소개

응급실에 내원한 환자의 대부분은 외래 물리치료 의뢰를 받아 집으로 퇴원합니다. 특히 고령자의 기능 저하 및 재방문 위험이 높다는 점을 고려할 때 응급실 퇴원 후 치료가 고령자에게 미치는 영향을 이해하는 것은 매우 중요합니다. 다양한 환경에서 노인의 치료 결과를 개선하는 데 물리치료의 역할이 인정되고 있지만, 응급실에서 바로 퇴원한 환자에게 물리치료가 미치는 영향을 구체적으로 조사한 연구는 제한적입니다. 이 연구는 이러한 격차를 해소하기 위해 고안되었습니다.

방법

이 후향적 코호트 연구는 응급실 퇴원 후 물리치료에 의뢰된 환자의 환자 특성을 조사하기 위해 실시되었습니다. 의뢰된 물리 치료의 출석률을 분석하고 30일 동안 응급실을 재방문한 횟수를 비교했습니다.

응급실 퇴원 시 외래 물리 치료 의뢰를 받은 65세 이상의 고령자가 포함되었습니다. 관심의 대상은 이 환자들이 물리 치료를 받고 30일 이내에 응급실을 재방문하는 것이었습니다. 참석자와 비참석자의 특성을 비교했습니다.

물리 치료 출석 예측 인자는 이전의 증거와 저자가 임상적으로 습득한 지식에서 도출되었습니다. 환자가 응급실에 내원한 건강 문제의 심각도(응급 중증도 지수)와 동반 질환(찰슨 동반 질환 지수 사용)을 기록했습니다.

• 응급 중증도 지수는 분류 목적으로 사용되며 환자를 5가지 범주 중 하나로 분류합니다. 1단계가 가장 긴급하고 5단계가 가장 덜 긴급한 수준입니다. 레벨 3 이하는 긴급한 요구 사항을 나타냅니다.
• 찰슨 동반 질환 지수는 22개 질환에 점수를 부여한 다음 이를 합산하여 3개 등급으로 분류된 심각도 점수를 산출합니다.

수집된 다른 변수에는 환자의 인구통계학적 특성과 함께 사회경제적 지위를 나타내는 매개변수로서 5분위(소득이 가장 적은 것부터 가장 많은 것까지)로 그룹화된 인근 지역 가구 소득 중앙값이 포함되었습니다. 주요 진단은 아래에 나열되어 있으며, 각 카테고리별로 상위 5개가 표시됩니다.

응급실 퇴원 후 물리 치료를 받은 사람과 그렇지 않은 사람을 서로 비교했습니다. 응급실 퇴원 후 외래 물리치료에 참석할 확률과 퇴원 후 30일 이내에 응급실을 재방문할 확률을 알아보기 위해 다변량 회귀 분석을 실행했습니다.

결과

1395명의 노인을 대상으로 대규모 표본을 분석했으며, 이 중 1086명이 일치하는 것으로 나타났습니다. 응급실 퇴원 후 물리치료를 받은 사람과 받지 않은 사람 사이에는 응급 상황의 중증도나 동반 질환의 중증도에 대한 차이가 없었으며, 응급실 퇴원 후 물리치료를 받은 사람은 응급 상황의 중증도와 동반 질환의 중증도에 대한 차이가 없었습니다.

• 동반 질환 지수: 비참석자 3.91 대 3.61
• 긴급 심각도: 비참석자 3.01 대 3.05

4명 중 1명은 어지럼증/현기증과 허리 통증으로 응급실을 방문했습니다. 5명 중 1명은 거동이 불편하여 넘어지거나 응급실을 방문했습니다. 15%는 하지, 12%는 상지에 문제가 있어 응급실을 찾았습니다. 환자의 6%는 코로나19 감염이나 요로 감염 등 '기타'로 분류되는 부상 또는 건강 문제를 겪었습니다.

응급실 퇴원 후 물리치료를 의뢰받은 노인의 60% 이상이 퇴원 후 30일 이내에 물리치료 예약에 참석하지 않았습니다. 응급실에서 물리치료를 권유받은 후 물리치료사를 만난 사람은 548명(39.3%)에 불과했습니다.

응급실 퇴원 후 물리 치료를 받지 않은 사람들은 주로 허리 통증 또는 허리 부상(23.7%)과 낙상 또는 거동 문제(22.5%)로 진단받았습니다.

응급실 퇴원 후 물리 치료를 받은 사람들은 현기증/균형 문제(53%)로 물리 치료를 가장 많이 받았으며, 낙상 및 거동 문제(25%)로 물리 치료를 받은 경우는 가장 적었습니다.

다변량 회귀 분석 결과, 응급실 퇴원 후 실제로 외래 물리 치료를 받는 예측 변수는 연령, 지역 소득, 주 진단으로 나타났습니다.

