물리 치료 실습에서의 대사 증후군 유병률

소개

대사 증후군에 대해 들어보신 적이 있나요? 그렇지 않다면 이는 인식이 부족했기 때문에 이해할 수 있습니다. 대사 증후군은 만성 질환의 위험을 높이는 대사 위험 요인의 존재를 설명하는 용어입니다. 만성 저급 염증을 유발하므로 골관절염, 요통 및 건병증과 같은 많은 만성 질환과 관련이 있을 수 있습니다. 대사증후군이 있는 사람은 심혈관 질환에 걸릴 위험이 2배, 당뇨병에 걸릴 위험이 5배 더 높습니다. 이 질환은 만성 건강 문제의 발생과 관련이 있으므로 1차 진료의는 이 질환을 인지할 수 있어야 합니다. 이를 파악하면 만성 질환을 예방하고 공존하는 저급 염증을 낮추기 위한 치료 계획을 수립하여 물리 치료에서 자주 접하는 근골격계 질환을 개선하는 데 기여할 수 있습니다. 이 연구는 일차 진료 물리치료에서 대사증후군의 존재 여부를 조사하고자 했습니다.

방법

이 관찰 연구에서는 호주에서 물리 치료를 받는 고객을 모집했습니다. 만 18세 이상이어야 합니다. 참가자들은 이 연구의 주요 결과인 대사 증후군의 존재 여부를 검사받았습니다. 이는 5가지 위험 요소 중 3가지 이상이 있는 것으로 정의됩니다:

허리 둘레로 정의되는 복부 비만
- 허리 둘레 측정은 환자가 복부를 이완한 상태로 서 있는 동안 아래 갈비뼈와 장골 사이의 가장 좁은 지점에서 측정했습니다.
  - 백인 ≥ 94cm(남성), ≥ 80cm(여성)
  - 유럽인 ≥ 102cm(남성), ≥ 88cm(여성)
  - 아시아인 ≥ 90cm(남성), ≥ 80cm(여성)
- 중성지방 상승
  - 혈청 중성지방 ≥ 2.0mmol/L
  - 또는 중성지방 수치가 높아서 약을 복용 중이거나
- HDL-콜레스테롤 감소
  - 혈청 HDL-콜레스테롤 <1.0mmol/L(남성) 또는 <1.3mmol/L(여성)
  - 또는 HDL 콜레스테롤 감소를 위한 약물을 복용하는 경우
- 혈압 상승
  - 수축기 혈압 ≥ 130mmHg 및/또는 이완기 혈압 ≥ 85mmHg
  - 고혈압 약을 복용 중이거나
- 무작위 혈당 상승
  - < 7.8mmol/L
  - 또는 (전)당뇨병 진단을 받은 경우
  - 또는 혈당 상승으로 인해 약을 복용하는 경우

이차적 결과에는 신체 활동, 식단, 만성 질환 관리를 위한 생활 습관 변화의 중요성 등이 포함되었습니다.

신체 활동은 7가지 항목의 신체 활동 설문지 약식 양식(IPAQ-SF)을 사용하여 측정했습니다. 이는 지난 한 주 동안의 신체 활동을 평가하는 자가 보고 측정치입니다. 환자는 질문에 응답하고 신체 활동량이 높음, 보통, 낮음으로 분류할 수 있습니다. 이 평가에서 작업의 대사량 등가물(MET)도 도출할 수 있습니다.
식단은 38개 항목으로 구성된 호주연방과학산업연구기구(CSIRO)의 건강 식단 점수 설문조사를 사용하여 측정했습니다. 총 점수는 0점에서 100점 사이이며, 점수가 높을수록 호주 식생활 지침을 더 잘 준수하는 것을 반영합니다.
참가자들은 라이프스타일 변화의 중요도를 0-100점 사이의 시각적 아날로그 척도로 평가했습니다. 라이프스타일 변화에 대한 자신감과 라이프스타일 변화 프로그램 참여에 대한 관심도도 평가되었습니다. 0은 중요도/신뢰도/관심이 없음을 나타냅니다.
사회 인구학적 상태, 생활 습관 요인, 개인 병력, 물리 치료가 필요한 진단에 대한 추가 정보도 수집했습니다.
체질량 지수(BMI)를 계산하기 위해 키와 몸무게를 포함한 인체 계측을 실시했습니다.

