는 것이 사람을 돌보는 방식과 더 닮았다고 생각합니다. 또한 남성과 여성의 교합 부목 사용에는 차이가 없는 것으로 나타나 여성에서 더 나은 결과가 부목 사용의 영향을 받지 않는 것으로 나타났습니다. 이와 관련하여 여성은 남성보다 측두하악장애가 발생할 가능성이 높으며, 이것이 성별이 개선의 예후 요인으로 작용하는 이유에 영향을 미쳤을 수 있다는 점도 고려할 수 있습니다. 그러나 이 연구에서는 남성과 여성의 비율이 비슷했기 때문에 초기 불만이 더 많았는지는 알 수 없습니다. 예를 들어, 초기 불만이 높을수록 개선의 여지가 많아지고 치료에 반응하는 환자 수가 많아져 기준 점수가 높은 환자의 예후가 더 좋다는 점과 관련이 있을 수 있습니다.

환자들은 신체적 불만이 있는 경우 높은 점수를 받았습니다. 근골격계 치료에 반응할 가능성이 높습니다. 불안과 우울 증상이 더 많았다면 근골격계 질환이 더 많은 사람보다 더 많은 상담과 통증 교육 및 관리가 필요하기 때문에 이러한 좋은 결과가 나타나지 않았을 가능성이 매우 높습니다.

집으로 메시지 보내기

이명 중증도에서 긍정적인 결과를 예측하는 요인으로는 나이가 젊고, 여성이며, 이명 증상이 지속된 기간이 짧은 경우 등이 있습니다. 이명의 성가심을 고려할 때 임상적으로 유의미한 결과를 예측하는 요인은 불만 기간이 짧고 초기 TQ 점수가 높을수록입니다. 이러한 요소는 각각 68.5%와 68.1%의 환자에서 TQ와 TFI의 결과를 정확하게 예측할 수 있었습니다.