소개

지속성 자세 지각 어지럼증(PPPD)은 최소 3개월 이상 지속되는 지속적인 비회전성 어지럼증, 불안정성, 현기증을 특징으로 하는 만성 기능성 전정 장애입니다. 일반적으로 직립 자세, 움직임 또는 복잡한 시각 환경에 노출되면 증상이 악화되며, 처음에 급성 현기증이나 불균형을 일으켰던 사건 이후에 증상이 악화되는 경우가 많습니다. PPPD는 구조적 전정 손상보다는 부적응적인 자세 제어와 중추 전정 처리에서 비롯됩니다.

선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)와 심리치료는 단기간에 효과를 볼 수 있지만, 부작용과 제한된 증거로 인해 그 효과가 제한적입니다. 전정 재활 치료(VRT)는 눈, 머리 움직임 및 운동을 단계적으로 사용하여 전정 보상, 적응 및 습관화를 촉진합니다. 어지럼증, 균형감, 일상 기능을 개선할 수 있으며 안전하고 비침습적인 옵션으로 간주됩니다. 일부 연구는 지속성 자세 지각 어지럼증에 대한 VRT를 지지하지만, 현재의 증거는 표본 수가 적고 방법론적 불일치로 인해 제한적입니다. 이전 리뷰는 대부분 설명적인 내용이었습니다. 본 메타 분석은 어지럼증 핸디캡 인벤토리(DHI)를 주요 결과로 사용하여 이용 가능한 연구를 정량적으로 종합하여 다음의 효능에 대한 강력한 증거를 제공합니다. 지속성 자세 지각 어지럼증 재활.

방법

이 연구는 PRISMA 가이드라인에 따라 수행되었습니다. 

포함 기준 

검색에는 다음 기준을 충족하는 공개적으로 이용 가능한 영어 연구가 포함되었습니다:

1. 참가자 임상 증상 및 바라니 학회 진단 기준에 따라 PPPD 진단을 받은 모든 연령, 성별 또는 국가의 개인.
2. 중재: 환자는 PPPD 확진 후 전정 재활 치료(VRT)를 받았습니다. 기준선 및 치료 후 결과 측정, 특히 어지럼증 장애 인벤토리(DHI) 점수를 보고해야 했습니다.
3. 결과: 연구에서는 전정 기능, 삶의 질, 신체 수행 능력, 기능적 균형 또는 정서적 안녕을 측정하여 PPPD 관련 증상을 평가했으며 DHI를 선호 결과 지표로 사용했습니다. 임상적으로 중요한 최소 DHI 차이는 18점입니다.

제외 기준

두 명의 검토자가 독립적으로 데이터를 추출하고 제3의 저자와의 협의를 통해 의견 불일치가 해결된 경우. 다음과 같은 경우 연구는 제외되었습니다:

1. 연구 질문과 중복되거나 관련이 없는 경우;
2. 리뷰, 편지, 사례 보고서 또는 논평으로 구성된 콘텐츠;
3. 원본 연구 데이터를 제시하지 않음;
4. 비인간 피험자 포함.

데이터 추출 

두 명의 독립적인 검토자가 표준화된 데이터 수집 양식을 사용하여 저자 이름, 출판 연도, 참가자 특성, 개입 및 대조 조건, 개입 기간, 보고된 결과 측정값 등 모든 대상 연구에서 주요 정보를 추출했습니다. 효과 추정치와 95% 신뢰 구간은 가장 많은 수의 교란 요인에 대해 조정된 분석을 기반으로 기록되었습니다.

품질 평가

두 명의 검토자는 특히 선택 편향 및 결과 확인과 관련하여 비무작위 연구를 평가하는 데 적합하다고 평가된 뉴캐슬-오타와 척도(NOS)를 사용하여 포함된 연구의 방법론적 품질과 편향 위험을 독립적으로 평가했습니다. 이견이 있는 부분은 자세히 검토하고, 해결되지 않은 문제는 제3의 검토자와의 협의를 통해 합의에 도달했습니다.