결과

이 연구에는 230명의 참가자가 참여했습니다. 참가자의 63%가 여성이었습니다. 이들의 평균 연령은 54세였으며 71%가 체질량지수(BMI)가 25kg/㎡ 이상으로 과체중 또는 비만이었습니다. 근골격계 또는 정형외과 질환에 대한 물리 치료를 위해 94명의 참가자가 발표했습니다.

230명의 참가자 중 84명(37%)이 대사증후군 양성 반응을 보였습니다. 중요한 것은 참가자 중 누구도 이를 인지하지 못했다는 점입니다. 가장 흔한 위험 요소는 참가자의 89%가 고혈압을 앓고 있는 것이었습니다. 참가자의 절반 이상이 혈압이 높다는 사실을 알지 못해 약을 복용하지 않고 있었습니다. 대사증후군으로 분류된 사람 중 88%는 허리둘레가 증가했고 81%는 중성지방이 높고 HDL 콜레스테롤이 낮은 것으로 나타났습니다.

대사증후군의 존재는 사회경제적으로 더 불리한 지역에 거주하는 사람, 고령자, 고용되지 않은 사람에서 더 높았습니다. 대사증후군을 가진 사람들은 신체 활동이 적었습니다.

로지스틱 회귀 분석 결과 연령과 사회경제적 지위가 모델과 관련이 있는 것으로 나타났습니다. 연령이 증가할 때마다 대사증후군이 발생할 확률은 6%씩 증가합니다. 사회경제적으로 유리한 지역에 거주하는 참가자는 사회경제적으로 불리한 지역에 거주하는 참가자에 비해 대사증후군에 걸릴 위험이 72~88% 낮았습니다.

질문과 생각

이 연구에서 기억해야 할 점은 무엇인가요? 물리치료사는 근골격계 질환을 호소하는 사람들을 만나게 됩니다. 그중 일부는 명확한 발병 메커니즘을 가지고 있으며 그에 따라 치료할 수 있습니다. 다른 사람들은 대사 증후군 및 이와 관련된 기저 저급 염증의 존재로 인해 부분적으로 유발될 수 있는 더 만성적인 증상을 보일 수 있습니다. 이 연구에서 이 집단의 대사증후군 유병률이 37%로 일반 인구의 25%에 비해 높았기 때문에 이러한 사실이 밝혀졌습니다. 예를 들어, 골관절염 환자는 치료 접근법을 통해 혜택을 받을 수 있지만 근본적인 원인을 해결하면 더 나은 결과를 얻을 수 있습니다. 척추를 고려할 때 Guo et al. (2024) 에 따르면 대사 장애는 생체 역학적 변화보다 척추 추간판 질환에 더 큰 영향을 미치는 것으로 나타났습니다. 이는 척추(및 다른 관절)가 과도한 하중, 운동 결함 또는 나쁜 자세로 인해 마모되지 않는다는 이론을 더욱 뒷받침합니다. 이러한 질환은 조직을 민감하게 만드는 저급 염증으로 인해 통증이 발생할 수 있습니다. 특히 요통이 없는 사람 중에도 디스크가 튀어나오거나 돌출된 경우가 많은데, 이는 이미 30년 전인 1994년 젠슨 등이 증명한 바 있습니다!

이러한 대사 위험 요인의 존재 여부로 쉽게 판단할 수 있습니다. 이미 허리둘레, 혈압, 모세혈관 혈당 검사를 통해 1차 검진을 할 수 있습니다. 3개 중 3개가 양성이면 대사증후군이 있는 것으로 확인됩니다. 1~2개만 양성이면 중성지방과 HDL 콜레스테롤 검사를 추가로 받아야 합니다. 제가 근무하는 벨기에에서는 물리치료가 2차 의료이므로 물리치료를 받으려면 주치의의 추천을 받아야 합니다. 이러한 혈액 측정을 직접 하는 대신 일반의에게 전화를 걸어 환자의 혈액 검사에 대해 자세히 알아볼 것입니다. 그러나 많은 국가에서 물리 치료를 직접 받을 수 있으며 저렴한 AccuCheck 기기를 사용하여 쉽게 혈당을 측정할 수 있습니다. 중성지방과 HDL 콜레스테롤을 얻기 위해 더 비싼 장치가 사용되었으며, 일반 의사가이를 평가할 수 있습니다.

