척추 수술 후 물리 치료는 무엇으로 구성되어야 하나요?

소개

요통 문제로 척추 수술을 받은 많은 사람이 성공적인 결과를 얻지 못했습니다. 허리 수술 실패율이 높아 요통 환자를 위한 다른 치료 경로를 찾아야 한다는 목소리가 높아지고 있습니다. 비수술 인구의 경우, 인지 기능 치료는 통증을 완화하고 기능을 개선하는 데 효과적인 전략으로 보입니다. 수술 집단에서 인지 기능 치료의 시행은 유망해 보이지만 이미 요통으로 수술을 받은 사람들에 대해서는 아직 연구되지 않았습니다. 따라서 이 연구는 이 주제를 조명하는 것을 목표로 했습니다!

방법

이 RCT는 척추 수술 후 만성 요통 환자의 통증 및 기능 결과에 대한 인지 기능 치료와 도수 치료와 결합된 코어 운동(CORE-MT)을 비교하는 우월성 시험으로 설정되었습니다.

지원 자격은 18세에서 75세 사이로, 요추 수술을 받은 후 최소 12주 동안 지속된 요통으로 치료를 받고 있는 사람입니다. 허리 통증이 주요 통증 부위였습니다. 또한 보조기구를 사용하거나 사용하지 않고 독립적으로 움직일 수 있어야 했습니다. 오스웨스트리 장애 지수에서 14% 이상의 점수와 NRS 척도에서 최소 3/10의 통증 강도가 포함되어야 했습니다.

제공된 개입은 인지 기능 치료(CFT)였습니다. 이 중재는 환자가 지속적인 요통을 스스로 관리할 수 있도록 도와 통증과 장애의 결과를 개선하기 위해 개발되었습니다. 이는 통증과 장애를 유발하는 특정 심리적 통증 관련 인지, 감정 및 행동을 해결함으로써 이루어집니다. 여기에는 두려움 회피, 통증을 위협으로 보는 것, 보호 근육 보호 등이 포함됩니다. 개입에는 세 가지 주요 구성 요소가 있습니다:

고통에 대한 이해
제어 가능한 노출
라이프스타일 변화

이 개입은 도수 치료와 결합된 코어 운동(CORE-MT)과 비교했습니다. 이 프로그램은 주 1회 감독 세션과 2회 가정 운동 세션으로 구성되었습니다. 핵심 운동은 정적인 운동과 동적인 운동으로 구성되었습니다. 두 치료 모두 개별화되고 감독을 받으며 매주 4~12회, 60분씩 실용적으로 제공되었습니다.

대조군은 CORE-MT를 받았지만, 원래 논문에는 도수 치료 세션이 무엇으로 구성되었는지 명시되어 있지 않았습니다. 하지만 저자와 연락했을 때 더 자세한 정보를 얻을 수 있었습니다.

CORE 운동의 경우, 준비 운동으로 고양이 낙타 척추 굴곡 및 신전 운동이 사용되었습니다. 중립 척추 자세로 누운 복대 착용법을 참가자들에게 교육했습니다. 코어 지구력을 위해 다리 운동(브릿지, 프런트 브릿지, 사이드 브릿지), 4점 무릎 꿇기 운동(즉, 버드독), 누운 자세 운동(즉, 데드버그, 컬업)을 수행했습니다. 운동은 개별적으로 진행되었으며, 각 참가자의 진행 상황에 따라 체중을 사용하고 불안정한 표면에서 운동이 진행되었습니다.
수동 요법에는 관절 가동, 스트레칭 및 근막 트리거 포인트 릴리스가 포함되었습니다.

주요 결과는 지난 주 동안의 통증 강도와 기능입니다. 첫 번째는 NRS를 사용하여 평가했습니다. 후자는 환자별 기능 척도를 사용하며, 최종 점수는 활동 점수/활동 수의 합입니다.

결과

80명의 참가자가 RCT에 참여했으며 중재 그룹과 대조 그룹으로 동일하게 나뉘었습니다. 모든 그룹에서 참가자들은 5~6회의 개별 세션을 받았고 약 10~11주 후에 퇴원했습니다. CFT의 평균 지속 시간은 CORE-MT보다 약간 더 길었습니다.

기본 특성에 따르면 이 집단은 첫 수술 후 평균 78개월이 걸리는 등 오랜 기간 불만이 있었던 것으로 나타났습니다! 80%의 사례에서 척추 유합술을 받았으며, 두 그룹의 참가자 중 70% 이상이 여러 차례 척추 수술을 받은 경험이 있었습니다. 이들은 평균 6.25/10의 NPRS 점수로 반영되는 높은 기준 통증 강도를 가지고 있었습니다. 이들은 기능성은 낮고 대부분의 심리사회적 요인 영역에서 높은 점수를 받았습니다.

1차 결과 분석 결과, 통증 강도 감소(MD = 2.42; 95% CI = 1.69~3.14; 효과 크기 = 0.85)와 기능 개선(MD = -2.47; 95% CI = -3.08~-1.87; 효과 크기 = 0.95) 모두에서 CFT 그룹에 유리한 그룹 간 평균 차이가 유의미한 것으로 나타났습니다. 효과 크기가 컸습니다.

