간단한 훈련 전후의 골반-흉부 운동 해리

소개

척추는 다양한 관절로 구성되어 있기 때문에 구부리거나 들어 올리는 등의 기능적 작업 전반에 걸쳐 다양한 움직임 전략을 사용할 수 있습니다. 그러나 요통이 있거나 이 부위에 통증이 있는 사람은 척추를 움직일 때 매우 경직되는 경우가 많습니다. 일반적으로 골반과 흉추가 같은 방향으로 움직이는 전략을 사용합니다. 그러나 분리된 움직임은 골반과 흉곽의 반대 움직임이 필요합니다. 동시에 골반-흉부 운동 해리는 운동 제한이 있는 사람들이 다른 운동 전략을 "잠금 해제"하는 데 도움이 될 수 있지만, 많은 사람들이 이를 달성하기 어렵다고 생각합니다. 이 연구는 사람들이 반복적인 작업을 하는 동안 골반과 몸통의 움직임을 분리할 수 있는지, 그리고 짧은 훈련으로 이를 개선할 수 있는지 조사하고자 했습니다.

방법

참가자들은 척추 레벨 T8에서 S1까지 피부에 재귀 반사 마커를 부착했습니다. 이 연구에서는 교차 설계를 사용했습니다.

골반-흉부 운동 해리 — 에서: Shannick 외, 근골격계 과학 실습. (2024)

기준선

참가자들은 목표 훈련 프로토콜 전후에 두 가지 과제를 수행했습니다. 작업에는 다음이 포함됩니다:

작업 올리기/내리기: 참가자들은 메트로놈에 맞춰 0.5Hz의 속도로 1.8kg 상자를 무릎과 어깨 높이의 두 선반 사이에서 들어 올리는 동작을 35회 연속으로 들어 올리고 내리는 동작을 수행했습니다. 이 작업이 끝나면 10분의 휴식이 허용되었습니다.
골반 기울기 작업: 참가자들은 몸통과 팔다리의 움직임을 최소화하면서 골반의 움직임을 분리하는 것을 목표로 35회 연속으로 서서 골반을 앞뒤로 기울이는 동작을 수행했습니다. 이 반복적인 작업은 1Hz의 메트로놈에 따라 각 기울이기 동작이 2초에 걸쳐 수행되도록 했습니다.

교육

이 두 가지 측정값을 얻은 후, 모든 참가자는 20분간 골반-흉부 운동 해리 훈련을 받았습니다. 이 훈련은 골반의 움직임 제어와 몸통 움직임과의 분리를 개선하기 위해 고안되었습니다. 진행 상황도 포함되었습니다:

고양이-소 모션: 네발로 걷는 자세에서 처음에는 자유롭게 수행한 다음 몸통의 움직임을 제한하기 위해 물체를 배치하여 골반-흉부 운동 해리를 촉진합니다.
가이드 골반 기울이기: 처음에는 무릎을 꿇은 자세에서 물리적 안내를 받고, 그다음에는 서 있는 자세로, 마지막으로 정해진 속도에 맞춰 구두 안내만 받습니다.

후속 조치

이 훈련이 끝난 후 참가자들은 다시 반복적인 리프팅과 골반 기울이기 동작을 수행했습니다.

흉부와 골반의 움직임은 역반사 마커를 통해 얻은 운동학 데이터에서 객관화되었습니다. 3D 각도를 계산할 수 있는 로컬 좌표계가 구축되었습니다. 그러나 흉부와 골반의 움직임은 굴곡과 신전 동작에 대해서만 분석되었습니다.

이 정보를 바탕으로 골반과 흉부 움직임 사이의 6가지 조정 패턴이 결정되었습니다. 이러한 패턴은 동작 중에 흉부와 골반이 서로 상대적으로 움직일 수 있는 다양한 방식을 나타냅니다.

인-페이즈: 골반과 흉부는 같은 방향과 비슷한 크기로 움직입니다. 움직임이 효과적으로 동기화됩니다. 예를 들어 골반의 전방 기울기 및 흉부의 굴곡.
위상 내 골반 우세: 동작을 하는 동안 골반과 흉부는 같은 방향으로 움직입니다. 그러나 골반은 흉부보다 훨씬 더 많이 움직입니다.
인-페이즈 흉부 우세: 위상 내 골반 우세 패턴과 유사하게 골반과 흉부가 모두 같은 방향으로 움직이지만 여기서는 흉부가 골반보다 더 많이 움직입니다.
안티 페이즈: 골반과 흉부는 비슷한 움직임의 크기로 반대 방향으로 움직입니다. 예를 들어 골반이 전방으로 기울어지고 흉곽이 확장됩니다.
반 위상 골반 우세: 골반과 흉부는 반대 방향으로 움직이지만 골반이 흉부보다 더 많이 움직입니다.
반 위상 흉부 우세: 이 패턴에서는 골반과 흉부가 반대 방향으로 움직이지만 흉부의 움직임이 더 두드러집니다.

