소개

요추 골반 리듬과 요통과의 관계에 대해 들어보셨을 겁니다. 요통을 요통의 유일한 원인으로만 탓할 수는 없지만, 때로는 요통이 만성 요통의 다각적인 원인으로 작용할 수 있습니다. 요추 골반 리듬은 허리를 앞으로 구부렸다가 직립 자세로 돌아오는 동안 허리와 골반 사이의 관계를 설명합니다. 대부분의 사람들은 먼저 요추가 구부러지고 나중에 골반의 전방 기울임과 함께 엉덩이가 움직임에 기여합니다. 직립 자세로 돌아올 때는 일반적으로 요추가 펴지기 전에 고관절이 먼저 펴지고 골반이 뒤쪽으로 기울어집니다. 때때로 사람들은 허리를 앞으로 구부릴 때 더 많이 사용하고 엉덩이와 무릎과 같은 다른 관절은 덜 사용합니다. 이러한 변화된 움직임 패턴은 요통이 있는 사람들에게서 종종 관찰되며 기능적 어려움과 관련이 있는 것으로 밝혀졌습니다. 이 논문의 저자는 움직임 패턴의 변화와 기능적 제한과의 관련성을 고려할 때, 기능적 활동을 수행하는 동안 변화된 패턴을 목표로 삼는 것이 적절할 수 있다고 말합니다. 따라서 연구팀은 이러한 움직임 패턴을 바꾸기 위해 운동 기술 훈련을 받은 그룹과 근력 운동과 유연성 운동을 받은 그룹을 비교하는 연구를 진행했습니다.

방법

이 연구는 무작위 대조 시험의 운동학 데이터를 사용하여 18~60세 사이의 만성 요통 환자 154명을 대상으로 진행되었습니다. 참가자들은 최소 1년 이상 요통이 있었지만 급성 재발이 없었고 다른 건강 상태는 양호했습니다.

참가자들은 운동 기술 훈련을 받는 그룹과 강화 및 유연성 운동을 하는 그룹으로 무작위로 나뉘었습니다. 교육은 6주 동안 진행되었으며 일주일에 한 번씩 1시간씩 6번의 세션으로 이루어졌습니다. 운동 기술 훈련 프로그램에 참여한 참가자들은 특정 통증을 유발하는 동작을 수정하고 대체 전략으로 대체하는 방법을 배웠습니다.

"치료의 주요 목표는 참가자가 (1) 참가자의 LBP 분류와 관련된 초기 요추 운동량(예: 굴곡)을 줄이고, (2) 다른 관절(예: 무릎 및 엉덩이)의 움직임을 늘리며, (3) 참가자의 LBP 분류와 관련된 특정 방향으로 요추의 끝 범위 정렬이 장기간 지속되는 것을 방지하도록 훈련하는 것이었습니다."라고 설명했습니다.

예를 들어(아래 이미지 참조), 요통이 굴곡 문제로 '분류'되면 환자는 이러한 굴곡 동작이 포함된 일상 활동을 수정하려고 합니다. 기본적으로 이러한 움직임을 피하려고 합니다. 다른 모든 방향도 마찬가지입니다.

근력 및 유연성 훈련 그룹의 피험자들은 미국 스포츠 의학 대학의 지침에 따라 모든 몸통 근육을 강화하고 몸통과 하지의 유연성을 모든 방향으로 개선하기 위한 특정 운동을 받았습니다.

기준 시점, 6주 시점, 6개월 시점에 데이터를 수집하고 가벼운 물체를 집는 기능적 과제를 수행하는 동안 운동학을 분석하기 위한 3차원 좌표를 포함했습니다.

결과

놀랍게도 운동 능력 훈련 그룹의 피험자들은 물건을 집어 들 때 무릎과 고관절 굴곡 각도가 증가하고 요추 굴곡이 감소한 반면 근력 및 유연성 그룹은 그렇지 않은 것으로 나타났습니다. 운동 기술 훈련 그룹의 피험자들에게 요추의 전방 굴곡을 피하고 엉덩이와 무릎의 범위를 더 많이 사용하도록 특별히 가르쳤습니다. 근력 및 유연성 운동을 수행하는 그룹은 움직임 전략을 변경하는 데 초점을 맞추지 않았으며, 그러한 지시를 받지 않았습니다. 따라서 이 결과는 매우 논리적으로 보입니다.

