요추 추간판 탈출증의 운동 조절 운동

소개

물리치료사로서 허리 통증이 있는 환자를 많이 소개받습니다. 대부분은 비특이적이지만 경우에 따라 특정 병리가 있을 수 있습니다. 디스크 탈출증은 요추에서 가장 자주 발생하며 다리 아래로 방사되는 신경학적 증상과 관련이 있을 수 있습니다. 이로 인해 일상 및 업무 관련 활동에 참여할 수 있는 능력이 제한됩니다. 이에 대응하기 위해 물리 치료를 처방하는 경우가 많습니다. 디스크 탈출증 환자에게 다양한 옵션을 제공할 수 있으며, 운동 조절 운동도 그중 하나입니다. 운동 조절 운동의 목적은 척추의 안정화 근육을 활성화하여 요추의 하중을 최적화하는 것입니다. 다열근, 복횡근, 골반저근과 같은 몸통의 심부 근육을 단련합니다. 요통에 대한 운동 조절 운동은 연구되어 왔지만, 현재까지 요추 추간판 탈출증 환자에서 이러한 운동을 조사하기 위한 메타 분석은 수행되지 않았습니다.

방법

이 연구는 증상이 있는 요추 추간판 탈출증 환자에서 물리 치료사가 주도하는 중재, 수술, 위약/가짜 치료와 같은 다른 일반적인 중재와 비교하여 운동 조절 운동의 효과를 조사했습니다. 운동 조절 운동을 일반적인 운동, 경피적 전기 신경 자극(TENS), 수술, 위약/가짜, 최소한의 개입 또는 무개입과 같은 다른 일반적인 개입과 비교한 임상 시험을 포함하는 체계적인 검토가 수행되었습니다. 연구 대상은 요추 추간판 탈출증으로 인한 다리 통증(요통 유무에 관계없이)이 있는 성인입니다. 이 연구에는 실제 추간판 탈출증만 대상이었으므로 디스크 돌출은 포함되지 않았습니다. 운동 조절 운동의 효과는 통증 및 기능 상태의 결과에 대해 연구되었습니다.

이 연구 결과는 통증과 기능 상태에 대한 평균 및 표준 평균 차이로 각각 표현되었습니다. 최소 유의미한 차이는 통증의 경우 평균 15점, 기능 상태의 경우 평균 10점으로 정의했습니다. 효과 크기가 음수이면 MCT가 비교 요법보다 더 유익하다는 뜻으로, 참가자의 통증이나 기능적 제한이 적다는 것을 의미합니다.

결과

메타분석에는 16개의 임상시험이 포함되었으며, 평균 10개월의 기간 동안 총 861명의 환자를 대상으로 진행되었습니다. 참가자의 연령은 29~65세 사이였으며 평균 연령은 54.38(+/-9.81)세였습니다.

결과를 수술 경험이 있는 참가자와 그렇지 않은 참가자로 세분화하여 분석했습니다. 수술을 받고 운동 조절 운동을 한 환자의 통증 감소를 고려하면 다른 형태의 운동에 비해 단기적으로는 통증 수준이 개선될 수 있지만(MD -8.40 (95% CI -13.15 ~ -3.66)), 중장기적으로는 이러한 효과가 결정적이지 않았습니다(중기 MD -9.92 (-19.09 ~ -0.76, 장기 MD -4.00 (-14.49 ~ 6.49)). 하지만 중간 결과는 매우 중요합니다. 운동 조절 운동은 중기 및 장기적으로 다른 물리치료사가 주도하는 중재보다 더 낫지 않았습니다(중기 MD -5.88(-20.63~8.87), 장기 MD-0.12(-7.88~10.24)). 요추 추간판 탈출증으로 수술을 받은 적이 있는 환자(MD -1.20(-13.66~11.26))에게 장기적으로 수술과 동등한 통증 완화 효과를 제공합니다. 단기적으로 운동 조절 운동은 개입을 하지 않거나 최소한의 개입을 했을 때 또는 환자가 스스로 관리할 때보다 임상적으로 중요한 통증 완화 효과를 제공했지만, 그 결과는 결정적이지 않았습니다. 그러나 신뢰 구간을 살펴보면 결과가 결정적이라기보다는 유의미하지 않다고 말할 수 있습니다(MD -19.50(-41.77 ~ 2.76)). 저자는 "중기 및 장기적으로 운동 조절 운동이 최소한의 개입, 자가 관리 또는 무개입에 비해 의미 없는 통증 감소를 가져온다는 것을 입증했습니다.". 그러나 신뢰 구간을 살펴보면 그 차이가 크지 않아 임상적으로도 의미가 없다는 것을 알 수 있습니다(중기 MD 5.03(-3.84~13.90), 장기 MD 1.18(-7.88~10.24)).