통계 분석

연속적인 결과는 평균 ± 표준 편차로 요약되었습니다. 연구에서 평균과 표준편차 대신 중앙값과 사분위수를 보고한 경우, 이 값은 Wan 등의 방법에 따라 추정되었습니다. 통계적 유의성은 95% 신뢰 구간에서 p < 0.05로 정의되었습니다.

가중 평균 차이(WMD)가 효과 측정값으로 사용되었습니다. WMD는 개입 전과 개입 후 또는 개입군과 대조군 간의 결과(예: DHI 점수)의 평균 차이를 나타내며, 표본 크기가 크거나 분산이 낮은 연구에 더 큰 가중치를 부여합니다. 

연구 이질성(연구 결과가 우연에 의해 예상되는 것 이상으로 서로 다른 정도)은 코크란 Q 통계와 I² 지수를 사용하여 평가했습니다. 이질성은 연구 모집단, 중재 프로토콜, 측정 도구 또는 방법론적 품질의 차이로 인해 발생할 수 있습니다. 유의미한 이질성이 발견되면(p < 0.05, Q 또는 I² > 50%), 연구마다 실제 효과가 다르다고 가정하여 무작위 효과 모델을 적용했습니다. 이질성이 낮은 경우(I² < 50%), 단일 기저 참 효과를 가정하여 고정 효과 모델을 사용했습니다. 퍼블 플롯을 사용하여 시각적으로 출판 편향을 평가했습니다.

결과 

그림 1은 정량적 분석 및 후속 메타분석에 포함되기 전에 적격 연구를 식별하고 선별하는 방법을 보여주는 연구 선정 프로세스를 보여줍니다. 표 1은 포함된 각 연구에 대한 세부 정보를 추가로 제공합니다. 

기본 결과

8개의 모든 연구(522명의 참가자)의 풀링된 DHI 총 데이터는 다음과 같은 유의미한 이점을 보여주었습니다. 지속적인 자세 지각 어지럼증 재활 효과 이 대조군 중재에 비해 유의미한 이점이 있는 것으로 나타났습니다(WMD = 21.84)(그림 2 참조).

DHI 총점의 하위 그룹 분석

연구는 다음과 같이 계층화되었습니다. 지속성 자세 지각 어지럼증 재활 유형: 맞춤형 VRT와 가상 현실 기반 VRT. 두 접근 방식 모두 PPPD 환자의 DHI 총점을 크게 감소시켰습니다. 맞춤형 VRT는 WMD = 21.06으로 개선된 반면, 가상 현실 기반의 지속적 자세 지각 어지럼증 재활 은 WMD = 23.77로 비슷한 효과를 보였습니다(그림 2 참조).

2차 결과: DHI 신체, 정서 및 기능 하위 척도의 메타 분석

5개의 연구(참가자 412명)의 풀 데이터에 따르면 다음과 같은 결과가 나타났습니다. 지속적 자세 지각 어지럼증 재활 치료 은 모든 DHI 하위 척도에서 대조군 개입보다 유의미한 성과를 보였습니다. 신체적 영역, 정서적 영역, 기능적 영역에서 개선이 관찰되었습니다(그림 3A-C).

DHI 기능적, 신체적, 정서적 점수의 하위 그룹 분석

하위 그룹 분석에서 맞춤형 VRT는 DHI 기능적 및 신체적 점수에서는 유의미한 개선을 보였지만, DHI 정서적 점수에서는 개선되지 않았습니다.

가상현실 기반 VRT는 정서적 또는 신체적 영역에서는 유의미한 변화가 관찰되지 않은 채 DHI 기능 점수에서만 유의미한 상승을 가져왔습니다.

질문과 생각

이 연구에서는 매우 제한적인 제외 기준을 적용했으며, 중재 기간, 중재 방식(예: 가상 현실 기반 프로그램) 또는 동반 진단과 같이 잠재적으로 중요한 몇 가지 요인은 고려되지 않았습니다. 포함 기준이 너무 광범위하여 상당한 임상적 이질성이 도입되었고, 이는 보고된 높은 I² 값(그림 2 및 3 참조)에 기여하여 메타분석의 전반적인 강도와 해석 가능성을 약화시켰을 가능성이 높습니다. 또한 저자들은 대조군 개입의 성격(예: 가짜 치료, 관망, 일반적인 치료)에 대한 정보를 거의 제공하지 않아 치료 효과의 실제 규모를 평가하기 어려웠습니다.

