소개

요추 다열근은 요통과 관련하여 자주 연구되며 만성 요통 환자에서 단면적의 감소가 발견되었습니다. 그러나 이러한 관찰은 소규모의 동질적인 집단을 대상으로 한 실험실 환경에서 이루어졌기 때문에 다른 요통 환자에게 일반화하기에는 한계가 있습니다. 따라서 이 연구는 일차 진료에서 요추 다발성 근육의 기능적 및 형태적 특징을 조사하고 다양한 기간의 요통과 건강한 대조군에서 이러한 근육 특성을 비교하는 것을 목표로 했습니다.

방법

이 다기관 횡단면 연구는 사례 대조군 설계를 사용했습니다. 100명 이상의 물리치료사로 구성된 네덜란드 '스파인 네트워크'에서 환자를 모집했습니다. 대상 환자는 18세에서 65세 사이로 비특이적 요통이 있는 환자였습니다. 심각한 병리, 방사형 증후군, 이전 허리 수술, 임신, 정신과 질환, 체질량 지수 30 이상인 경우 제외 기준이 적용되었습니다. 소셜 네트워크를 통해 건강한 대조군(지난 6개월 동안 요통이 없는 사람)을 모집했습니다.

사전 동의를 얻은 적격 환자는 프로토콜 교육을 받은 물리치료사가 측정을 수행하는 네 곳의 물리치료실 중 한 곳으로 의뢰되었습니다. 연구 대상인 요통의 근육 특성에는 참가자의 근육 기능(표면 근전도 검사로 평가), 요추 다열근의 형태(초음파로 평가), 허리 기능(3D 운동학 장치로 측정) 등이 포함됩니다.

참가자가 등척성 근지구력을 평가하기 위해 비어링 소렌슨 테스트를 수행했을 때 요추 다근의 표면 근전도를 얻었습니다. 이 검사를 위해 참가자는 하반신만 벤치에 묶은 채 검사대에 엎드린 채로 누워 있습니다. 테스트는 참가자가 상지를 지지하지 않고 수평 자세로 돌아온 상태에서 실시합니다. 이 자세는 60초 동안 유지해야 합니다.

초음파 측정을 통해 좌측 및 우측 요추 다발성 근육을 휴식 상태와 최대 수축 이하로 평가했습니다. 요추 전만증을 줄이기 위한 베개를 참가자의 배 아래에 놓고 15초 동안 좌우 반대쪽 팔을 들어 올리는 테스트를 통해 최대 이하 수축을 달성했습니다.

흉요추 접합부에 관성 측정 도구를 배치하여 3차원 운동학을 검사했습니다. 참가자들은 각각 무릎을 굽히거나 엉덩이를 움직이지 않고 척추를 최대한 구부리고 펴도록 요청받았습니다. 양쪽으로 최대 측면 굴곡도 수행했습니다.

2차 결과는 개인 특성, 체질량 지수, 통증 강도(숫자 등급 척도), 장애(오스웨스트리 장애 지수)였습니다. 장애는 0~100점까지 평가했으며, 0~20점은 최소한의 제한, 21~40점은 중간 정도의 제한, 41~60점은 명백한 제한, 61~80점은 대부분의 제한, 81~100점은 침대에 누워 지내는 환자를 나타냅니다.

결과

총 161명의 참가자가 참여했습니다. 건강한 대조군에는 50명의 참가자가 포함되었습니다. 52명의 참가자는 아급성 요통이 있었고 59명은 만성 요통이 있었습니다. 대조군 참가자의 평균 체중은 두 요통 그룹에 비해 현저히 낮았습니다. 요통 그룹은 통증 수준이 비슷했지만 만성 요통 그룹이 아급성 요통 그룹보다 장애 점수가 더 높았습니다.

건강한 대조군은 요통이 있는 모든 참가자에 비해 오른쪽 측면 굴곡을 제외한 모든 방향에서 몸통의 운동 범위가 더 컸습니다. 건강한 대조군은 오른쪽의 이완된 상태를 제외하고는 요추 다열근이 더 두꺼웠습니다. 요추 다발성 근육은 건강한 대조군에서 가장 두꺼웠고 만성 요통 그룹에서 가장 낮았습니다. 요추 다열근의 지구력과 관련하여 표면 근전도 검사 결과 그룹 간에 차이가 없는 것으로 나타났습니다. 그러나 데이터에서 상당한 이질성이 발견되었으므로 주의가 필요합니다.