저자에 따르면 기능적 상태를 살펴보면, 운동 조절 운동을 단기 및 중기 운동과 다른 형태의 운동과 비교했을 때 결과가 결정적이지 않았습니다(단기 SMD -0.95(-1.32~-0.58), 중기 SMD -0.77(-1.32~-0.22)). 임상적 관련성은 없지만 통계적으로 유의미한 차이가 있으므로 여기서 왜 결정적이지 않은 증거로 분류하는지 이해할 수 없습니다. 장기적으로는 운동 조절 운동이 다른 형태의 운동보다 더 좋았는데, SMD가 -2.49(-3.19 ~ -1.78)로 나타났습니다. 다른 물리치료사가 주도하는 중재에 비해 운동 조절 운동은 단기간에 기능 상태를 크게 개선하는 데 통계적, 임상적으로 더 효과적이었습니다(SMD -2.30(-2.69~-1.64)). 저자는 중장기적으로 볼 때 증거가 결정적이지 않다고 말하지만, 신뢰 구간(중기 SMD -0.14(-0.75~0.48), 장기 SMD 0.08(-0.31~0.46))에서 볼 수 있듯이 증거가 유의미하지는 않다고 설명합니다. 운동 조절 운동은 장기적으로 수술과 동일합니다(SMD -0.30(-0.82~0.23)). 그러나 단기적으로는 운동 조절 운동이 개입하지 않거나 최소한의 개입 또는 자가 관리보다 기능 향상에 더 효과적입니다(SMD -1.34(-1.87~-0.81)).

수술을 받지 않은 환자들은 운동 조절 운동을 할 때 TENS에 비해 임상적, 통계적으로 통증이 크게 감소했습니다(평균 차이 -28.85, 95% CI -40.04 ~ -17.66). 단기간에 수중 운동과 육상 운동을 비교했을 때 통증 감소에는 차이가 없었습니다. 중기 및 장기적으로 운동 조절 운동과 일반 운동 간에 통계적으로 유의미한 통증 강도 차이가 발견되었지만, 이 차이는 임상적으로 중요하지 않았습니다(중기): MD -7.30, 95% CI -14.38 ~ -0.22; 장기: MD -8.20, 95% CI -13.75 ~ -2.65).

수술을 받지 않은 사람들의 기능 상태를 고려할 때, 운동 조절 운동은 단기간에 TENS를 받는 것에 비해 기능 개선에 큰 임상적 이점을 가져왔습니다(SMD -1.98, 95% CI -2.57 ~ -1.40). 운동 조절 운동은 단기, 중기 또는 장기적으로 다른 형태의 운동보다 기능 개선에 있어 우월하지 않았습니다(단기 SMD 0.21(-0.51~0.93), 중기(SMD 0.04(-0.46~0.53)). 그러나 신뢰 구간을 보면 장기적으로 SMD가 유의미한 것으로 나타났습니다(SMD -0.83(-1.35 ~ -0.31)). 육상 또는 수중 운동 제어 운동을 수행할 때 기능 상태에는 차이가 없었습니다(SMD 0.37(-0.46~1.20)).