척추 수술 후 물리 치료 3 — 에서: Avila et al. (2023)

기능에 대한 효과 크기만 크게 유지되었지만 22주 후에도 이러한 CFT에 대한 선호도의 차이는 유지되었습니다. 통증의 경우, 22주째의 효과 크기는 중간 정도였습니다.

척추 수술 후 물리 치료 2 — 에서: Avila et al. (2023)

대부분의 2차 결과는 1차 분석의 결과를 확인했으며, 여기에서도 효과 크기가 중간에서 큰 것으로 나타났습니다. 유일한 예외는 불안과 수면의 질이었습니다. 환자 만족도, 장애, 이동에 대한 두려움, 재앙, 사회적 고립을 고려한 2차 분석 결과에서도 CFT의 효과는 뒷받침되었습니다.

질문과 생각

척추 수술 후 물리 치료는 대부분 운동 측면에서 더 보수적이며 적극적인 접근 방식을 취하지만, 이 RCT는 도수 치료를 제공하도록 지정되어 있으므로 수동적인 형태의 치료가 포함될 가능성이 높습니다. 그러나 척추 수술 후 도수 치료나 물리 치료는 특히 대부분의 참가자가 그랬던 것처럼 척추뼈가 유합된 경우 수동적인 치료로 제한되는 경우가 많습니다. 그래서 수기 치료에 대한 그들의 이해가 궁금합니다. 조작이었나요, 아니면 동원이었나요? 출판물에는 명시되어 있지 않지만 해당 저자가 친절하게도 이 정보를 공유해 주었습니다. 이 연구의 수동 요법에는 관절 가동, 스트레칭 및 근막 트리거 포인트 방출이 포함되었습니다. 하지만 그 이상은 아무것도 명시되어 있지 않습니다. 유감입니다.

연구 모집에 대한 세부 정보에는 요추 또는 좌골 신경통으로 요추 수술 후 최소 12주 이상 요통 치료를 받고 있는 환자를 모집한다고 명시되어 있습니다. 또한 요추 부위가 아닌 다리 통증이 주된 문제인 경우(신경근 압박 또는 디스크 탈출로 인한 신경근 통증/근병증, 외측 함몰 또는 중앙 척추 협착증으로 인한 경우) 참가자를 제외했습니다. 이는 방사통 진단 기준 중 하나가 요통보다 다리 통증이 심하다는 것이기 때문에 포함 기준의 차이인 것으로 보입니다.

요통으로 수술을 받은 참가자도 포함시키고 싶었고, 다리에 방사통이 있는 사람은 확실히 요통이 있는 것으로 알고 있습니다. 어떤 사람들은 통증의 특정 원인(예: 신경근 압박)이 있을 수 있고, 어떤 사람들은 요통의 비특이적 원인으로 수술을 받았을 수 있기 때문에 이질적인 집단이 될 수 있습니다. 이는 강력히 권장하지 않지만 종종 수행됩니다.

괴상한 이야기

이 연구는 실용적으로 설계되었으며, 임상과 가장 유사하기 때문에 훌륭한 접근 방식이라고 생각합니다. RCT는 대부분 포함 기준이 좁고 매우 엄격한 설계로 이루어지며, 이는 획일적인 방식으로 제공되는 치료법에 반영되는 경우가 많습니다. 여기서 실용적인 설계는 치료 물리치료사가 참가자의 퇴원 시기를 결정하도록 하는 것이었습니다. 물리치료사가 참가자의 필요에 따라 접근 방식을 수정할 수 있었는지, 아니면 미리 정의된 일련의 운동과 진행 과정을 따라야 했는지는 불분명합니다.

매우 좋은 점은 후속 조치에서 참가자들의 높은 리텐션이 나타났다는 점입니다. 특히 이 그룹은 척추 수술 후 통증이 오래 지속되는 것이 특징입니다. 이들은 '허리 수술 실패 증후군'이 있는 것으로 간주됩니다. 이 환자들은 단순한 통증 이상의 문제를 겪고 있어 치료가 어려운 경우가 많기 때문에 이러한 결과는 매우 희망적입니다. 수술이 통증 완화에 도움이 되지 않는다는 것을 알기 때문에 매우 불안하고 좌절하며 비관적일 수 있습니다. 따라서 이 연구는 의료 전문가들이 종종 포기하는 사람들을 위한 유망한 치료의 길을 밝혀줍니다.

CORE-MT보다 약간 더 긴 CFT 기간이 결과에 영향을 미쳤을 가능성은 분석에 혼동 요인으로 포함시켜 조사했습니다. 이 차이에 대한 추가 언급이 없었으므로 조사 결과에 영향을 미치지 않은 것으로 추정합니다.

집으로 메시지 보내기

이 시험은 척추 수술 후 만성 요통 환자의 통증 완화 및 기능 개선을 위해 인지 기능 치료와 코어 운동을 도수 치료와 결합하여 비교했습니다.

이 논문에는 허리 수술 실패 증후군 환자가 포함되어 있어 큰 반향을 일으켰습니다. 이 연구는 수술로 통증을 완화할 수 없는 경우 인지 기능 치료를 사용하여 통증을 완화했습니다. 이 치료는 통증과 장애에 기여하는 특정 심리적 통증 관련 인지, 감정 및 행동을 다루고 이를 목표로 합니다. 이전 연구 리뷰 중 하나에서 CFT에 포함될 수 있는 항목에 대해 논의했으니 '질문과 생각' 섹션을 읽어보시기 바랍니다!