건병증에서 신경 병증과 유사한 증상의 유병률

소개

국제 통증 연구 협회(IASP)는 통증을 통각 수용성 통증, 신경 병증성 통증, 신경 세포성 통증으로 정의했습니다. 이 세 가지 표현형은 임상의가 각 질환에 가장 적합한 치료법을 선택할 수 있도록 안내합니다. 건병증은 대부분 통각 감각에 기인하는 것으로 알려져 있지만, 통증 처리의 변화가 있을 수 있다는 보고도 있습니다. 건병증의 통증 처리 변화에 대해 알려진 바가 많지 않기 때문에 이 체계적인 검토 및 메타 분석에서는 건병증과 상지 및 하지의 과사용 부상에서 신경 병증과 유사한 증상의 유병률을 조사했습니다.

방법

메타분석이 포함된 이 체계적 문헌고찰에는 상지 또는 하지의 통증성 건병증이 있는 18세 이상의 성인이 포함되었습니다. 섬유근육통이나 류마티스 관절염과 같이 통각성 통증 처리에 변화를 일으킬 수 있는 질환이 없었습니다.

건병증 진단이 확립되었고 양성 영상으로 보완할 수 있었지만, 반드시 필요한 것은 아니었습니다. 건병증 환자들을 근골격계 통증이 없는 무통증 환자 그룹과 비교해야 했습니다.

주요 결과는 건병증 및/또는 과사용 부상에서 신경병증 유사 증상의 유병률로, 환자 보고 결과 측정(PROM)을 사용하여 평가했습니다. 대상 연구는 횡단면 연구 또는 전향적 사례 대조군 연구 또는 코호트 연구였습니다. 임상 시험도 포함될 수 있지만, 이 경우 분석에는 기준 데이터만 사용되었습니다. 실험적으로 유발된 힘줄 통증을 조사한 연구는 제외되었습니다.

결과

1285개의 기록 중 8개의 연구가 검토 및 메타분석에 포함되었습니다. 5건은 코호트 연구, 1건은 사례 대조군 연구, 2건은 임상 시험이었습니다. 외측 상과염은 2건의 논문에서, 슬개골 또는 대퇴사두근 건병증은 3건의 연구에서, 족저근막염/발바닥 통증은 2건의 연구에서, 대퇴골 통증 증후군은 2건의 연구에서, 아킬레스 건병증은 5건의 연구에서 자세히 다뤄졌습니다. 한 연구에서는 조사 대상인 건병증에 대해 언급하지 않았습니다.

이 8개의 연구에는 통증성 건병증 환자 920명의 환자 샘플이 포함되었습니다. 평균 절반이 여성이었으며, 평균 연령은 51세(SD)였습니다: 12.5년). 평균 통증 지속 기간은 30개월(SD: 28.5개월).

이 연구에서는 5건의 연구에서 painDETECT 설문지, 2건의 연구에서 신경병증 증상 자가보고 리즈 평가(S-LANSS), 1건의 연구에서 두레르 뉴로파티크-4(DN-4) 를 사용하여 건병증에서 신경병증 유사 증상이 있는지 평가했습니다.

건병증에서 신경병증과 유사한 증상이 전반적으로 30%(95% CI 22%~38%)로 나타났으며, 이질성이 높았습니다(I2 = 79%). 다양한 신체 부위에서 신경병증과 유사한 증상이 나타나는 데 있어 많은 변화가 관찰되었습니다. 발바닥 뒤꿈치 통증과 외측 상과 통증은 신경병증과 유사한 증상을 동반하는 경우가 가장 흔했으며, 각각 44%와 42%의 유병률이 보고되었습니다. 대전자 통증 증후군은 신경병증 유사 증상의 유병률이 32%에 달하는 것으로 보고되었습니다. 아킬레스 건병증에서 신경병증 유사 증상의 유병률은 비삽입형과 삽입형 건병증에 따라 차이가 있었는데, 비삽입형에서는 38%, 삽입형에서는 11%만 보고되었습니다. 마지막으로 대퇴사두근/슬개건 병증에서 16%의 유병률이 보고되었습니다.

건병증의 신경 병증 유사 증상 — 에서: 취소라-실레루엘로 외, Clin J 통증(2025)

질문과 생각

신경병증 유사 증상의 전체 유병률이 30%에 달하는 것은 매우 놀라운 수치이며, 이를 무시해서는 안 됩니다. 유병률은 상태에 따라 다르며, 비 삽입성 건병증에 비해 발바닥 뒤꿈치 통증에서 더 높은 유병률이 보고되었습니다.