질문과 생각

14개 연구는 편향의 위험이 높은 것으로 판단되었고, 2개 연구는 편향의 위험이 어느 정도 있어 검토 결과의 결론을 방해하는 것으로 나타났습니다. 또한 연구 결과의 견고성이 떨어지고 증거의 전반적인 확실성이 매우 낮거나 낮게 나타났습니다. 이는 향후 연구가 결과를 바꿀 가능성이 매우 높다는 것을 의미합니다. 요추 추간판 탈출증 환자에게 운동 조절 훈련을 사용할 수 있지만 이 치료에만 의존해서는 안 됩니다. 이 연구에서 가장 중요한 점은 운동 조절 훈련이 척추 수술을 받은 사람이나 받지 않은 사람의 통증을 줄이고 기능을 개선하는 데 긍정적인 영향을 미칠 수 있다는 점입니다. 다른 유형의 운동과 함께 사용할 수 있으며 안전하게 사용할 수 있는 치료 옵션입니다. 이러한 이득은 수술을 받지 않은 사람들에게는 단기적으로 더 많이 나타나고, 수술을 받은 사람들에게는 장기적으로 더 뚜렷하게 나타날 것입니다.

운동 제어 훈련의 흥미로운 점은 세그먼트 척추 안정화 수행 학습, 다른 동작을 수행하는 동안 수행, 기능적 동작 및 활동 중 통합, 전신 동작 중 통합 등 여러 단계로 수행된다는 점입니다. 이러한 방식으로 점진적인 접근 방식을 사용하여 환자를 다양한 기능적 활동에 적응시키고, 누운 자세에서 간단한 활동으로, 결국에는 일상 생활에 필요한 까다로운 기능적 움직임으로 이동합니다. 나는 통증과 기능 상태를 개선하는 것은 운동 운동의 효과가 그리 많지 않다고 생각합니다. 오히려 증상이 있는 요추 추간판탈출증 환자가 일상 생활에 복귀할 수 있도록 점진적으로 접근한 결과 유익한 효과가 있었다고 생각합니다. 모든 부상과 마찬가지로 천천히 시작하여 많은 것을 요구하는 기능적 활동으로 발전해 나가죠? 따라서 "척추 안정화를 위한 운동 조절 운동"이라는 성배를 고수할 필요는 없지만, 이러한 유형의 훈련은 점진적인 재활과 기능 활동의 재통합이라는 관점에서 더 많이 볼 수 있습니다. 안타깝게도 많은 연구가 이러한 진행 과정에 대해 다루지 않았으며, 향후 연구를 통해 더 많은 개선의 여지가 있을 수 있습니다.

괴상한 이야기

증거의 확실성이 매우 낮거나 낮다고 이미 언급한 것과는 별개로, 이 검토의 방법론은 규칙에 따라 수행되었습니다. 이 결과는 요추 추간판 탈출증, 즉 섬유륜을 통한 수핵의 변위가 있는 환자에게만 제한적으로 적용되었습니다. 따라서 디스크 돌출은 고려되지 않았으며, 이러한 결과와 임상 진료에 대한 증거의 의미를 해석할 때 유의해야 합니다.

집으로 메시지 보내기

수술을 받은 환자는 다른 형태의 운동에 비해 단기 및 중기적으로 통증을 개선하고 다른 운동에 비해 단기, 중기 및 장기적으로 기능 상태를 개선하기 위해 운동 조절 운동을 수행하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 운동 조절 훈련은 물리치료사가 주도하는 다른 중재보다 단기적으로 더 나은 성과를 보이며, 무중재, 최소한의 중재 또는 자가 관리보다 낫습니다.

환자가 수술을 받지 않는 경우, 운동 조절 훈련은 TENS에 비해 단기간에 통증 감소 및 기능 개선에 큰 효과를 나타냅니다. 운동 조절 운동을 하면 중장기적으로는 일반 운동에 비해 통증을 더 줄일 수 있지만 단기, 중기, 장기적으로는 다른 운동의 결과와 동등합니다.

그러나 단기간에 운동 조절 운동을 TENS와 비교했을 때 임상적으로 의미 있는 통증 감소는 통증에 대해 미리 정의된 MCID인 15보다 큰 평균 차이에서 볼 수 있듯이 운동 조절 운동이 임상적으로 의미 있는 유일한 감소를 얻었습니다. 안타깝게도 증거의 수준이 낮아서 이 결과의 견고성이 확인되지 않았습니다.