소개

골반저 기능 장애와 복직장직류증(DRA)은 출산 후 흔히 발생하며, 출산 후에도 여성의 삶의 질에 영향을 미치는 경우가 많습니다. 요실금, 골반장기 탈출증, 성기능 장애와 같은 문제가 지속될 수 있으므로 효과적인 재활 전략이 필요합니다.

운동은 일차 치료법으로 널리 권장되지만, 특히 산후 첫해에 운동의 효과는 아직 잘 연구되지 않은 상태입니다. 이 체계적인 리뷰는 골반저 기능 장애 및 DRA에 대한 운동의 효과에 대한 최신 증거를 검토하여 향후 산후조리 지침을 형성합니다.

방법

인구

이 리뷰는 산후 1년 이내의 개인에게 초점을 맞췄습니다. 12개월이 지난 참가자를 대상으로 한 연구는 개입이 1년 이전에 시작된 경우에만 포함되었습니다.

개입(노출).

이 리뷰에서는 객관적(예: 추적기) 또는 주관적(예: 자가 보고)으로 측정한 모든 형태의 산후 운동이 골반저 기능 장애에 미치는 영향을 조사했습니다. 포함되었습니다:

• 단일 세션부터 장기 프로그램까지 모든 유형(근력, 유산소, 골반저근 등), 강도, 기간의 운동을 선택할 수 있습니다.
• 운동 프로그램(예: 골반저 훈련)과 복합 중재(예: 운동 + 바이오피드백), 운동만 한 그룹은 두 가지를 모두 시행했을 때 분석했습니다.
• 임신 중에 시작되었더라도 산후 첫해에 시작된 개입(대부분 출산 후에 발생한 경우)은 산후 첫해부터 가능합니다. 가능한 경우, 연장 추적 데이터는 두 단계로 분류하여 유지 단계(개입 후 추적 관찰)에서는 지속적인 효과를 평가하고, 장기 효과 분석(기준선부터 추적 관찰)에서는 누적된 효과에 대한 인사이트를 제공했습니다.

이 검토에는 골반저 기능 장애에 대한 운동의 산후 효과를 다양한 대조 조건, 즉 무중재(표준 치료 포함), 최소 접촉 접근법(온라인 프로그램 또는 교육 전용 등), 대체 운동 프로토콜(빈도, 강도, 기간, 운동량 또는 유형이 다양한), 적극적인 대조군(저강도 운동 프로그램 등)과 비교한 연구가 포함되어 있습니다.

이렇게 광범위한 비교 대상을 통해 다양한 실행 방식에서 골반저 기능 장애에 대한 운동의 효과를 종합적으로 평가할 수 있었습니다.

결과 및 평가 방법

이 연구에서는 요실금, 항문 요실금, 골반장기 탈출증, 성 기능, 복직장 이완증(DRA) 등 5가지 주요 결과를 주관적 측정(요실금 고통 인벤토리 및 증상 보고용 ICIQ-UI 단문 양식과 같은 검증된 도구 포함)과 객관적 임상 평가(특히 DRA의 경우 직장 간 거리를 정량화하는 캘리퍼스 또는 초음파 영상)를 통해 평가했습니다.

연구 설계

이 검토에는 단일 사례 보고, 서술적 종합 및 체계적 문헌고찰을 제외한 모든 주요 연구 설계가 포함되었습니다.

연구 선택 및 데이터 추출

검색 결과는 Covidence에서 중복을 제거한 다음 두 명의 검토자가 독립적으로 심사했습니다. 기준을 충족하는 문서는 전체 텍스트 검토를 거쳤으며, 이견이 있는 문서는 합의로 해결했습니다. 두 명의 검토자가 연구 설계, 중재 및 결과를 포함하여 전문가의 검증을 거친 표준화된 양식을 사용하여 데이터를 추출하고, 필요한 경우 저자 쿼리를 통해 보완했습니다.

증거의 확실성 평가

증거의 확실성은 GRADE 프레임워크를 사용하여 평가했습니다. 무작위 대조 시험(RCT)은 불확실성이 높은 증거로 시작되었지만 편향, 간접성, 불일치, 부정확성 또는 출판 편향의 위험으로 인해 등급이 하향 조정되었습니다. 비임상시험과 관찰 연구는 불확실성이 낮은 증거로 시작했지만 강력한 효과나 용량-반응 관계를 위해 업그레이드될 수 있습니다.