흥미로운 점은 가상현실 기반 VRT가 DHI-정서적 또는 DHI-신체적 하위 척도 점수를 크게 개선하지 못했다는 점입니다. ( 괴짜에게 말 걸기 섹션에서 설명한 것처럼 그림에 결과가 표시되는 방식은 혼란과 라벨링 오류 가능성을 초래할 수 있습니다.) DHI 총점이 개선되면 일반적으로 신체적 및 정서적 하위 척도 모두 비례적으로 감소할 것으로 예상할 수 있습니다. 마찬가지로 맞춤형 VRT는 정서적 결과의 개선을 입증하지 못했는데, 이는 이론적으로 신체적 증상이 개선되면 정서적 고통이 완화될 수 있기 때문에 다시 한 번 직관적이지 않은 것으로 보입니다. 신체적 증상과 정서적 증상 사이의 긴밀한 상호 작용 신체적 증상과 정서적 증상 간의 긴밀한 상호작용은 잘 알려져 있으며, 한 영역의 개선이 다른 영역에 긍정적인 영향을 미칠 것으로 예상할 수 있습니다.

이러한 연구 결과를 해석하면 PPPD의 정서적 증상이 신체 기능 장애의 부차적인 결과가 아니라 독립적인 원인일 수 있습니다. PPPD에서 신체적, 정서적 구성 요소를 연결하는 구조적, 심리적 메커니즘을 탐구하고 정서적 증상에 기존 VRT 이상의 표적 개입이 필요한지 여부를 명확히 하기 위해서는 추가 연구가 필요합니다.

또한 메타분석에 포함된 가상현실 중재의 강도가 매우 낮았다는 점도 주목할 필요가 있습니다. 대부분 일주일에 두 번, 매우 짧은 기간 동안만 제공되었습니다(한 연구는 2주간의 치료만 포함). 또한, 이 리뷰에 포함된 연구 중 VR 기반 VRT를 조사한 연구는 거의 없기 때문에 다음에 대한 효능에 대한 확실한 결론을 내리기 어렵습니다. 지속성 자세 지각 어지럼증 재활. 진정한 치료적 가치를 결정하기 위해서는 보다 엄격하고, 적절한 용량의, 장기간의 VR 중재가 필요합니다.

괴상한 이야기

저자들은 본문에서 DHI-정서(DHI-E) 하위 척도가 VRT 하위 그룹 분석에서 유의미한 감소를 보이지 않았다고 명시적으로 언급하고 있지만, 해당 수치는 일관성 없이 레이블이 표시되어 있습니다. 이 문서는 다음과 같은 결과를 보고합니다:

"하위 그룹 분석에서 맞춤형 VRT는 DHI-F(WMD = 15.42, 95%CI: [4.84, 25.99]) 및 DHI-P(WMD = 21.76, 95%CI: [7.97, 35.55]) 점수 모두에서 상당한 감소를 보였지만 DHI-E(WMD = 13.17, 95%CI: [-0.63, 26.97]) 점수에서는 그렇지 않은 것으로 나타났습니다. 가상현실 기반 VRT는 DHI-F 점수(WMD = 13.84, 95%CI: [10.24, 17.44])에서 개선을 보였으나, DHI-E에서는 개선되지 않았습니다. (WMD = 0.91, 95%CI: [-1.56, 3.38]) 또는 DHI-P (WMD = 3.29, 95%CI: [-1.65, 8.23])."

그러나 DHI 정서적 결과를 설명하기 위한 그림 3C에서 가상 현실 하위 그룹에 대해 보고된 값은 다음과 같습니다. WMD = 13.84 (95% CI: 10.24-17.44)-실제로는 DHI 기능적(DHI-F) 하위 척도에 해당하는 결과입니다. 이러한 불일치는 저자가 수치를 작성할 때 데이터를 잘못 표시했거나 혼합했음을 강력하게 시사하며, 이는 결과의 명확성과 신뢰성을 현저하게 훼손합니다.