대사증후군이 발생하는 주요 원인 중 하나는 과도한 칼로리 섭취와 불충분한 신체 활동(PA)으로 인한 부적절한 에너지 균형입니다. 식단 조절, 수면 개선, 금연, 알코올 섭취 제한 등 생활 습관을 개선하는 것 외에도 신체 활동을 늘리는 것이 가장 중요해 보입니다. 여기서 물리치료사로서의 역할은 매우 중요합니다. "신체 활동 요건을 달성하거나 초과하면 대사증후군의 위험이 감소하고 이미 대사증후군 또는 그 구성 요소가 발생한 사람들의 매개 변수가 개선됩니다." (2024) 현재 연구의 참가자들에게 이에 대해 질문했을 때, 대사증후군을 가진 사람들은 자신의 생활 방식을 바꿀 수 있는 능력에 대한 자신감이 떨어졌습니다. 바로 여기에서 여러분은 안내를 제공하고 변화를 만들 수 있습니다!

괴상한 이야기

또한 참가자가 대사 위험 요인을 조절하기 위해 약물을 복용하는 경우 대사 증후군으로 긍정적으로 분류될 수 있습니다. 예를 들어 항고혈압제를 복용하는 사람은 고혈압 양성으로 분류됩니다. 그러나 이러한 약을 복용하면 혈압이 치료되고 정상 범위 내에 있다고 가정합니다.

이 분석에 따르면 사회경제적으로 취약한 지역의 사람들이 대사증후군에 걸릴 위험이 더 높은 것으로 나타났습니다. 마찬가지로 나이가 많을수록 대사증후군에 걸리거나 대사증후군을 앓을 가능성이 높았습니다. 이러한 요인은 물리 치료로 해결할 수 없으므로 수정 가능한 위험 요인을 해결하는 것이 더욱 중요합니다.

이번 연구의 강점은 대사증후군의 유무를 판단하기 위해 객관적인 기준을 사용했다는 점입니다. 이는 국제 당뇨병 연맹(IDF), 미국 심장 협회 및 국립 심장, 폐 및 혈액 연구소(AHA/NHLBI)의 기준에 따라 수행되었습니다.

유의미한 변수인 나이와 사회경제적 불이익을 포함한 회귀 분석 모델은 잘 맞았지만 대사증후군의 존재 여부에 따른 변수의 27%만 설명할 수 있었습니다. 즉, 대사증후군의 존재를 설명하는 변수는 이 두 가지 외에도 여러 가지가 있습니다. 하지만 신체 활동, 흡연 여부, 알코올 섭취, 식단 등 라이프스타일 관련 요인은 회귀 모델에서 유의미한 영향을 미치지 못했습니다.

이번 연구의 한계는 식단과 신체 활동을 자가 보고 설문지를 통해 평가했기 때문에 신체 활동의 과소 및 과대 평가 또는 회상 편향이 발생할 수 있다는 점입니다.

집으로 가져갈 메시지

물리치료사는 대사증후군의 예방과 치료에 중요한 역할을 할 수 있습니다. 이 연구에 따르면 일반 인구에 비해 물리 치료를 받는 사람들의 대사 증후군 유병률이 더 높은 것으로 나타났는데, 이는 대사 증후군이 있으면 향후 당뇨병, 심장병, 뇌졸중 등 심각한 건강 상태의 위험이 높아질 뿐만 아니라 더 일반적인 근골격계 질환을 민감하게 만드는 데에도 영향을 미칠 수 있기 때문에 특히 중요합니다. 대사증후군 환자의 신체 활동을 늘리고 이를 생활 습관 개선과 결합하면 이미 큰 차이를 만들 수 있습니다.