두 명의 검토자가 연구 설계, 측정 정확도, 교란 요인 및 통계적 방법을 평가하는 수정된 조안나 브릭스 연구소(JBI) 기준을 사용하여 독립적으로 편향성 위험을 평가했습니다. 의견 불일치는 토론을 통해 해결되었습니다.

연구진은 네 가지 주요 요소를 조사하여 증거의 잠재적 한계를 평가했습니다:

연구 결과 간의불일치는 코크란의 Q 테스트와 I2 통계를 사용하여 평가되었으며, I2 값이 50%를 초과하면 상당한 이질성이 있어 추가 조사가 필요함을 나타냅니다.

연구 모집단이나 중재 프로토콜에 상당한 차이가 있는 경우간접성을 고려했습니다.

표본 규모가 작거나(그룹당 참가자 수가 300명 미만) 신뢰 구간이 지나치게 넓은 경우부정확성이 확인되었습니다.

연구 수가 적으면 이러한 평가의 신뢰성이 떨어지기 때문에 최소 10개 이상의 연구가 포함된 메타 분석에서만출판 편향성을 조사했습니다.

결과

골반저 훈련

대부분의 수준 높은 연구는 골반저근 운동을 조사했습니다. 프로그램은 매우 다양했습니다:

• 어떤 여성은 5분간 짧은 세션을, 어떤 여성은 매일 3회까지 운동했습니다.
• 임신 후기부터 출생 후 6개월까지 시작되는 프로그램
• 대부분은 골반저 운동을 단독으로 사용했고, 일부는 바이오피드백과 같은 특별한 도구를 추가했습니다.
• 놀랍게도 유산소 운동이나 근력 운동과 같은 정기적인 피트니스 프로그램을 테스트한 연구는 없었습니다.

복부 회복

복부 분리(직장 직장류)의 경우, 28개의 연구 결과가 나타났습니다:

• 특정 복부 운동과 때때로 골반저근 운동을 병행하면 가장 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.
• 일부 프로그램은 특수 테이프나 바인더와 같은 추가 지원을 사용했습니다.
• 운동 시기는 매우 다양했습니다. 출생 직후부터 시작한 사람도 있고, 1년 후에 시작한 사람도 있었습니다.

세션은 5~50분간 진행되며, 매주에서 매일 진행됩니다.

연구 전반에서 증거의 확실성은 높은 수준에서 매우 낮은 수준까지 다양했습니다. 가장 빈번한 한계는 부정확성으로, 주로 표본 크기가 작아 의미 있는 효과를 감지할 수 있는 통계적 파워가 감소했기 때문입니다. 또한 많은 연구에서 운동과 보조 중재(예: 바이오피드백, 전기 자극 또는 자세 훈련)를 병행하는 경우가 많아 운동이 골반저 기능 장애에 미치는 구체적인 영향을 분리하기 어렵다는 이유로 간접적 효과로 등급이 하향 조정되었습니다. 대부분의 메타 분석에는 10개 미만의 연구가 포함되었기 때문에 출판 편향을 평가할 수 없었습니다.

요실금 위험:

8건의 RCT를 중재 후 분석한 결과, 골반저근 훈련은 중간 정도의 이질성(I2=71%)을 보였지만 요실금 발생 가능성을 41%까지 유의하게 감소시켰습니다. 증거의 확실성은 보통으로 평가되었으며, 연구 간에 다양한 공동 개입으로 인해 간접적이라는 이유로 등급이 하향 조정되었습니다.

민감도 분석: 골반저만 훈련(OR 0.63)과 복합 중재(OR 0.30) 간에는 유의미한 차이가 없었지만, 후자가 더 강력한(그러나 유의하지는 않은) 효과를 보였습니다.

하위 그룹 분석: 통계적으로 의미 있는 차이는 없습니다:

• 산후 개입 시기(p=0.71)
• 분만 모드(질식/제왕절개, p=0.74)
• 감독 수준 또는 프로그램 유형(둘 다 p=0.38)
• 데이터 부족으로 운동 유형 및 시작 타이밍을 분석할 수 없습니다.

요실금 증상 심각도의 변화

통합 분석 결과, 골반저근육 훈련(PFMT)은 대조군 대비 증상 중증도에 유의미한 개선이 없었으며, 이질성과 부정확성으로 인해 불확실성이 매우 낮은 증거를 보여주었습니다.

민감도 분석

• PFMT 단독 치료는 효과가 없는 것으로 나타났지만, 병용 치료(PFMT + 공동 치료)는 효과가 있는 것으로 나타났다.