질문과 생각

두 그룹은 신장을 제외한 모든 참가자의 특성 결과에서 유의미한 차이를 보였습니다. 즉, 이 그룹은 기준 시점에 비교 대상이 아니었습니다. 그러나 성별, 나이, 체중을 교란 요인으로 분석한 결과 주요 결과에는 거의 영향을 미치지 않는 것으로 나타났습니다.

표면 근전도 측정으로 측정한 근지구력에서는 그룹 간 차이가 발견되지 않았습니다. 그러나 비어링 소렌슨 테스트에서는 21명이 60초 유지에 실패했기 때문에 130명의 참가자만 분석에 포함되었습니다. 흥미롭게도 건강한 대조군에서는 50명의 참가자 중 1명만이 실패한 반면, 아급성 요통 그룹에서는 52명 중 13명, 만성 요통 그룹에서는 59명 중 17명이 실패했습니다. 이는 지구력 테스트가 더 짧은 시간 동안 진행되어 모든 참가자가 테스트를 완료할 수 있었다면 그룹 간 근지구력에서 차이가 발견되었을 수 있음을 시사하는 것으로 보입니다. 그러나 지구력 테스트인 만큼 충분한 시간을 검토해야 하며, 저자는 60초 버티기 기준을 합병증 고위험군 환자의 지구력이 평균 58초 미만이라는 논문을 근거로 삼았습니다.

근육 두께의 가장 큰 감소는 요통이 발생한 첫 12주 동안에 발견되었습니다(건강한 대조군과 아급성 요통 그룹 간의 차이). 저자는 요통과 함께 요추 다발성근의 사용 중단으로 설명할 수 있다고 생각합니다. 요통의 첫 번째 에피소드에서 이러한 위축은 다른 연구에서도 발견되었습니다. 만성으로의 전환을 예방하기 위해 이러한 근육을 표적으로 삼는 것이 흥미로울 수 있다고 생각하지만, 이에 대한 증거는 아직 없습니다.

괴상한 이야기

이 연구의 장점은 표준화된 조건에서 검증된 장치(Gyko 3D 운동학)와 절차(표면 근전도)를 사용했다는 점입니다. 누락된 데이터 포인트는 5개뿐이었으며, 몬테카를로 마르코프 체인 방법을 사용하여 이를 추론했습니다. 성별, 체중, 나이와 주요 결과 사이의 관계를 잠재적 교란 요인으로 평가했습니다. 그러나 저희는 혼란을 야기할 수 있는 변수가 더 있을 수 있다고 생각합니다. 예를 들어 여가 또는 직업적 신체 활동 수준을 생각해 보세요.

어떤 측면은 결론을 위험에 빠뜨립니다. 저자는 표본 규모를 계산할 수 없었다고 말합니다. 대신 '일반적인 계산'을 사용하여 그룹당 50명의 참가자를 포함했습니다. 하지만 검토 결과 이 논문은 완전히 다른 영역(소아 신경심리학)에서 표본 크기 계산을 검토한 것으로 보입니다. 결과적으로 그룹당 50명의 피험자라는 가정은 조사 대상 영역 내에서 과학적 근거가 뒷받침되지 않는 것으로 보이며, 따라서 이는 잠재적인 한계가 될 수 있습니다.

집으로 메시지 보내기

요통의 근육 특성을 조사한 이 연구에 따르면 요통 환자는 건강한 대조군에 비해 요추 다열근의 운동 범위가 적고 두께가 더 얇은 것으로 나타났습니다. 굴곡 운동 범위는 15°, 신전 및 측면 굴곡 운동 범위는 5° 감소했습니다. 근육 두께의 차이는 약 1cm로, 건강한 대조군 근육 두께의 3분의 1에 불과했습니다. 만성 요통 환자는 아급성 요통 환자에 비해 장애가 더 심했습니다.

참조

Hofste, A., Soer, R., Groen, G. J., van der Palen, J., Geerdink, F. J., Oosterveld, F. G., ... & Hermens, H. (2021). 일차 진료에서 요통이 있는 하위 그룹의 기능적 및 형태학적 요추 다발성 근막통의 특징. 근골격계 과학과 실습, 55, 102429.