질문과 생각

이 논문을 읽으면서 요통이 있는 사람들이 기능적 활동을 할 때 관찰되는 변화된 움직임 패턴을 목표로 운동 기술 훈련에 집중하는 이유를 확실히 알 수 있었습니다. 사람마다 이동 전략이 다를 수 있고 제 생각에는 '나쁜' 전략은 없지만, 어떤 경우에는 예를 들어 도발적인 구조물을 일시적으로 내리기 위해 '더 최적의' 이동 방법을 가르치는 것이 필요할 수 있다는 것을 이해합니다.보충 데이터를 볼 때 개인적으로 이 논문의 문제점은 너무 많은 노시보 정보를 제공한다는 것입니다. (예: "허리를 구부리거나 비틀거나 움직이지 마세요") 복잡한 동작을 여러 단계로 세분화하여 다소 로봇처럼 보일 수 있습니다(아래 이미지 참조).

이러한 요추 굴곡 감소 패턴이 6개월 동안 유지되었다는 사실이 좋은 결과일까요? 개인적으로는 그렇게 생각하지 않습니다. 우리의 척추는 튼튼한 관절로 구성되어 있으며 앞으로 구부릴 수 있습니다. 그 움직임을 만들도록 설계된 관절을 가지고 왜 그 방향으로 움직이지 않을까요? 무릎을 구부릴 수 있으며 필요할 때도 무릎을 사용할 수 있습니다. 다른 이동 패턴을 사용하여 특정 영역을 일시적으로 언로드하는 것은 확실히 동의합니다. 그러나 일상 생활에서 특정 동작을 피하고 이러한 회피를 유지하면 만성 (요통) 환자에게서 흔히 볼 수 있는 공포 회피 또는 운동 공포증이 유발될 수 있습니다. 따라서 특정 동작을 피하는 데 집중하기보다는 그 동작을 하는 동안 힘을 최적화하고 그 동작을 제어하는 데 집중하는 것이 좋습니다. 

괴상한 이야기

이 연구는 대규모 대조군 임상시험 참가자의 운동학 데이터에 대한 계획된 2차 분석이었습니다. 힘 분석은 여기서 연구한 결과가 아닌 대규모 임상시험의 주요 결과를 기반으로 했습니다. 샘플 크기는 수정된 오스웨스트리 장애 설문지에서 임상적으로 중요한 최소 6점 차이를 감지하기 위해 계산되었습니다. 여기서는 키네마틱 데이터에 대한 샘플 크기가 계산되지 않았습니다. 따라서 이 연구는 미리 계획된 2차 분석에서 대규모 RCT의 일부 환자를 사용했지만 운동학을 연구하는 것이 주된 목적이 아니었으므로 주의해서 해석해야 합니다.

집으로 메시지 보내기

사람들은 종종 기능적인 작업을 수행하기 위해 서로 다른 움직임 전략을 보여주지만, 이는 괜찮습니다! 그러나 요통이 있는 경우 요추 굴곡만 사용하는 변형된 운동 패턴은 요추 신전근이 몸통의 움직임을 편심적으로 제어하기에는 너무 약할 수 있으므로 자극을 줄 수 있습니다. 이 백서에서 사용한 몇 가지 전략을 사용하여 일시적으로 언로드하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 하지만 이러한 움직임을 피하고 시간이 지남에 따라 변경된 피하는 움직임 패턴을 지속하는 것의 관련성에 대해서는 의문이 듭니다. 흥미롭게 읽기는 했지만, 만성 요통 환자에게 요추 굴곡을 피하는 방법을 가르치기보다는 요추를 강화하고 힘을 실어주는 것이 좋습니다.

참조

Hooker, Q. L., Lanier, V. M., Roles, K., & van Dillen, L. R. (2022). 만성 요통 환자의 운동 기술 훈련과 근력 및 유연성 운동: 기능적 활동 중 운동학에 미치는 영향에 대한 사전 계획된 분석. 임상 생체 역학, 92, 105570.