반 위상 움직임은 골반과 흉부 사이의 분리된 움직임을 나타냅니다. 반상 골반 우세 조정 패턴은 골반 기울이기 과제이자 훈련 목표였습니다. 반상 우위와 반상 흉부 우위도 바람직했지만, 저자는 주로 반상 골반 우위 조정 패턴에 관심이 있었습니다.

요추 굴곡 및 신전 각도 동작을 샘플링하여 들어 올리기/내리기 및 골반 기울이기 시험 중 국소 동적 안정성을 분석했습니다.

결과

17명의 건강한 사람들이 참가했습니다. 요통이나 골반 통증의 병력이 전혀 없었습니다. 이들의 평균 연령은 25.3세, 평균 키는 173.7cm, 몸무게는 71.7kg이었습니다.

반복적인 골반 기울이기 실험에서 골반 기울이기 운동 수행 능력을 육안으로 관찰하여 10명의 참가자는 고숙련자로, 7명의 참가자는 저숙련자로 분류했습니다.

연속 골반 기울기 시험

베이스라인에서 지속적인 골반 기울이기 실험을 하는 동안 관찰된 고숙련 그룹과 저숙련 그룹 간의 조정 패턴에는 크고 유의미한 차이가 있었습니다.

훈련 전 저숙련 그룹으로 분류된 사람들은 반복적인 골반 기울이기 시험에서 위상 내 움직임과 위상 내 및 반위상 골반 우세 조정 패턴을 덜 사용했습니다.
움직임 기술이 높은 참가자들은 훈련 프로토콜 전에 반위상 및 반위상 골반 우세 패턴을 더 많이 사용했습니다. 즉, 반복적인 기울기 시험 중에 분리된 움직임 패턴을 사용합니다. 골반을 앞쪽으로 기울이면 흉곽을 확장하는 동작과 결합됩니다.

간단히 말해, 숙련도가 낮은 참가자는 인-페이즈 동작을 더 많이 사용했고 숙련도가 높은 참가자는 안티-페이즈 동작을 더 많이 사용했습니다.

교육 단계가 끝난 후

숙련도가 낮은 그룹에서는 인-위상 골반 우세와 반-위상 골반 우세의 사용이 크게 증가했습니다. 반면, 인-페이즈 움직임의 사용은 크게는 아니지만 감소했습니다.
교육 단계를 완료한 후 고숙련 그룹에서는 차이가 관찰되지 않았습니다.

고숙련 참가자의 경우 훈련 단계 이후에도 변화가 없었지만, 저숙련 그룹은 고숙련 그룹에 비해 여전히 골반 우위 및 위상 내 동작을 훨씬 더 많이 사용했습니다. 하지만 반위상 골반 우세 및 위상 골반 우세 동작을 더 많이 하는 반면, 위상 내 조정 패턴은 감소했습니다. 이는 반복적인 골반 기울이기 실험에서 더 많은 골반 움직임을 사용하는 법을 배웠다는 의미입니다.

반복적인 리프트/하강 시험

반복적인 들어올리기 및 내리기 작업에서 참가자들은 훈련 전후 모두 고숙련 또는 저숙련 그룹에 관계없이 약 75%의 시간 동안 위상 협응 패턴을 사용했고, 약 20%의 시간 동안 위상 흉부 우세 패턴을 사용했습니다.

베이스라인이나 훈련 단계 이후에는 그룹 간에 차이가 나타나지 않았습니다. 마찬가지로, 아래 그림(*)에서 볼 수 있듯이 고숙련 그룹에서 매우 작지만 미미한 차이를 제외하고는 그룹 내 차이가 관찰되지 않았습니다.

질문과 생각

요약하면, 골반을 앞뒤로 연속적으로 기울이는 동작을 반복하는 동안 골반과 흉곽의 움직임을 분리하는 데 어려움을 겪었던 참가자들은 20분간의 짧은 훈련 세션 후에 골반과 흉곽을 분리하는 능력이 향상되었습니다. 이들은 반복적인 골반 기울이기 실험을 하는 동안 더 많은 골반 움직임을 사용할 수 있었고 골반과 흉부 사이의 움직임을 더 잘 분리할 수 있었습니다. 훈련 전에 이미 골반 전방 및 후방 기울기 동작에 대한 높은 기술을 가지고 있던 참가자들은 훈련 세션 후에도 이러한 동작을 수행할 수 있는 능력이 향상되지 않았습니다.