치료)는 대조군에 비해 역설적으로 증상 중증도를 증가시켰습니다(p=0.03). 하위 그룹 분석

• 감독된 그룹 교육은 심각도를 크게 감소시켰습니다(SMD - 1.22, 중간 정도의 확실성).
• 감독되지 않은 가정 프로그램은 효과가 없었습니다.
• 시기나 전달 모드에 따른 차이는 나타나지 않았습니다(모두 p>0.05).

항문 요실금 위험

개입 후 분석 결과, 통계적으로 유의미한 수준에는 이르지 못했지만 PFMT로 42%의 확률이 감소한 것으로 나타났습니다. 증거의 확실성이 낮고 간접성과 부정확성으로 인해 등급이 하향 조정되었습니다.

민감도 분석:

• PFMT 단독 개입과 복합 개입 간에는 차이가 없었습니다(p=0.87).

하위 그룹 분석:

• 산후 개입 시점에 따른 유의미한 영향 없음(p=0.08).
• 다른 하위 그룹(배달 모드, 운동 유형 등)은 충분한 데이터가 부족했습니다.

요실금 증상 심각도의 변화

한 RCT에 따르면 골반저근 훈련(PFMT)과 공동 중재를 병행하면 대장-항문 고통 인벤토리로 측정한 결과 대조군보다 요실금 증상이 더 많이 감소하는 것으로 나타났습니다.

그러나 표본 규모가 작고 PFMT 단독 요법이 아닌 복합 요법을 사용했기 때문에 증거의 확실성이 낮았습니다. 연구 결과는 잠재적인 이점을 시사하지만, 통계적 유의성(CI가 0을 거의 제외하지 않음)이 좁고 연구의 한계로 인해 결론은 아직 잠정적인 상태입니다. 이러한 결과를 검증하기 위해서는 더 큰 규모의 연구가 필요합니다.

성 기능의 변화.

두 건의 무작위 시험(n=118)에서 여성 성기능 지수(FSFI)를 사용하여 성기능의 변화를 평가했습니다. 통합 분석 결과 골반저근 훈련과 대조군 간에 유의미한 차이가 없었으며, 높은 일관성(I2=91%)과 부정확성으로 인해 확실한 증거가 매우 낮았습니다.

민감도 분석 결과 상반된 효과가 나타났습니다:

• 한 연구에서 PFMT만으로도 성기능이 개선되었습니다.
• PFMT+동반 중재를 병행한 다른 연구에서는 결과가 악화되었습니다.
• 이 유의미한 차이(p=0.001)는 개입 유형이 결과에 중대한 영향을 미친다는 것을 시사합니다.

운동만을 대상으로 한 연구가 충분하지 않아 하위 그룹 분석을 수행할 수 없었습니다.

골반 장기 탈출 위험

골반저근 훈련(PFMT)이 골반장기탈출증 위험에 영향을 미치는지 여부를 조사한 두 건의 RCT가 있습니다. 풀링 분석 결과, 부정확성과 높은 이질성으로 인해 불확실성이 낮은 증거(I2=84%)로 인해 PFMT+공동 개입과 대조군 간에 유의미한 차이가 없는 것으로 나타났습니다.

민감도 분석:

• PFMT만으로도 탈출 확률이 56%까지 크게 감소했습니다.
• 복합적인 개입은 효과가 없는 것으로 나타났습니다.

하위 그룹 분석:

• 단 한 번의 PFMT 전용 연구로 인해 불가능합니다.

이는 골반저 운동만으로도 탈출증 예방에 도움이 될 수 있으며 다른 치료법을 추가하면 이러한 이점이 상쇄될 수 있음을 시사합니다.

휴식 상태에서 측정한 렉티 간 거리의 변화

베이스라인에서 평균 직장간 거리(IRD)는 그룹 간에 거의 동일하여 일반 인구 표준(2.2cm)과 일치했습니다. 중재 후 복근 훈련은 대조군보다 IRD를 0.52cm 더 줄였지만, 간접성(다양한 공동 중재)과 부정확성(작은 표본, 넓은 CI)으로 인해 증거의 확실성은 낮았습니다. 이질성이 매우 높았습니다(I2=91%).

민감도 분석:

• 복합 중재(훈련 + 보조 요법)는 훈련 단독(-0.35cm)보다 더 큰 IRD 감소(-1.54cm)를 보였습니다.
• 증거의 확실성: 함께 사용하는 경우 낮음, 교육만 사용하는 경우 보통입니다.