• 90세 이상은 65~74세에 비해 퇴원 후 다음 달에 물리 치료를 받을 가능성이 59% 낮았습니다.
• 지역 소득의 두 번째 5분위에 속하는 사람들은 응급실 퇴원 후 다음 달에 물리 치료를받을 가능성이 51 % 낮았습니다.
• 기준이 된 허리 통증이 있는 사람에 비해 넘어진 사람은 물리 치료를 받을 확률이 43% 낮았고, 현기증과 어지럼증을 겪은 사람은 응급실 퇴원 후 물리 치료를 받을 확률이 67% 더 높았습니다.

17.6%가 30일 이내에 응급실을 재방문했으며, 이는 연구 대상 표본의 5명 중 1명에 가까운 비율입니다. 놀랍게도 응급실에서 처음 퇴원한 후 실제로 물리치료를 받은 환자의 재방문율은 11.8%인 반면, 응급실 퇴원 후 물리치료를 받지 않은 환자의 재방문율은 20%에 달했습니다. 물리 치료 예약에 참석하지 않은 사람의 경우, 30일 이내에 응급실을 다시 방문할 확률이 88배나 높았습니다.

소득 상태도 30일 재방문율에 영향을 미쳤습니다. 첫 번째와 두 번째 5분위수에 속하는 사람들은 첫 퇴원 후 30일 이내에 응급실을 재방문할 확률이 66% 더 높았습니다.

질문과 생각

퇴원 후 30일 이내에 응급실을 다시 방문할 확률은 88배나 높았는데, 이는 이러한 경우 물리치료가 중요한 역할을 한다는 것을 의미합니다. 이 숫자가 모든 것을 말해주지는 않는다는 점을 인식해야 합니다. 일부 환자는 증상이 심하게 악화되었거나 매우 걱정스럽고 무슨 일이 일어나고 있는지 이해하지 못해서 재방문했나요? 아마도 응급실로 돌아온 그 순간에는 완전히 다른 병리가 진행 중이었을 수도 있습니다.

그럼에도 불구하고 재방문율이 20% 대 11.8%라는 수치는 우리에게 중요한 사실을 말해줍니다. 특히 저소득층은 응급실을 찾을 가능성이 더 높습니다. 저소득 상태는 종종 열악한 건강 결과 및 건강 문해력과 관련이 있기 때문일 수 있습니다. 이러한 사람들은 자신의 몸에서 무슨 일이 일어나고 있는지, 왜 물리치료를 받고 응급실에서 퇴원해야 하는지 이해하기 위해 많은 정보와 교육이 필요할 수 있습니다. 물리치료사로서 우리는 이 인구의 신체와 건강에 대한 인식을 높이는 데 중요한 기여를 할 수 있습니다.

낙상 후 응급실에 간 고령자는 허리 통증이 있는 고령자(참조 범주)에 비해 물리 치료를 받을 가능성이 낮았습니다. 노인은 낙상할 가능성이 높고 특히 골다공증이 있는 경우 취약하기 때문에 이를 고려하는 것이 중요합니다. 이러한 사람들은 균형 문제, 이동성 제한, 근력 문제를 해결하기 위해 물리치료사의 진료를 받는 것이 가장 이상적인 사람들입니다.

괴상한 이야기

이 연구의 중요한 한계는 데이터가 한 의료 기관에서만 수집되었고, 의료 시스템 외부에서 치료를 받은 사람들은 이 데이터베이스에 포함되지 않았다는 점입니다. 미국 의료 시스템은 공공과 민간이 혼합된 시스템이기 때문에 이러한 사람들이 민간 의료 서비스에서 보였을 가능성이 있습니다.

이 연구에는 주로 미국 중서부 지역의 백인이 포함되었기 때문에 다양한 인종으로 일반화하기에는 한계가 있습니다. 그러나 이 연구는 5가지 소득 계층을 포함함으로써 모든 사회경제적 프로필을 가진 사람들을 포함했습니다. 그러나 보험료와 의료 서비스 접근성에는 큰 차이가 존재합니다.

집으로 가져갈 메시지

이 연구는 물리치료가 노인이 응급실 방문 후 재방문하는 것을 예방하는 데 중요한 역할을 할 수 있음을 보여줍니다. 하지만 물리치료사로서 우리는 환자들이 필요한 치료를 받지 못하게 하는 요인을 알고 있어야 합니다. 현기증에 걸린 사람들은 응급실 퇴원 후 물리 치료를 받을 확률이 넘어진 사람들에 비해 훨씬 더 취약한 집단일 수 있습니다. 의뢰를 받은 고령자 중 39.3%만이 실제로 외래 물리치료에 참여했습니다. 참석했던 사람들은 30일 이내에 응급실을 다시 방문할 확률이 현저히 낮았습니다(88% 낮은 확률).

참조

응급실 퇴원 후 노인의 외래 물리 치료 출석은 30일 이내 재방문 감소의 예측 인자였지만 인구통계학적 요인이 출석에 영향을 미쳤습니다. Phys Ther. 2025 Mar 3;105(3):pzae172. doi: 10.1093/ptj/pzae172. PMID: 39588937