그림 1은 전반적인 DHI 결과를 보여줍니다. 각 연구에 대해 가중 평균 차이(WMD)는 개입 그룹과 대조 그룹 간의 DHI 점수 변화를 반영합니다. 이러한 WMD는 표본 크기와 분산에 따라 가중치가 부여됩니다. 연구 전반에서 효과 크기의 분포는 비교적 일관성이 있지만, 이브라힘 등의 연구는 다른 연구에 비해 효과 크기가 현저히 높은 것으로 나타났습니다. 저자들은 이 특정 연구에 대해 매우 제한적인 방법론적 세부 정보를 제공하기 때문에 이러한 차이가 실제로 더 강력한 개입 효과를 반영하는지 아니면 운동 프로토콜이나 대조군 특성의 차이와 같은 혼란 요인의 영향을 반영하는지를 판단하기 어렵습니다.

깔때기형 도표(그림 4)는 출판 편향의 가능성을 시사합니다. 전정 재활의 강력한 긍정적 효과를 보고하는 연구가 더 많이 나타나는 반면, 소폭 또는 부정적인 결과를 보인 소규모 연구는 이용 가능한 문헌에서 누락되었을 수 있습니다. 이러한 비대칭성은 소규모 연구 효과의 존재에 더욱 반영됩니다. 표준 오차가 높은(즉, 표본 크기가 작은) 여러 연구에서 불균형적으로 큰 치료 효과를 보고합니다. 이러한 패턴은 소규모 연구가 VRT의 효과를 과대평가하는 경향이 있거나, 반대로 무효 또는 부정적인 결과를 보여주는 소규모 연구가 발표되지 않았음을 나타낼 수 있습니다.

깔때기형 플롯 내 점의 전반적인 분산은 또한 연구 간 이질성을 상당히 반영합니다. 이러한 변동성은 앞서 언급한 연구 간 방법론적 차이와도 일치합니다. 이러한 경향(출판 편향, 소규모 연구 효과, 이질성)은 현재 근거 기반의 한계를 강조하며 풀링된 효과 추정치에 대한 신중한 해석을 요구합니다.

집으로 가져가는 메시지

• 전정 재활 치료(VRT) 는 PPPD의 전반적인 어지럼증 관련 장애를 감소시키는 데 효과적이며, 여러 연구에서 총 DHI 점수가 일관되게 개선되었습니다.
• 개선은 주로 신체적(DHI-P) 및 기능적(DHI-F) 영역에 의해 주로 개선되는 반면 정서적 증상(DHI-E) 는 덜 일관된 변화를 보입니다.
• 맞춤형 VRT 는 DHI-P와 DHI-F는 크게 개선되었지만 DHI-E는 개선되지 않았습니다.
• 가상 현실 기반 VRT 는 DHI-F만 개선하고 유의미한 효과 없음 DHI-E 또는 DHI-P에는 큰 영향을 미치지 않습니다.
• 이 패턴은 다음을 시사합니다. PPPD의 정서적 고통은 신체적 증상과 부분적으로 독립적일 수 있습니다.PPPD, 불안 및 정서 조절 장애 사이의 알려진 연관성과 일치합니다.
• 가상 현실(VR) 잠재력은 있지만 아직 권장할 수 없음 독립적으로 지속성 자세 지각 어지럼증 재활 치료; 기존 연구는 그 수가 적고 강도가 낮으며(예: 2주 동안 주당 2회), 너무 짧아서 확실한 결론을 내리기에는 부족합니다.
• 높은 이질성가능 출판 편향및 몇 가지 방법론적 한계 은 증거의 전반적인 강도와 확실성을 떨어뜨립니다.

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참조

Li Y, Pei X, Ding R, Liu Z, Xu Y, Wang Z, Li Y, Li L. 지속적인 자세 지각 현기증 환자에서 전정 재활 치료의 효과: 체계적 검토 및 메타 분석. Front Neurol. 2025 Sep 24;16:1599201. 도이: 10.3389/fneur.2025.1599201. Erratum in: Front Neurol. 2025 Nov 07;16:1719349. 도이: 10.3389/fneur.2025.1719349. PMID: 41069431; PMCID: PMC12504085.