하위 그룹 분석:

• 비감독 프로그램은 감독 프로그램보다 IRD를 더 많이 감소시켰습니다(-0.87cm 대 -0.35cm; p=0.02).
• 측정 부위, 운동 유형 또는 전달 모드에 따른 차이는 없었습니다(모두 p>0.05).

헤드 리프트 작업 중 측정된 렉티 간 거리의 변화

기준선에서 고개를 들어 올리는 동안의 직근간 거리(IRD)는 그룹 간에 비슷했습니다. 개입 후 복부 훈련은 중간 정도의 불확실성 증거(부정확성으로 인해 등급이 하향 조정됨)를 가진 대조군에 비해 0.47cm 더 큰 IRD 감소를 보여주었습니다. 이질성은 보통이었습니다(I2=63%).

민감도 분석:

• 수행되지 않음(복합 중재를 사용한 연구 없음).

하위 그룹 분석:

• 비지도 복부 횡단 훈련은 IRD를 크게 줄였습니다(-0.79cm, 중간 정도의 확실성).
• 감독된 컬업 프로그램은 효과가 없는 것으로 나타났습니다.
• 측정 부위에 따른 영향 없음(p=0.77).

질문과 생각

이 체계적 문헌고찰의 운동 중재에 대한 광범위한 포함 기준은 산후 골반저 회복을 위한 가장 효과적인 접근법에 대한 명확한 결론을 도출하기 어렵게 만듭니다. 가장 큰 한계는 골반저근 운동(PFMT)의 잠재적인 용량-반응 관계입니다. 일부 연구에서는 운동량(빈도, 강도 또는 지속 시간)이 너무 낮아 측정 가능한 효과를 내지 못해 효과를 입증하지 못했을 수 있습니다.

또한, 검토된 연구에는 분만 관련 부상에 초점을 맞춘 연구도 있고 요통을 동반한 골반저 기능 장애와 같은 혼합 증상을 조사한 연구도 있는 등 매우 이질적인 집단이 포함되어 있습니다. 이러한 다양성은 연구 결과의 일반화 가능성을 제한하며, 더 나은 환자 분류의 필요성을 강조합니다. 향후 연구에서는 하위 그룹(예: 외상으로 인한 골반저 손상이 있는 여성과 기능적 약화가 있는 여성)을 구분하여 다른 치료법과 비교하여 누가 PFMT의 혜택을 가장 많이 받는지 파악해야 합니다.

복직장직류증(DRA)에 대한 임상적으로 의미 있는 컷오프에 대한 정의는 여전히 논쟁의 여지가 있습니다. 일부 연구에서는 2.2cm를 초과하는 임계치를 제시하지만, CT 스캔을 사용한 최근 연구에 따르면 최대 3.4cm(배꼽 위 3cm 측정)의 직장간 거리(IRD)도 정상 범위 내에 속할 수 있는 것으로 나타났습니다.

이 연구에서는 더 엄격한 진단 기준을 반영하여 3.4cm 이상의 IRD를 보이는 경우에만 참가자를 포함했습니다. 그러나 이 하위 그룹에 대한 현재 증거는 제한적이기 때문에 더 심한 분열(5cm 이상)을 가진 여성을 위한 운동 개입의 효과를 평가하기 위해서는 추가 연구가 필요합니다.

괴상한 이야기

통계 분석 및 내러티브 합성

메타 분석에서는 일관되게 측정된 결과(예: 골반저근력(mmHg))의 경우 평균 차이(MD)를, 다양한 척도(예: 다양한 증상 설문지)를 사용한 연구의 경우 표준화된 평균 차이(SMD)를 사용했습니다. 헤지스 g를 통해 계산된 SMD는 정량화된 효과 크기(0.2=소규모, 0.5=중간 규모, 0.8=대규모)입니다. 요실금 유병률과 같은 이분법적 결과에 대해서는 중재군과 대조군을 비교한 오즈비(OR)가 1 미만인 경우 운동이 더 유리했습니다.

스터디 그룹 및 비교

연구자들은 무작위 실험과 비무작위 실험을 분리하여 설계에 따라 연구를 구성했습니다. 다양한 운동 프로그램을 비교하는 연구(운동을 하지 않는 그룹 제외)의 경우, 연구진은 더 집중적이거나 전문적인 프로그램을 "중재 1"로, 덜 집중적인 프로그램을 "중재 2"로 분류했습니다. 이를 통해 어떤 접근 방식이 더 효과적인지 확인할 수 있었습니다.