요통 환자는 운동 경직을 자주 보고하며, 운동 조절 및 골반-흉부 운동 해리를 평가하는 운동 조절 테스트에서 저조한 성적을 보이는 경우가 많습니다. 이 연구에 따르면 짧은 훈련을 통해 개인이 자신의 움직임을 제어하고 분리하는 능력을 향상시켜 움직임 경직감을 완화할 수 있는 더 많은 움직임 전략을 사용할 수 있는 것으로 나타났습니다. 이렇게 하면 허리의 움직임을 더 잘 제어하고 더 편안하게 움직일 수 있습니다. 이는 급성 또는 만성 요통은 물론 경미한 통증이 있는 사람에게도 도움이 될 수 있습니다. 하지만 이 연구는 요통이 없는 건강한 사람을 대상으로 했다는 점을 명심해야 합니다.

기간 동안에는 차이가 관찰되지 않았습니다. 연속적으로 들어올리고 내리는 동작 반복 평가판. 숙련도가 높은 참가자와 낮은 참가자 간에도, 교육 세션 전이나 후에도 마찬가지입니다. 따라서 이 연구의 참가자들은 골반과 흉곽의 움직임을 분리하는 훈련 후에도 연속적으로 들어 올리기/내리기 작업을 하는 동안 골반과 흉곽을 조정하는 방식에 큰 변화를 보이지 않았습니다.

저자는 들어 올리기/내리기가 골반과 흉부 사이의 긴밀한 조정을 통해 수행되는 잘 알려진 동작이기 때문에 이는 그들의 가설과 일치한다고 말했습니다. 리프팅은 일반적으로 흉부와 골반이 같은 방향으로 움직이는 위상 운동입니다. 따라서 흉부가 굴곡되면서 골반이 앞쪽으로 기울어지고 그 반대의 경우도 마찬가지입니다.
저자는 들어 올리고 내리는 동안 골반과 흉부의 움직임을 분리 할 필요도없고 의도하지도 않았다고 지적합니다. 개인적으로 이 연구가 마음에 들었던 부분입니다. 저자들은 척추를 보호하기 위해 등을 곧게 펴고 리프팅을 해야 한다고 말하지 않았으며, 이는 "의학적 조언"에서 흔히 볼 수 있는 내용입니다. 그들은 리프팅은 주로 흉부의 굴곡과 골반의 전방 기울임으로 이루어진다고 말했습니다.
이는 제가 이전에 작성한 연구 리뷰에서 척추를 구부린 자세, 중립 자세, 펴진 자세 등 세 가지 요추 자세로 들어 올리는 동작을 비교한 결과와 일치합니다. 이 특정 연구에서는 척추를 구부린 상태에서 리프팅을 할 때 더 많은 힘과 효율을 얻을 수 있는 것으로 나타났습니다. 이 특정 연구의 방법을 살펴보면, 실제로 척추를 구부린 상태에서 들어 올리는 것은 위상 굴곡 운동이었습니다.
따라서 물건을 들어 올릴 때 허리를 곧게 펴는 것이 우월한 것은 아닌 것으로 보입니다.

안타깝게도 이 연구에서는 참가자들이 지시를 받았을 때 들어 올리기/내리기 작업 중에 골반-흉부 운동 해리를 달성할 수 있었는지 여부는 조사하지 않았습니다. 이 용량은 기능적 작업 중에 더 많은 움직임의 다양성을 제공한다는 점에서 흥미로웠을 수 있습니다.

개인적으로 이 글에서 '올바른 움직임 패턴'을 만들기 위해 골반-흉부 운동 해리를 강조하지 않은 점이 마음에 들었습니다. 대신, 그들은 더 많은 움직임의 다양성, 특히 사람들이 리프팅 작업을 수행할 수 있는 더 많은 방법을 제공하는 데 관심이 있었습니다.

괴상한 이야기

골반 기울이기 실험 중 국소 동적 안정성을 분석한 결과, 숙련도가 낮은 그룹이 숙련도가 높은 그룹에 비해 더 안정적인 움직임을 보인 것으로 나타났습니다. 훈련 후 두 그룹 모두 움직임의 안정성이 현저히 떨어졌습니다. 이는 연구의 가설과는 상반된 결과였습니다. 그러나 저자들은 분석이 의미 있는 결과를 제공할 수 있는지에 대해서는 의문을 제기합니다.

한 가지 유의해야 할 점은 움직임 아티팩트가 발생할 수 있는 스킨 마커를 사용한다는 점입니다. 이는 교차 설계로, 각 피험자가 자신의 대조군이기 때문에 모든 피험자 내에서 치료 효과를 비교할 수 있다는 장점이 있습니다. 따라서 그룹 비교로 인한 피험자 간 변동성이 감소하여 공변수의 영향을 줄일 수 있습니다. 둘째, 소수의 참가자를 대상으로 하는 연구에서 종종 한계가 되는 적은 수의 인원으로도 평행 설계와 동일한 수준의 정확도로 추정치를 얻을 수 있습니다.