특히 감별 진단에서 이러한 혼합 통증 표현형은 임상적 추론을 더욱 까다롭게 만들 수 있습니다. 개별 연구에서 건병증 진단이 어떻게 이루어졌는지는 명시되지 않았기 때문에 실제 건병증 환자만 포함되었는지는 확실하지 않습니다.

IASP는 3가지 통증 표현형을 정의했지만, 통증 분류의 타당성에 대한 논란이 있습니다. (2021)의 연구에 따르면 이 방식은 통증 표현형을 구분하는 데 도움이 될 수 있습니다.

평균 통증 지속 기간은 30개월로 우려할 만한 수준입니다. 이 사람들은 이전에 치료를 받은 적이 있나요? 물론 건병증의 위치가 다른 이질적인 집단이 포함되었습니다. 장기간 통증을 경험하면 여러 가지 부정적인 영향이 발생할 수 있습니다. 초기 통증 유발 요인이 주로 통각 수용성 통증이었던 경우, 뇌의 통증 매트릭스에 변화가 발생하여 신경성 통증이 발생할 수 있습니다. 하지만 그 외에도 디컨디셔닝은 근육과 힘줄 단위를 약화시켜 힘의 생산과 지구력을 감소시킬 수 있습니다. 이는 모두 일상 생활 활동에 다양한 문제를 일으키고 수면과 사회적 상호작용을 방해할 수 있으며, 만성 통증의 근본적인 원인이 될 수 있습니다.

괴상한 이야기

건병증과 과사용 부상에서 신경병증 유사 증상의 유병률은 자가 보고 PROM을 사용하여 기록되었습니다. 이러한 증상의 기원은 감각적이지만, 정량적 감각 테스트와 같이 신경병증 유사 증상을 객관화할 수 있는 측정법이 존재합니다. 저자는 건병증에 대한 임상 진단으로 충분하다고 결론지었습니다.

포함된 연구에서 건병증 진단은 대부분 영상 분석을 통해 힘줄 변화를 확인하지 않고 임상적으로 확립되었습니다. 그러나 후방 경골 건 병증에 대한 리뷰에서 이미 살펴본 바와 같이 통증성 건 병증의 진단에는 영상 검사가 필요하지 않습니다. 그러나 감별 진단이 어떻게 고려되었는지에 대한 정보가 없었기 때문에 100% 순수한 건병증만 포함되었다고 확신하기는 어렵습니다. Traweger 등의 연구에 따르면 (2025)에 따르면 아래 그림에서 볼 수 있듯이 아킬레스건의 위치에는 많은 감별 진단이 존재한다는 것이 분명합니다. 비골 신경 병리를 중족부 아킬레스건 병증으로 잘못 진단하면 신경 병증과 유사한 증상이 더 많이 나타날 수 있습니다. 건병증 진단이 어떻게 확립되었는지 정확히 알 수 없다는 것이 이 연구의 한계입니다.

포함된 연구의 전반적인 질은 보통에서 양호한 수준이었지만, 풀링된 결과의 이질성이 높기 때문에 관찰된 결과를 신중하게 고려해야 합니다. 대퇴부 통증 증후군의 경우에만 낮은 이질성이 발견되었으며, 외측 상과 통증과 슬개골/대퇴사두근 건병증은 결과에서 중간 정도의 이질성을 보였습니다. 그러나 다양한 해부학적 부위를 살펴보더라도 신체 부위별로 포함된 연구 수가 적다는 점도 주의가 필요할 수 있습니다.

넓은 신뢰 구간에서 알 수 있듯이 연구마다 큰 편차가 있었기 때문에 결과의 일반화 가능성은 제한적입니다. 이러한 차이는 개별 연구에서 진단 기준, 환자 집단 또는 증상 지속 기간이 다르기 때문일 수 있습니다.

집으로 가져갈 메시지

건병증과 과사용 부상에서 신경병증과 유사한 증상이 나타나는 것은 건병증이 항상 순전히 통각성 질환이 아닐 수 있음을 시사합니다. 대신 통각 수용성 및 신경 병증성 메커니즘을 모두 포함하는 혼합 통증 프로파일을 가질 수 있습니다. 연구 간 이질성이 높기 때문에 결과에 대한 신중한 해석이 필요합니다(예: 건병증의 지속 기간이 13.5개월에서 43.2개월에 이르는 등 연구 간 편차가 컸습니다). 그럼에도 불구하고 환자의 불만을 유발하는 통증 표현형을 더 잘 이해하려면 신경병증 유사 증상의 존재를 고려해야 합니다.