효과 분석

연구진은 먼저 운동만 하는 프로그램이 운동과 다른 치료법(예: 바이오피드백)을 결합한 프로그램과 다른 결과를 가져오는지 확인했습니다. 그런 다음 연구진은 출산 후 운동을 시작한 시기(12주 전 또는 후), 출산 방법(질식 분만 또는 제왕절개), 운동 유형, 복근 분리 측정 위치 등 결과에 영향을 미칠 수 있는 특정 요인을 조사했습니다.

결과의 변화 처리

연구 결과가 서로 다른 경우가 많았기 때문에 연구진은 I2 통계를 사용하여 이러한 차이가 얼마나 의미 있는지를 계산했습니다. 연구 결과가 유의미한 차이(I2 >50%)가 있는 경우, 운동 프로그램이나 참여자 그룹의 차이 등 가능한 이유를 조사했습니다. 중요한 차이점(p <0.05)을 발견한 경우, 그 차이를 더 자세히 조사하여 그 차이를 유발하는 요인을 파악했습니다.

복근 측정을 위한 특별한 접근 방식

복근 분리를 측정하는 연구에서는 동일한 참가자의 여러 측정값을 고려하기 위해 특별한 통계 방법을 사용했습니다. 이 방법은 측정 오류, 동일한 연구 내 차이, 서로 다른 연구 간의 차이 등 세 가지 유형으로 차이를 구분했습니다. 이를 통해 더 정확한 결론을 내릴 수 있었습니다.

데이터 포함 및 보고

데이터가 누락되었거나 불분명한 연구는 수치 분석에서 제외되었습니다. 결과를 다른 형식(예: 평균 대신 중앙값)으로 보고하는 연구의 경우, 연구자들은 비교 가능하도록 수치를 변환했습니다. 연구 결과를 수치로 분석할 수 없는 경우, 연구 설계와 결과별로 정리하여 연구 결과를 글로 요약했습니다.

집으로 메시지 가져가기

연구에 따르면 골반저 기능 장애에 대한 표적 운동은 이러한 근거에 기반한 이점과 함께 매우 효과적이라고 합니다:

• 요실금 위험 41% 감소 - 골반저근 훈련(PFMT)은 요실금 예방에 매우 효과적인 것으로 입증되었습니다.
• 감독 그룹 트레이닝을 통한 최상의 결과 - 전문가의 체계적인 지도를 받는 세션은 집에서 혼자 하는 운동에 비해 뛰어난 결과를 제공합니다.
• 단순함이 이긴다 - 기본 PFMT는 종종 바이오피드백이나 전기 자극을 사용하는 복잡한 접근 방식보다 더 효과적입니다.

이완성 직장의 경우

• 복부 횡근을 목표로 합니다. 이러한 문헌 검토는 임신 중 및 임신 후 처방할 운동에 대한 유용한 아이디어를 제공할 수 있습니다 https://app.physiotutors.com/research- reviews/abdominal-strengthening-postpartum
• 비감독 프로그램이 감독 프로그램보다 더 나은 결과를 보이는 경우가 많으며, 이는 환자의 치료 순응도와 관련이 있을 수 있습니다.
• 기본 활성화 훈련에서 기능적 움직임으로 진행하기

임상 권장 사항

• 일찍 시작하세요: 산후 2~3개월까지 PFMT 시작하기
• 골반저 기능 장애가 신체 지각, 참여 및 신체 기능에 미치는 영향에 대해 알아보세요.
• 스마트한 진행 :
  1. 근육 활성화를 촉진하는 정적 홀드에서 환자의 증상을 유발할 수 있는 움직임을 기반으로 한 상황별 활성화로 전환합니다.
  2. 증상 반응에 따라 조정합니다.
  3. 를 사용하여 증상 변화를 객관적으로 추적합니다: 요실금 목록, 단문 양식, 설문지-요실금 단문 양식.

골반저 기능 장애와 물리치료에 대해 자세히 알아보려면 이 팟캐스트 를 들어보세요:

사라 하그 박사와 함께하는 골반저 물리치료

참조

Beamish NF, Davenport MH, Ali MU 등산후 운동이 골반저 장애 및 복직근 이완증에 미치는 영향: 체계적 검토 및 메타 분석영국 스포츠 의학 저널 2025;59:562-575.